داروهای ضد افسردگی

1. مدرس: دکتر شهاب بهلولی دانشيار فارماکولوژی دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی اردبيل داروهای ضد افسردگی

2. انواع افسردگی • افسردگی واکنشی • اختلالات دو قطبی ( مانيک-دپرسيو) • اختلال افسردگی ماژور

3. فرضيه آمينی خُلق (mood) • آمين های مغز خصوصاً نوراپی نفرين و سروتونين در کنترل خلق دخالت دارند • اشکالات فرضيه: • بالا رفتن غلظت سيناپسی در عرض چند ساعت اما تغيير قابل مشاهده بعد از چند هفته • در نهايت اکثر ضد افسردگی ها باعث Down regulation گيرنده ها می شوند • يکی از داروهای ضد افسردکی تاثير کمی روی گيرنده های آمينی دارد

4. طبقه بندی داروهای ضد افسردگی

5. فارماکوکينتيک • ضد افسردگی های سه حلقه ای هتروسيکليک ها • محلول در چربی • جذب ناقص • متابوليسم عبور اول شديد • وجود متابوليت فعال در برخی ترکيبات • مهار کننده های انتخابی سروتونين • مهار کننده متابوليسم داروئي • وجود متابوليت فعال

6. مکانسيم عمل

7. اثرات فارماکولوژيک • بلوک بازجذب آمين • خواب آلودگی • ترکيبات ضد افسردگی سه حلقه ای و هتروسيکليک • مهار کننده های MAO ، SSRIs محرک CNS • بلوک گيرنده موسکارينی • اثرات قلبی عروقی • هيپوتانسيون • تضعيف هدايت قلبی • تشنج

8. کاربرد بالينی • اختلالات افسردگی ماژور • کاربرد های بالينی ديگر • اختلالات دوقطبی • حملات پانيک حاد • اختلالات فوبيک • شب ادراری • کنترل درد مزمن • ضد افسردگی های سه حلقه ای: در درمان کاهش وزن و اشتهای کم، اختلالات خواب

9. سميت TCA • خواب آلودگی بيش از حد، خستگی، بی حالی،تشويش • اثرات سيمپاتوميمتيک: تاکيکاردی، اضطراب،بی خوابی، تعريق • اثرات شبه آتروپين • لرزش و مورمور شدن • افزايش وزن • هيپوتانسيون وضعيتی، کارديو ميوپاتی • مسموميت با ضد افسردگی های سه حلقه ای خطرناک وکشنده است

10. سميت دارو های هتروسيکليک • خواب آلودگی:ميرتازپين، ترازودون • اثرات اتونوميک: آموگزاپين، ميرتازپين، ترازودون، ماپروتيلين • بلوک گيرنده دوپامين: آموگزاپين • تشنج و سميت قلبی: آموگزاپين، ماپروتيلين • محرک CNS: ونلافاکسين • مهار متابوليسم داروئي: نفازودون، ونلافاکسين

11. سميت • SSRIs • تهوع، سردرد، اضطراب، هيجان، بی خوابی، • اثرات شبه پارکينسون • تشنج • سندرم قطع مصرف: تهوع، گيجی، اضطراب، هيجان، لرزش، تپش قلبی • مهار کننده های MAO • هيپرتانسيون در مصرف ترکيبات غير مستقيم اثر کننده • هيپرترمی، تحريک CNS

12. سندرم سروتونين • در مصرف توام SSRIs با ديگر ترکيبات افزاينده عمل سروتونين • سفتی عضلانی شديد • ميوکلونوس • هيپرترمی • ناپايداری قلبی وعروقی • تحريک CNS: تشنج