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MIP Carlos Amir Carmona MIP Carlos Duran Martinez

IC. MIP Carlos Amir Carmona MIP Carlos Duran Martinez. Definición. Sindrome Clinico de algun desorden cardiaco estructural o funcional que limita la habilidad del ventriculo para llenar o eyectar sangre. Panorama en U.S.A. Prevalencia: aprox. 5 millones de personas

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Presentation Transcript

  1. IC MIP Carlos Amir Carmona MIP Carlos Duran Martinez

  2. Definición Sindrome Clinico de algun desorden cardiaco estructural o funcional que limita la habilidad del ventriculo para llenar o eyectar sangre.

  3. Panorama en U.S.A • Prevalencia: aprox. 5 millones de personas • Incidencia: ~ 500 000/año • Consultas médicas: 12 a 15 millones/año • Días hospital: 6.5 millones/año • Hospitalizaciones: ~ 900 000/año • Costo anual: $ 27.9 billones ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult

  4. Etiologia • Cardiopatía isquémica/ complicaciones • Crisis hipertensivas • Miocarditis aguda • Arritmias • TEP • Patología valvular Parrillo-Delliger. Crit Care Med.2001.527-568

  5. Relajacion isovolumetrica Expulsion Sistole auricular Contraccion isovolumetrica Llenado rapido 120 Presion aortica Apertura aortica 80 Apertura de la valvula A-V Cierre aortico Presion auricular a c v 10 0 Presion ventricular Cierre de la Valvula A-V 130 Volumen ventricular 90 50 R R T p P T P ECG S S Q Q S2 S3 S1 Sistole Diastole Brauwald. Texbook. HF

  6. ↑ Demanda MVO2 ↓ Aporte • Anatomía coronaria • Presión diastólica • Intervalo de tiempo diastólico • Extracción de oxígeno • Hb • pH • SatO2 • FC • Contractilidad • Estrés parietal Insuficiencia Ventricular Izquierda

  7. ANORMALIDADES CARDIACAS • Estructurales • -Miocardio o miocito • Exitacion-contraccion anormal • Descensibilizacion B Adrenergica • Hipertrofia • Necrosis • Fibrosis • Apoptosis • Camara Ventricular Izquierda • Remodelado • Dilatacion • Esfericidad incrementada • Dilatacion aneurismatica • Arterias coronarias • Obstruccion • Inflamacion Funcionales - Regurgitacion mitral - Isquemia intermitente o miocardio hibernante - Arritmias auriculares o ventriculares - Interaccion ventricular alterada

  8. Decubito ortopneico Facie Pulso Taquicardico Taquipneico Piel Presión arterial Cabeza Cuello Torax Abdomen Extremidades EXAMEN FISICO

  9. DPN Ingurgitación yugular Estertores Cardiomegalia EPA Galope Aumento pres venosa Reflujo hepatoyugular Edemas maleolares Tos nocturna Disnea de esfuerzo Derrame pericárdico Hepatomegalia Taquicardia CRITERIOS DIAGNOSTICO

  10. Insuficiencia cardiaca

  11. Efectos hemodinámicos Normal Volumen latido ICC Presión de llenado ventricular

  12. Ley de Laplace • T = tensión • P = presión • r = radio • W= grosor de pared P x r T = W

  13. Respuesta neurohormonal Aldosterona Angiotensina II Norepinefrina Respuesta similar a hipovolemia

  14. Remodelado ventricular en insuficiencia cardiaca diastólica y sistólica Corazón normal Hipertrofia ventricular (insuficiencia cardiaca diastólica) Dilatación ventricular (insuficiencia cardiaca sistólica) Jessup M, Brozena S. Heart Failure. N Engl J Med 2003;348:2007-18.

  15. Mecanismos de compensación Greenberg BH, Hermann DD. Contemporary Diagnosis and Management of Heart Failure, 2002.

  16. Mecanismos de compensación Greenberg BH, Hermann DD. Contemporary Diagnosis and Management of Heart Failure, 2002.

  17. Manifestaciones clínicas de insuficiencia cardiaca Las manifestaciones cardinales de la insuficiencia cardiaca son la disnea y la fatiga, que limitan la tolerancia al ejercicio y la retención de líquido que puede llevar a congestión pulmonar y edema periférico.

  18. INSUFICIENCIA CARDIACA CLASES FUNCIONALES DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA (NEW YORK HEART ASSOCIATION) I: Enfermedad cardiaca que no resulta en limitación de actividad física, o esta actividad no causa fatiga, palpitaciones, disnea ó angina. II: Limitación leve de la actividad física. Asintomático en reposo, la actividad física usual causa fatiga, disnea, palpitaciones ó angor. III: Limitación notable. Asintomático en reposo, actividades menores que las habituales causan fatiga, palpitaciones, disnea ó angina. IV: Enfermedad cardiaca incapacitante. Síntomas de insuficiencia cardiaca o de angina que pueden presentarse en reposo, el malestar aumenta al realizar cualquier actividad física. Braunwald. Texbook. HF

  19. ESTADIOS New England Journal Of Medicine, 348;20, May 15;2003

  20. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Sobrevida Morbilidad Capacidad ejercicio Calidad de vida Cambios neurohormonales Progresión de ICC Síntomas

  21. Tratamiento no farmacológico • Restricción moderada de sodio • Medición diaria del peso (uso de dosis más bajas y seguras de diuréticos) • Inmunización con vacunas contra influenza y neumococo • Actividad fisica (excepto en periodos de descompensación o en miocarditis)

  22. Embarazo Arritmias (FA) Infecciones Hipertiroidismo Tromboembolismo Endocarditis Obesidad Hipertensión Actividad física Excesos en dieta TRATAMIENTO Corrección de factores agravantes MEDICACIONES

  23. TRATAMIENTO TERAPIA FARMACOLOGICA DIURETICOS INOTROPICOS VASODILATORES ANTAGONISTAS NEUROHORMONALES OTROS (Ejemplos: Anticoagulantes, antiarrítmicos)

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