1 / 37

PROTHESE DU GENOU DOULOUREUSE Notre Vision

PROTHESE DU GENOU DOULOUREUSE Notre Vision. J.P. FRANCESCHI ;A. SBIHI; T.CUCURULO. Hôpital Saint Joseph. PROTHESE DU GENOU DOULOUREUSE. Environ 50 000 par an / France Augmentation constante Demande du patient de non douleur PTG / PTH Rééducation longue et douleur post op +

mikaia
Télécharger la présentation

PROTHESE DU GENOU DOULOUREUSE Notre Vision

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PROTHESE DU GENOU DOULOUREUSENotre Vision J.P. FRANCESCHI ;A. SBIHI; T.CUCURULO. Hôpital Saint Joseph

  2. PROTHESE DU GENOU DOULOUREUSE • Environ 50 000 par an / France • Augmentation constante • Demande du patient de non douleur • PTG / PTH • Rééducation longue et douleur post op + • Etat articulaire Antérieur / Etat métabolique du sujet

  3. PROTHESE DU GENOU DOULOUREUSE • Objectif idéal PTG : genou indolore , mobile , stable, axée • Mais il persiste souvent 10% de la douleur après PTG • Localisation Versant Tibial • Et dans les meilleurs séries :90% PTG indolores PTG oubliée?

  4. Objectif : Douleur / Mobilité • Challenge de la Douleur • Attribution de Toute l’origine de la douleur a la seule arthrose • Méconnaissance des autres causes génératrices de douleur du genou (tissu cellulaire ss cut / fibromyalgie/Dl irradiée) • Challenge de la Mobilité • Attribution de Toute la mobilité a la seule prothèse • Méconnaissance des autres causes de limitation de mobilité du genou (rétraction tendino-musculaires)

  5. Objectif : Douleur / Mobilité • Information Patient • Prothèse : représente une solution parmi d’autres a ce problème • Prothèse : représente un geste non dénué de risques • Patients a Risque • Population de patients présentant des facteurs prédictifs de risque de douleur résiduelle ou de mobilité réduite

  6. Pré-opératoire Patient Risque Obésité ++

  7. Pré-opératoire Patient Risque Insuffisance vasculaire

  8. Pré-opératoire Patient Risque PTG sur genou raide Post-op : 0/0/100° Douleurs modérées en flexion max. Pré-op : 0/5/30°

  9. Pré-opératoire Patient Risque Cas post-traumatiques ++

  10. Per-opératoire Patient Risque Complication appareil extenseur

  11. Per-opératoire Patient Risque • Reprises • Complications fracturaires

  12. Diagnostic : Facile / Difficile • Facile • Infection tardive • Descellement • Laxité articulaire • Usure • Réaction cicatricielle • Problème de Rotule / Appareil Extenseur

  13. Ponction / Ex. Bactério / Biopsie chir - + reprise attendre Détérioration de l’interface os-prothèse • Infection tardive : • Descellement bifocal • VS + CRP • Scintigraphie

  14. Les facteurs de risque d’infection • Fréquence moyenne est de 1 % dans la chirurgie de première intention. Elle est favorisée par l'immunosuppression, les interventions chirurgicales antérieures, le diabète, l'obésité, et la consommation de tabac • Frequence accrue dans les cas de chirurgie de reprises de PTG

  15. La prise en charge Pas d’antibiothérapie intempestive, à l’aveugle • Prise en charge orthopédique • Depuis quand dure l’infection ? • 3 jours URGENCE THERAPEUTIQUE • > 1 mois c’est trop tard pour sauver la PTG, inutile de se précipiter • Stratégie prévisible : 1 temps, 2 temps, lambeau … • Prise en charge médicale État général : cœur, diabète, reins … • Prise en charge bactériologique et thérapeutique

  16. Infections - Conclusions • Infections sur PTG graves et délabrantes • Mortalité à 2 ans dans les séries : 10% • Succès thérapeutique variable et médiocre • Diagnostique bactériologique indispensable • Plusieurs prélèvements profonds concordants • Excision chirurgicale minutieuse • AB-thérapie importante, parentérale et prolongée • Surveillance efficacité, tolérance • Infection le plus souvent nosocomiales • Bactéries multi résistantes PREVENTION +++

  17. Détérioration de l’interface os-prothèse • Descellement mécanique : • Rx de base + clichés tangentiels aux implants ++ • Analyse du liseré +/- 2 mm • Clichés dynamiques ou sous ampli. de brillance • Géodes d’ostéolyse si Prothèse sans ciment • Usure et Ostéolyse • Rx de base • Scanner : granulomes / géodes

  18. Lésions de l’appareil extenseur • Témoin d’une anomalie fémoro-tibiale • Pathologie propre : • Rotule haute / basse • Bascule • Luxation • Fracture • Lésions tendineuses de l’appareil extenseur • Tendinites rotuliennes • Tendinites quadricipitales

  19. Complications mobilisation • Fracture de rotule • Avulsion du tendon rotulien • Fracture du fémur Rupture du tendon rotulien

  20. Faut-il resurfacer la rotule ?

  21. Diagnostic : Facile / Difficile • Difficile • Surdimensionnement des implants • Malposition / Trouble de rotation • Laxité articulaire • Autres

  22. Surdimensionnement des implants • Taille excessive de la prothèse = source de douleurs • Clichés comparatifs face + profil • Diamètre ant-post des condyles • Débord latéral du plateau tibial

  23. Malposition des implants • Anomalie de positionnement en rotation des pièces fémorales (en RI) ou tibiale (en RE) • Dysfonctionnement fémoro-patellaire • Douleur isolée • Défaut d’alignement de face Radios + Scanner Bercovery, Rev. Chir. Orthop., Nov. 1999

  24. Mise en tension des parties molles • Laxité (défaut d’équilibrage ligamentaire) • Frontale • Sagittal • Transversale

  25. Genou varum

  26. Genou valgum

  27. Conflit local • Synovial • Poplité • Ostéophytes • Corps étrangers • Ossifications Résection insuffisante des ostéophytes postérieurs

  28. Douleurs osseuses • Contact avec tige (tige centro-médullaire tibiale longue) • Interface plateau tibial /Os • Algodystrophie Scintigraphie

  29. Douleurs projetées • Hanche • Rachis Douleurs cutanées • Cellulite • Névrome

  30. Une cause méconnue de douleur sur prothèse totale de genou :Le névrome infra-patellaire

  31. Intervention • Après validation par test à la Xylocaïne • Nouvelle incision • 10-12 cm débutant entre Vaste Médial et Sartorius

  32. Intervention

  33. Prothèse douloureuse inexpliquée • Diagnostique difficile : analyse détaillée requise • Traquer l’infection torpide • En l’absence de sepsis, descellement, usure : • Évoquer une cause mécanique • Retracer l’histoire de la douleur – notion d’intervalle libre • Analyse du terrain : multi opéré … • Allergie aux métaux?

  34. Anamnèse Observation Ex. clinique Rx + + + Diagnostique évident Pas d’évidence (Ex. compl. Orientés) PTG douloureuse : pourquoi? • Parfois la douleur est isolée • Reprise de PTG douloureuse sans cause évidente (3 à 11%) : mauvais résultats (Bonnin, Rv Chir Orthop, 2001) Démarche diagnostique

  35. Reprise sans cause évidente : résultats décevants Changement de prothèse Reprise itérative 12% Ag 44% Sans Changement de prothèse Reprise itérative 40% Pas de diagnostic (douleur inchangée) • Les situations les moins défavorables : • Prothèse avec 1 ou 2 croisés • Raideur associée • Place de l’arthroscopie exploratrice : • Intérêt non démontré Savoir ne rien faire

  36. Merci

More Related