1 / 43

NAAR EEN BETERE CONTROLE VAN TE HOGE CHOLESTEROL NAAR EEN BETERE GEZONDHEID

NAAR EEN BETERE CONTROLE VAN TE HOGE CHOLESTEROL NAAR EEN BETERE GEZONDHEID. 14 OKTOBER 2004. CONTROLE VAN EEN TE HOGE CHOLESTEROL : een noodzaak, geen optie. Prof. Dr. L. Van Gaal Dienst Diabetologie en Metabolisme UZA - Antwerpen. Atherosclerosis timeline. Foam. Fatty. Intermediate.

miracle
Télécharger la présentation

NAAR EEN BETERE CONTROLE VAN TE HOGE CHOLESTEROL NAAR EEN BETERE GEZONDHEID

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. NAAR EEN BETERE CONTROLE VAN TE HOGE CHOLESTEROLNAAR EEN BETERE GEZONDHEID 14 OKTOBER 2004

  2. CONTROLE VAN EEN TE HOGE CHOLESTEROL :een noodzaak, geen optie Prof. Dr. L. Van Gaal Dienst Diabetologie en Metabolisme UZA - Antwerpen

  3. Atherosclerosis timeline Foam Fatty Intermediate Fibrous Complicated cells streak lesion Atheroma plaque lesion/rupture Endothelial dysfunction From first decade From third decade From fourth decade Smooth Thrombosis, Growth mainly by lipid accumulation muscle hematoma and collagen Adapted from Pepine CJ. Am J Cardiol 1998;82 (Suppl 10A): 23S–27S

  4. Waar komt cholesterol vandaan? Lichaam produceert cholesterol &

  5. Een te hoge cholesterol … • Elk jaar zijn 9.000 Belgen het slachtoffer van een myocardinfarct met als belangrijkste risicofactor een te hoge cholesterol • Hoogrisico-patiënten zoals diabetes vertonen nog meer impact van cholesterol en lipiden

  6. Uitdagingen met betrekking tot de behandeling …. Recente resultaten Belgisch onderzoek • Patiënten met coronaire aandoeningen: slechts 39% behaalt gewenst cholesterolgehalte met statines (die inwerken op de lever) • Patiënten met diabetes: slechts 7 % van diabetes patiënten behaalt gewenste resulaten voor cholesterol en bloeddruk

  7. 400 Ontwikkelde landen 350 Minder ontwikkelde landen Wereld 300 250 Aantal diabetici (miljoen) 200 150 100 50 0 2000 2030 Wereldwijd van 171 miljoenin 2000 naar 366 miljoenin 2030 Tussen 2000 en 2030 :Verdubbeling van het aantal diabetici Wild S, Roglic G, Green A, et al. Diabetes Care. 2004;27:1047-1053.

  8. 60 Diabetes, eerder MI(n=169) Geen diabetes, eerder MI (n=69) 50 Diabetes, zonder eerder MI (n=890) Geen diabetes, zonder eerder MI (n=1304) 40 7-jaarsincidentie van fataal of niet-fataal MI 30 20 10 0 . . - . Diabetici: belang van primaire preventie2 - 4 x meer kans op CV aandoening Diabetici zonder eerder MI hebben een even groot risico op MI als Niet- diabetici die al een MI hebben doorgemaakt

  9. UITDAGING Hoe een grotere groep het gewenste cholesterolgehalte doen bereiken DUS: een betere gezondheid

  10. 150 125 100 75 50 25 0 <204 205–234 235–264 265–294 >295 Serum cholesterol (mg/dl) Verband tussen cholesterol en cardiovasculaire aandoeningen Framingham Studie Incidentie CV aandoeningen per 1000 (Aangepast van Castelli WP, 1984)

  11. Verband tussen wijzigingen in LDL-C en HDL-C waarden en het cardiovasculair risico. 1% vermindering LDL-C = 1% vermindering CV risico. 1% verhoging HDL-C = 3%vermindering CV risico. NCEP ATP III. JAMA 2001; 285: 2486-2497 and NIH Publication No. 01-3670. 2001.

  12. In een beschouwde populatie Is de helft slechts behandeld. Bereiken slechts 40 % tot 50% de streefwaarden. Vele patiënten zijn nog steeds onvoldoende behandeld EUROASPIRE II Study Group. Eur Heart J 2001, 22: 554-572: Schrott et al. JAMA 1997; 277:1281 Harnick et al. Am J Cardiol 1998; 81: 1416-20; Pearson et al. Arch Intern Med 2000; 160: 459-67

  13. Hypertensie Roken Diabetes LDL Cholesterol Andere bio-factoren Endothelial cells Endothelial cells DYSFUNCTION Thrombosis Vasoconstriction Lipid accumulation Inflammation Proliferation Blood cell adhesion and/or infiltration

  14. The Belgian OCAPI Study Optimize CArdiovascular Prevention in dIabetes Main investigators: L. Van Gaal & A. Scheen* * presented at DALM, September 2001, submitted

  15. Doelstellingen • To determine the global CV risk in type II diabetic patients • To assess the % of subjects reaching targets of: - Total cholesterol (TC) : < 190 mg/dl - LDL-C : < 115 mg/dl - Blood pressure (BP) : < 130/85 mmHg • As set by the 1998 recommendations of the Second Joint Task force of European and other Societies on Coronary Prevention (Eur. Task Force 1998)

  16. TC < 190 mg/dl 29 % • LDL < 115 mg/dl 43 % Only 6.6 % of this diabetic population reached all three 1998 EAS targets concomitantly.

  17. 18 16 14 12 10 Death rate per 1000 men 8 = +/- 1/2 6 4 2 0 140 160 180 200 220 240 260 280 300 MRFIT: Hoge cholesterol en risico 190 mg/dl 250 mg/dl Serum Total CHOL mg/dl Data from MRFIT study. Martin MJ et al. Lancet 1986;ii:933–936.bb

  18. Europese Procam study: belang van LDL-C 300 115 200 Number of coronaryaccidents /1000 in 8 y 100 0 75 125 175 225 LDL-C (mg/dl) Cullen P. and Assmann G. et al. Am. J. Cardiol. 1997; 80: 1287-1294

  19. Agenda • Prof. Dr. J-L. Balligand, UCL, Brussel • Absorptie van cholesterol in de darmen: een nieuwe benadering • Prof. Dr. L. Van Gaal, UZA, Antwerpen • Inwerken op de lever en de darmen: meer patiënten bereiken het gewenste cholesterolgehalte • Vraag- & antwoordsessie • Lunch

  20. Absorptie van cholesterol in de darmen: een nieuwe benadering Prof. Dr. J-L. Balligand UCL, Brussel

  21. Cholesterol aanpakken in lever en darmen: meer patiënten bereiken het gewenste cholesterolgehalte Prof. Dr. L. Van Gaal UZA - Antwerpen

  22. Europese aanbevelingenvoor coronaire preventie LDL-C <115 mg/dl and TC <190 mg/dl - Wood D et al. Eur Heart J 1998;19:1434–1503. Atherosclerosis 1998;140:199–270. J Hypertens 1998;16:1407–1414.

  23. Aanbevelingen voor hoog risico patienten LDL-C <100 mg/dl and TC <175 mg/dl G. De Backer et al. Eur J Cardiovasc Prevent Rehabilit 2003; 10:S1-S10

  24. Cholesterol behandelen • Tot vandaag -> bestrijden van cholesterol door in te werken op DE LEVER • Recente vaststellingen -> bestrijden van cholesterol door in te werken op LEVER en DARMEN levert resultaat op

  25. Dubbele Inhibitie Voedingscholesterol Galexcretie Lever Darm Absorptie Excretie Inhibitie van de cholesterolabsorptie ezetimibe, harsen, stanolen,…

  26. Dubbele Inhibitie Voedingscholesterol Galexcretie Lever Darm Absorptie Excretie Inhibitie van de cholesterolabsorptie (ezetimibe) Inhibitie van de cholesterolsynthese (statine)

  27. Statines (werken in op de lever) Ezetrol® (werkt in op de darmen) Statines (werken in op de lever) Indien gewenst cholesterolgehalte niet behaald + Indien gewenst cholesterolgehalte behaald voortzetten therapie met Statines (werken in op de lever) Een nieuw behandelingsmodel vanaf vandaag Patiënt met te hoge cholesterol

  28. Statines (werken in op de lever) Ezetrol® (werkt in op de darmen) Statines (werken in op de lever) Indien gewenst cholesterolgehalte niet behaald + Indien gewenst cholesterolgehalte behaald voortzetten therapie met Statines (werken in op de lever) Een nieuw behandelingsmodel vanaf vandaag Patiënt met te hoge cholesterol

  29. Het effect van co-administratie 20 mg 40 mg 80 mg Three-step titration Statin 10 mg + Ezetimibe 10 mg One-step coadministration Statin 10 mg 0 10 20 30 40 50 60 % reduction in LDL-C One-step coadministration of ezetimibe similar to three-step statin titration Adapted from Stein E Eur Heart J Suppl 2001;3(suppl E):E11-E16.

  30. Co-administratie van ezetimibe + statine Ezetimibe10 mg MONOTHERAPY 40 mg 80 mg 20 mg Statin 10 mg THREE-STEP TITRATION ONE-STEP CO-ADMINISTRATION + Ezetimibe10 mg Statin 10 mg 10 20 30 40 50 60 0 % Reduction in LDL Cholesterol Adapted from Stein E Eur Heart J Suppl 2001;3(suppl E):E11-E16.

  31. Co-administratie van ezetimibe + statine Ezetimibe10 mg MONOTHERAPY 20 mg 40 mg 80 mg Statin 10 mg THREE-STEP TITRATION ONE-STEP CO-ADMINISTRATION + Ezetimibe10 mg Statin 10 mg Statin up to 80 mg Ezetimibe10 mg • ADD-ON 10 20 30 40 50 60 0 % Reduction in LDL Cholesterol Adapted from Stein E Eur Heart J Suppl 2001;3(suppl E):E11-E16.

  32. Hoe doeltreffend is co-administratie? Ezetimibe 10 mg + simvastatin 10 mg Simvastatin 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg 0 –10 –20 –27* Mean % change in calculatedLDL-C from baseline at 12 weeks –30 –37* –38* –40 –45 –46 –50 –60 *p<0.01 combination therapy vs. statin alone Adapted from Davidson MH et al J Am Coll Cardiol 2002;40:2125-2134.

  33. Betere resultaten • Tot op heden: • Cijfers algemene populatie ? • Slechts 39% van de patiënten met een coronaire aandoening in behandeling voor een te hoge cholesterol bereiken het gewenste cholesterolgehalte • Bij diabetici liggen de bereikte targets nog veel lager • Met nieuw behandelmodel: • Van alle patiënten die voorheen objectief niet behaalden met statines, behaalt 72 % het objectief met een combinatietherpatie van statines + Ezetrol (studie Gagné) -> een belangrijke stap in een betere controle van een te hoge cholesterol -> de eerste innovatie sinds 15 jaar in cholesterolbehandeling

  34. Voor wie is dit goed nieuws? • Voor patiënten die het vooropgestelde cholesterolgehalte via een behandeling met statines NIET behalen • Vooral voor patiënten met: • Diabetes • Hart en vaataandoeningen

  35. En wat met voedingsaspecten?

  36. Preventie via voeding

  37. VRAGEN? QUESTIONS?

  38. BUFFETLUNCHLUNCH DINATOIRE

  39. DANK VOOR UW AANWEZIGHEIDMERCI DE VOTRE PRESENCE

More Related