1 / 23

病例分享

病例分享. 南京鼓楼医院心脏科 余洪松. 患者，李某某，男性， 56 岁 发作性胸痛 1 天，再发 4 小时 2011-03-23 入院. 胸痛 入院前 1 天下午出现胸骨中上段两侧疼痛，压榨性，伴下颚酸痛，半小时自行缓解 入院当天上午 7 时再发胸痛，性质同前，不能缓解，至我院急诊 急诊心电图（ 9 时 25 分） 窦速， HR 101bpm ， ST V3~V6 压低 0.1-0.2mV 以 “ 急性冠脉综合症 ” 收入病区 既往无 “ 高血压 ” 、 “ 糖尿病 ” 史. 入院时 BP 135/96mmHg ， HR 112bpm 体征

milos
Télécharger la présentation

病例分享

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 病例分享 南京鼓楼医院心脏科 余洪松

  2. 患者，李某某，男性，56岁 • 发作性胸痛1天，再发4小时 • 2011-03-23入院

  3. 胸痛 • 入院前1天下午出现胸骨中上段两侧疼痛，压榨性，伴下颚酸痛，半小时自行缓解 • 入院当天上午7时再发胸痛，性质同前，不能缓解，至我院急诊 • 急诊心电图（9时25分） • 窦速，HR 101bpm，ST V3~V6压低 0.1-0.2mV • 以“急性冠脉综合症”收入病区 • 既往无“高血压”、“糖尿病”史

  4. 入院时 • BP 135/96mmHg，HR 112bpm • 体征 • 两肺呼吸音清，无干湿罗音 • 心界不大，心脏听诊无杂音闻及 • ECG • 窦性心律，短阵房速，ST段恢复至基线水平。

  5. 入院后 • 心肌酶谱 • 两次：TnT >2.0ug/L • CK-MB 300U/L，CK-MB 179U/L • 血脂 • 总胆固醇 6.56mmol/L • H-胆固醇 0.93mmol/L • L-胆固醇 4.01mmol/L • 甘油三酯 2.10mmol/L • 诊断：非ST段抬高性心梗

  6. 临时医嘱 • 阿司匹林300mg+波力维300mg • 低分子肝素 • 异舒吉：静脉泵入 • 倍他乐克25mg*2次 • 长期医嘱 • 阿司匹林100mg qd +波力维75mg qd +克赛0.4ml H Bid • 依姆多 60mg qd • 立普妥20mg qd • 倍他乐克缓释片47.5mg qd

  7. 2011-03-24 • 无胸痛，无心衰征象 • 监护：窦性心律， HR 77-112bpm，频发房早 • BP 102-135/62-96mmHg • 心电图：窦性心律， HR 83 bpm，ST I、avL、V4-V6轻度下移，T波浅倒 • 倍他乐克缓释片 95mg qd

  8. 2011-03-25 • 无胸痛 • 监护：窦律， HR 70-90bpm，可见房早 • BP 95-124/60-74mmHg • UCG • LVDd 5.23cm • 左房增大，LAD 4.2cm • EF 59% • 室壁运动尚可，没有看到明显节段运动障碍

  9. 2011-03-26 • 窦律，HR 67-86 bpm；BP 86-132/50-73mmHg • 2011-03-27 • 窦律，HR 66-76 bpm；BP 94-113/51-74mmHg • 2011-03-28 • 窦律，HR 66-87 bpm；BP 100-138/65-80mmHg • ECG • 窦律，HR 82 bpm，房早， ST Ⅰ、avL、V4-V6轻度下移，T波低平倒置 • 酶谱 • CK-MB 18U/L，TnT 0.81ug/L

  10. 2011-03-28：PCI手术 • 冠造结果 • LM开口偏心斑块狭窄30% • LAD近、中段弥漫性病变狭窄70-85% • LCX中、远端弥漫性病变，中段狭窄60-70%，远段弥漫性狭窄90% • RCA中段弥漫性病变，第二转折处狭窄50% • 治疗 • LCX远段，中段病变处各植入一枚药物支架 • 择期行LAD支架手术

  11. 术后 • 胸痛 • ECG：房颤伴快速心室率，平均心室率均在112bpm，ST V4-V6压低 • 监护：BP 119/80mmHg • 治疗 • 异舒吉 静脉泵入 • 克赛 0.4 H Bid • 合贝爽 静脉泵入，口服合贝爽 90mg

  12. 2011-03-29 • 胸痛症状逐渐缓解，无心衰征象 • 监护：房颤心室率 81-132bpm，BP 95-129/60-86mmHg • 术后6小时 CK-MB 7U/L；18小时CK-MB 25U/L，TnT 0.51ug/L • 2011-03-30 • 无胸痛症状 • 房颤，心室率65-114bpm ，BP 92-113/60-82mmHg • 倍他乐克缓释片加量至142.5mg qd，逐渐停用合贝爽 • 2011-03-31 • 房颤，心室率 80-99 bpm • BP95-130/60-81mmHg • 倍他乐克缓释片加量至190mg qd • 2011-04-01 • 自行转复为窦律，HR 80 bpm • BP 100/68 mmHg

  13. 2011-04-02：再次PCI术 • LAD病变处植入药物支架 • 术后无不适 • 窦律，HR 81bpm • BP 124/86mmHg

  14. 2011-04-03 • 窦律，偶有房早，HR 64-83bpm • BP98-125/64-89mmHg • 2011-04-04 • 窦律，HR 70-79bpm • BP 94-101/60-72mmHg • 2011-04-08 • Holter：窦律，平均HR 78bpm，共有房早 6470次，短阵房速414次 • 以倍他乐克缓释片 190mg qd 出院

  15. 倍他乐克应用 • 禁忌症：没有 • 血压、心率、心衰、传导阻滞等 • 适应证：有 • 急性非ST段抬高性心梗 • 用量 • 入院当天：平片（25mg*2次）+缓释片（47.5mg qd） • 次日：缓释片（95mg qd） • 一周后：缓释片（142.5mg qd） • 次日：缓释片（190mg qd） • 观察一周：维持缓释片（190mg qd）出院

  16. 2009.03 β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识 • β阻滞剂在冠心病时的应用目标 • 目标剂量 • 美托洛尔缓释片：200mg/天 • 目标血压 • <130/80mmHg，舒张压不低于60mmHg • 目标心率 • 静息时55~60次/分

  17. 谢谢！

More Related