Bacteriemia por un microorganismo muy poco frecuente.

1. Bacteriemia por un microorganismo muy poco frecuente. REUNI�N GECMEI de Guadalajara 29-30 de Junio de 2006. Fernando Marcos S�nchez, M� Isabel Albo Casta�o, A.I. Mu�oz Ruiz y Sonia Casallo Blanco. Servicio de Medicina Interna del Hospital � S� del Prado de Talavera de la Reina. Toledo.

2. Caso Cl�nico (1). Mujer de 31 a�os de edad, con antecedentes personales de neurofibromatosis, neurofibrosarcoma p�lvico tratado hac�a 12 a�os con cirug�a extensa, cinco a�os despu�s present� recidiva p�lvica, recibiendo tratamiento con radioterapia. Dos a�os despu�s present� extensa recidiva a nivel intestinal, efectu�ndose una resecci�n intestinal masiva, pudiendo preservar �nicamente 59 cent�metros de intestino delgado proximal.

3. Caso Cl�nico (2). Posteriormente present� un s�ndrome del intestino corto secundario y necesit� de la colocaci�n de un cat�ter de Hickman para realizar nutrici�n parenteral, ante la existencia de una desnutrici�n proteico-cal�rica evidente. Tres meses despu�s present� una bacteriemia por Enterococcus faecalis, que evolucion� de modo favorable, en el ingreso hospitalario.

4. Caso Cl�nico (3). Acudi� nuevamente a Urgencias refiriendo un cuadro de fiebre superior a 38�C y escalofr�os repetidos de tres d�as de evoluci�n. Asimismo presentaba v�mitos y deposiciones l�quidas( habituales en ella). A la exploraci�n f�sica, destacaba la delgadez extrema. 39�C. Tensi�n arterial de 100/60 mmHg. La auscultaci�n cardiaca y pulmonar fueron normales. Abdomen: no doloroso, herniaci�n en la cicatriz de laparotom�a.

5. Caso Cl�nico(4). Laboratorio: Hemograma, hemostasia y bioqu�mica, normales, salvo K de 2,9 mmol/l y unas prote�nas totales de 5,2 gramos/dl. Radiograf�a de t�rax: No cardiomegalia, campos pulmonares normales. ECG: Normal. De modo emp�rico se inici� tratamiento con vancomicina y ceftazidima.

6. Caso Cl�nico(5). En los hemocultivos extra�dos de las luces del cat�ter de Hickman, se observ� el crecimiento de una bacteria gram negativa, identificada como Pantoea agglomerans. Exist�a una excelente sensibilidad a cefalosporinas, aminogluc�sidos y ciprofloxacino, por lo que se sustituy� el tratamiento inicialmente prescrito por ciprofloxacino.

7. Caso Cl�nico (6). Asimismo se hab�a efectuado anteriormente un sellado de las luces del cat�ter con vancomicina y gentamicina durante 15 d�as. Los cultivos de sangre extra�dos posteriormente fueron negativos, as� como los obtenidos de vena perif�rica. La evoluci�n posterior fue cl�nicamente favorable, procedi�ndose al alta hospitalaria a los 15 d�as del ingreso.

8. Discusi�n (1). Las cepas de Enterobacter son pat�genos oportunistas que pocas veces originan enfermedades en personas no inmunodeprimidas. Suelen colonizar a los pacientes hospitalizados, en particular a los que reciben tratamiento con antibi�ticos, a los diab�ticos, enfermos con c�ncer, neutrop�nicos, enfermos con quemaduras o heridas, portadores de cat�teres intravasculares.

9. Discusi�n (2). Tambi�n pueden colonizar las v�as urinaria y respiratoria. Enterobacter cloacae y Enterobacter agglomerans, actualmente Pantoea agglomerans son los miembros de la familia responsables de la mayor parte de las infecciones intrahospitalarias, as� como de una epidemia importante originada por una contaminaci�n de una perfusi�n.

10. Discusi�n (3). Pantoea agglomerans es un bacilo gram negativo, que causa fundamentalmente infecciones nosocomiales, aunque tambi�n se han descrito casos de meningitis neonatal y de artritis s�ptica. Puede crecer en medios ricos en glucosa, por lo que ocasionalmente produce infecciones relacionadas con la infusi�n intravenosa de sueros, que pueden originar brotes de bacteriemia en los hospitales.

11. Discusi�n (4). Se ha referido un aumento de las resistencias por este microorganismo a los antibi�ticos betalact�micos, lo que puede motivar el empleo de carbapenemes en ciertos casos. Aguado Garc�a JM, Lumbreras Bermejo C. Infecciones por enterobacterias Medicine 1998; 7(78): 3622-3628.

12. Discusi�n(5). Maki DG, Martin WT. Nationwide epidemia of septiciemia caused by contamined infusion products. IV Growth of microbial pathogens in fluids for intravenous infusion. J Infect Dis 1975; 131: 267.