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机械通气技术

机械通气技术. 上海交通大学附属第六人民医院 急诊科 赵钢. 机械通气 ---- 人工支持气体交换. 提供足够的肺泡通气 (PaCO2) 。 提供足够氧合。 辅助治疗原发病。 应用呼气末正压 (PEEP) 以维持肺泡复张。. 机械通气适应证. 低通气量 低氧血症 呼吸疲劳 气道保护. 机械通气原理. 呼吸机由气压和电力为动力。气压提供膨张肺所需能量，气流可通过电子设备 ( 微处理器控制）。 吸气活瓣在吸气相时控制流量和压力，呼气活瓣在吸气相时关闭。 呼气活瓣控制 PEEP ，在呼气相时吸气活瓣关闭。 呼吸机环路为呼吸机与病人之间运送气流。. 呼吸机系统.

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机械通气技术

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Presentation Transcript

  1. 机械通气技术 上海交通大学附属第六人民医院 急诊科 赵钢

  2. 机械通气----人工支持气体交换 • 提供足够的肺泡通气(PaCO2)。 • 提供足够氧合。 • 辅助治疗原发病。 • 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。

  3. 机械通气适应证 • 低通气量 • 低氧血症 • 呼吸疲劳 • 气道保护

  4. 机械通气原理 • 呼吸机由气压和电力为动力。气压提供膨张肺所需能量，气流可通过电子设备(微处理器控制）。 • 吸气活瓣在吸气相时控制流量和压力，呼气活瓣在吸气相时关闭。 • 呼气活瓣控制PEEP，在呼气相时吸气活瓣关闭。 • 呼吸机环路为呼吸机与病人之间运送气流。

  5. 呼吸机系统

  6. 新型呼吸机

  7. 机械通气的模式名词与功能1、机械控制通气（Control Mechanical Ventilation，CMV）是指在病人自主呼吸完全消失或减弱的状态下，完全由机械通气产生，控制和调节病人的呼吸。

  8. 2、辅助机械通气（Assistant Mechanical Ventilation，AMV）是指在病人自主呼吸存在的状态下，由呼吸机辅助或增强病人的自主呼吸

  9. 3、间隙正压通气（Intermittent Positive Pressure Ventilation，IPPV）是CMV的一种形式，它在吸气相是正压，呼气相时压力降为零。因其是间隙性的正压，故被称为IPPV，临床上泛指的机械通气就是IPPV。

  10. 4、间隙辅助通气（Intermittent Assit Ventilation，IAV） 呼吸器可预定在数次自发呼吸中任意产生一次机械呼吸，调节范围从1—10次自发呼吸时进行一次AMV。

  11. 5、持续正压、气道通气（Continuons Positive Airway Pressure，CPAP）是指病人有自主呼吸的条件下，呼气和吸气都是正压，而有自发呼吸时的呼气末正压，称（speed）。

  12. 6、呼气未正压（Positive end-expiratory Pressure PEEP）属控制呼吸范畴，呼气终未给予正压，呼气末期气流压力维持在0.1~0.5Kpa（1—5cmH2O）

  13. 7、 间隙指令通气（Intermittent mandatory Ventilation，IMV）是辅助呼吸，控制呼吸二部分组成，在自主呼吸的基础上，间隙和规律地使指令潮气量的气流强行送入肺内。从而使每分钟通气量接近正常水平。(所设定水平)

  14. 8、同步间隙指令通气（Synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV）SIMV是指在IMV的基础上的进一步改进方式，在调节SIMV机械通气频率的同时，必须同时调节同步呼吸的触发（Trigger）或灵敏度。使呼吸器的机械呼吸方式与病人的自主呼吸相同步。

  15. 9、双水平正压通气（Bi-level positive airway pressure，BiPAP）BiPAP有多种形式，是根据机械通气和自主呼吸所占比例的不同而划分的，自主呼吸不被机械通气阻击，机械通气可加在自主呼吸上。

  16. 10．  指令分钟通气（Mandatory minute ventilation，MMV）是指MMV可根据病人需要，自动根据分钟通气量控制和调节指令通气的频率，分钟通气量是预定值。

  17. 11、反比通气（inverse ventilation，IRV）吸气时间延长，且大于呼吸时间I:E可在1.1~1.7:1之间，甚至可以4~7:1，临床上应用不广泛。

  18. 12．  叹息（sigh）叹息即指深吸气，一般是每50~100次呼吸周期中有1~3次相当于1.5~2倍于潮气量的深吸气。

  19. 13、压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）是指在病人有自主呼吸的前提下，呼吸器给予一定水平的压力支持。PSV即可以作为相应的一种通气模式，也可以作为一种通气功能与其它的通气模式同时使用。

  20. PEEP 机械通气时PEEP 呼气末正压 CPAP 自发呼吸时CPAP 呼气和吸气均为正压 PEEP和CPAP的区别

  21. 仔细，应用渐进的方法调至最适范围。预防法PEEP（1—5cmH20）防止肺萎缩，增加FRC，使其超过闭合容量。常规PEEP（5—20cmH20）适用于FIO2>0.6时，仍不能维持PaO2在60mmhg以上的情况。仔细，应用渐进的方法调至最适范围。预防法PEEP（1—5cmH20）防止肺萎缩，增加FRC，使其超过闭合容量。常规PEEP（5—20cmH20）适用于FIO2>0.6时，仍不能维持PaO2在60mmhg以上的情况。 PEEP值选择

  22. 呼吸机的设置步骤 A/C,SIMV SPONT • 先設置呼吸模式:如A/C,SIMV,或SPONT(CPAP). • 然后选择呼吸机工作方式如VCV或PCV. SIMV中需考虑是否加用PS,再按工作方式设置各有关参数.

  23. 常用通气模式 • 控制通气(CMV) • 辅助/控制通气(A/CMV) • 间歇指令通气(IMV) • 压力支持通气(PSV) • 呼气末正压(PEEP)

  24. 通气参数调节范圍 • 呼吸频率(R.R.,f.):一般不大于30次/分. • 2. 潮气量(VT): 6-10ml/Kg. • 3. 吸气峰压(Paw): 不大于35cmH2O. • 4.平台时间(摒气时间,Pplat): 呼吸周期的5%-10%. • 5. 吸/呼比(I/E): 正常1:1.5-2.0, 大于1:1即属于反比. • 6. 触发灵敏度:Trig=PEEP-Psens, 流速Trig≥2升/分 • 7.吸入氧浓度: 55%以下. • 8.PEEP: 不大于15cmH2O.

  25. 禁忌症 • 呼吸机治疗没有绝对禁忌症，对危重病、急救病人的抢救要强调权衡利弊，选择对病人最有利的方案。 • 大量咯血引起窒息及呼吸衰竭未恢复，气道通畅前。 • 心肌梗塞，在严重低氧血症时，应及时使用。 • 肺大泡，应慎用，避免因机械通气产生气胸。 • 支气管胸膜瘘，对症处理后使用 • 闭合性血气胸，纵膈气肿则对症处理后使用。

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