1 / 15

İyatrojenik Psödoanevrizmaların Tanı ve Tedavisi Erdal Aslım Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi

İyatrojenik Psödoanevrizmaların Tanı ve Tedavisi Erdal Aslım Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi AD. Psödoanevrizma; arteryel bir defektten olan sızıntının etraftaki yumuşak doku ya da kendi oluşturduğu hematom içine hapsolması. Etyoloji; İyatrojenik Travma

misha
Télécharger la présentation

İyatrojenik Psödoanevrizmaların Tanı ve Tedavisi Erdal Aslım Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. İyatrojenik Psödoanevrizmaların Tanı ve Tedavisi Erdal Aslım Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi AD

  2. Psödoanevrizma; arteryel bir defektten olan sızıntının etraftaki yumuşak doku ya da kendi oluşturduğu hematom içine hapsolması

  3. Etyoloji; • İyatrojenik Travma • Anastomoz kaçağı • Enfeksiyon • Non iyatrojenik travma Tanı; • Fizik muayene • Doppler usg • BT, MR • İADSA

  4. Pseudoanevrizmalarda tanı yöntemleri

  5. Non iyatrojenik travma sonrası psa

  6. Kateterizasyon sonrası psa Diagnostik; %1 Girişimsel; %4-5 Genel ortalama; % 1.7 literatür; %0.2- 8 (cochrane database 2009) Antikoagülasyon Diyabetes Mellitus Hipertansiyon KAH, PAH Artmış BMİ >28kg/m2 Kateter çapı >7f Arteryel Puncture sayısı artışı Arteryel + venöz puncture Merkezin girişim volümü > 17 anjio/gün Kısa, non efektif kompresyon

  7. Tedavi Seçenekleri ve seçimi • Ultrasonografi eşliğinde kompresyon • Ultrasonografi eşliğinde trombin enjeksiyonu • Cerrahi tedavi Tedavi Seçimi; • Hematom büyüklüğü ( 5cm ><) • Boyun Uzunluğu (8mm ><) • Anatomi • Lezyonun içine aldığı vasküler yapılar (arter/Ven) • Klinik tablo • Hasta seçimi tercihi

  8. Ultrasonografi eşliğinde kompresyon ort 30 - 44 dakikalık kompresyonlar başarı; % 63-92 Psödoanevrizmanın komprese edilebilecek boyun kesiminin olup olmaması, lokalizasyonu ve çevresel hematomun büyüklüğüne bağlı olarak her olguda uygulanamayabilmektedir Komplikasyonlar; Uzun süren kompresyona bağlı arteryel veya venöz staz OAK kullanımı olan hastalarda bu yöntemin %100’e yakın oranda başarısız olduğu gösterilmiştir

  9. Ultrasonografi eşliğinde trombin enjeksiyonu Ultrason kılavuzluğunda 19 – 22 gauge bir iğne ile psödoanevrizma içine girilerek glue enjeksiyonu ! Kullanılan ajanlar arasında en popüler olanı trombin (coil, sıvı embolizanlar) Başarı; % 93-100 Komplikasyonlar; anafilaksi, distal embolizasyon, ürtiker, abse oluşumu, selülit, tromboembolik komplikasyonlar ve rüptür Kontrendikasyonlar; Geniş ve kısa boyun, cilt enfeksiyonu ya da iskemi, arteriovenöz fistül, gebelik, ekstremite iskemisi ve allerji öyküsü ( ajana otoimmün cevap)

  10. Ultrasonografi eşliğinde trombin enjeksiyonu

  11. Cerrahi tedaviler • Endikasyonlar; • Hızlı büyüme • Enfeksiyon • Hematom basısına bağlı distal iskemi ve/veya nöropati • Perkütan girişimlerde başarısızlık • Lokal basıya bağlı cilt ve cilt altı dokularda iskemi Cerrahi tedavi seçenekleri; Direk sütür Bypass (tercihen otolog materyal) Komplikasyonlar; Damar yaralanmaları, kan kaybı, hospitalizasyon enfeksiyon

  12. Cerrahi tedavi

  13. Endovasküler tedavi

  14. Sonuç • Günümüzde ultrason kılavuzluğunda kompresyon psödoanevrizmaların tedavisinde ilk seçenektir • Glue enjeksiyonu ve cerrahi tedavi 2. sırada tercih edilen yöntemdir • Cerrahi tedavi komplike ve enfekte vakalarda halen ilk tercih olarak yerini korumaktadır • Kateterizasyonlarda dikkat edilmesi gerekenler; • Nontravmatik arteryel puncture • İşlem sonrası uzun ve efektif kompresyon • Closure device kullanımı ( %15 psa riski! )

More Related