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急性中風(再灌流時代)

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急性中風(再灌流時代)

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  1. 急性中風(再灌流時代)

  2. 缺血性腦中風:乃由於腦血管突然間發生阻塞,約佔所有中風病例的70-75%,係因栓塞或血栓引起缺血性腦中風:乃由於腦血管突然間發生阻塞,約佔所有中風病例的70-75%,係因栓塞或血栓引起 • 出血性腦中風:由於高血壓、動脈瘤或動靜脈血管畸形等引起腦內出血、蜘蛛膜下出血所導致的疾病

  3. 對於突然出現局部神經缺失或意識不清的病患要考慮中風對於突然出現局部神經缺失或意識不清的病患要考慮中風 • 臨床上較難區分缺血性和出血性中風,但出血性患者是頭痛、意識不清、噁心、嘔吐的症狀可能較嚴重 • 病患應儘速接受非顯影劑腦部斷層掃描,確定缺血性或出血性中風的診斷,以利後續的治療 • 心電圖,胸部X光、CBC、PT、APTT、血小板及電解質

  4. 中風病患的處置: 要有時間就是大腦(Time is brain)的概念 • 依“急救流程”及ABCD評估 • 呼吸道的維持 • 靜脈輸液:過度輸液或使用5%葡萄糖水均可能引起腦水腫 • 床邊血糖測定 • Thiamine 100mg靜脈注射 • 禁食

  5. 血栓溶解療法:應儘早選擇性使用於缺血性腦中風發生後的3小時內血栓溶解療法:應儘早選擇性使用於缺血性腦中風發生後的3小時內 • 立即啟動中風小組、儘速腦部斷層掃描與判讀(應在病患到急診後各於25及45分鐘內完成) • 施行神經理學評估 (包括NIH Stroke Scale [NIHSS]) • 若是缺血性中風且4≦NIHSS≦22,當確認符合所有必要條件及排除所有禁忌條件時,應儘速給予血栓溶解療法。

  6. tPA使用於缺血性中風發生三小時內且無禁忌症(Class I) • tPA使用於缺血性中風發生三至六小時內且無禁忌症(Class Indeterminate) • 中大腦動脈阻塞時,症狀開始3-6 小時內施行動脈內血栓溶解療法也許有幫助(Class IIb)

  7. 改變部份 • 三小時內若符合注射栓塞溶解劑者,應給予t-PA以改善神經學症狀(Class I) • 中風病人前三小時之緊急狀況應視如AMI者,都要快速處理 • 中風後3~6小時是否要用t-PA,尚在調查,有部份病人可能有益,但目前不建議使用。(Class尚待決定) • 可施予栓塞溶解劑者,應在到院前儘早辨認,並送至有能力處理之醫院(Class Ⅱb) • 中大腦動脈阻塞後3~6小時使用動脈內栓塞溶解劑也許對病人有幫助

  8. 血栓溶解療法必要條件(缺一不可) • 大於18歲 • 症狀明顯之缺血性中風 • 症狀發生後3小時內

  9. 血栓溶解療法禁忌條件(有一不可) • 出血性中風 • 中風徵候輕微或明顯改善中 • 腦部斷層掃描正常,但仍懷疑是知蜘蛛膜下出血時 • 內出血(例如:21天內之消化道或泌尿道出血等) • 有出血傾向時,如血小板<100,000/mm3;48小時內接受過heparin,且APTT高過正常值;最近使用過抗凝劑,且PT>15秒等

  10. 最近三個月內有顱內手術、嚴重頭部外傷或中風最近三個月內有顱內手術、嚴重頭部外傷或中風 • 最近14天內有大手術或嚴重外傷 • 近期內曾在無法加壓部位被施行動脈穿刺 • 習於7天內做過腰椎穿刺 • 有顱內出血、動靜脈血管畸型或動脈瘤病史 • 發生中風時有人目擊癲癇發作 • 近期內有心肌梗塞 • 收縮壓>185mmHg或舒張壓>110mmHg,經初步處置無效者

  11. 高血壓的控制 • 缺血性腦中風::高血壓的控制取決於是否進行血栓溶解療法。SBP≦220, DBP≦ 120或MAP≦130:主要在維持足夠的側枝循環 • 出血性中風::血壓高於平常的血壓者可考慮降壓 • 保護頸椎 • 抽搐:以valium 5-l0mg或lorazepam 1-4mg 緩慢靜脈注射至少2分鐘(必要時可重覆給予),然後使用dilantin l8mg以每分鍾小於50mg之速度靜脈滴注,再每8小時給予100mg 緩慢靜脈注射

  12. 腦壓:過度換氣,manitol • 照會神經內科或神經外科醫師 • 警訊症狀:暫時性缺血發作(TIA及 • 血液漏出症候(Warning leak) • 蜘蛛膜下出血