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Caso clínico Hospital Comarcal Axarquía

Caso clínico Hospital Comarcal Axarquía. Servicio de Medicina Interna Magdalena Martín Pérez. Caso clínico. Paciente de 53 años que ingresa por Síndrome febril de 10 días de evolución y diarreas . Antecedentes personales: sin antecedentes médicos de interés. Vive en el medio rural.

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Caso clínico Hospital Comarcal Axarquía

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Presentation Transcript

  1. Caso clínico Hospital Comarcal Axarquía Servicio de Medicina Interna Magdalena Martín Pérez

  2. Caso clínico • Paciente de 53 años que ingresa por Síndrome febril de 10 días de evolución y diarreas. • Antecedentes personales: sin antecedentes médicos de interés. Vive en el medio rural. • Enfermedad actual: fiebre elevada de 10-12 días de evolución, acompañada de diarrea acuosa (5-10 deposiciones diarias), molestias abdominales y tendencia al sueño. • Exploración física: Mal estado general, taquicardia, taquipnea, Tª39 ºC, ictericia conjuntival, no soplos, disminución de murmullo vesicular en base pulmonar drcha, no focalidad neurológica.

  3. Pr. complementarias • Analitica: Hb 11,5g/dl, VCM 87, Leuc 1309 (760 Neutr), Plaq 35000 Creat 0’42, Na y K normales, Actividad protromb. 45’6 Bilirr total 4’5 (directa 3’5), GOT 56, GPT 90, FA 456, GGT275, Prot totales 6’2, Alb 2’3, proteinograma normal.  Rx tórax :infiltrado base derecha  Rx simple abdomen: sin hallazgos valorables  Eco abdomen: vesícula de paredes engrosadas sin litiasis ni otros hallazgos  Hemocultivos y coprocultivos: negativos  Serología: Brucella, Salmonella, Legionella, Coxiella Burnetti, VHB, VHC, CMV, VIH, Yersinia Sepsis de origen gastroentérico Ciprofloxacino 500mg/12h + Ceftriaxona 2gr iv /24h

  4. Evolución I Enf. inflamatoria intestinal Infecciones Proc. Autoinmunes Neoplásia Proc. Hematopoyéticos Clínica: NO MEJORA. Eritema en tronco y extremidades Laboratorio: SIN CAMBIOS Serologías negativas OTRAS HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS Pr. Complementarias Colonoscopia TAC tórax Punción M.O Autoinmunidad Serologías Tratamiento: Doxiciclina 100 mg / 12h • Rivero A, Zambrana JL, Pachón J. Fiebre de duración intermedia. Enferm Infecc Microbiol Clin 2003; 21:147-52

  5. Evolución II EL PACIENTE NO MEJORA Diagnóstico diferencial de los granulomas con anillo de fibrina. – Fiebre Q. – Hodgkin. – Leishmaniasis. – Fiebre botonosa. – Toxoplasmosis. – Mononucleosis infecciosa. – Hepatitis por CMV. – Fiebre tifoidea. – Hipersensibilidad a Alopurinol. Tratamiento: Doxiciclina + Rifampicina 300mg/día

  6. Evolución III  Mejoría clínica y analítica  Serología (+) para Coxiella Burnetti (IgM Fase II: 1/96 IgG fase II: 1/256) a las 3 semanas del ingreso.  Alta en tratamiento con Doxiciclina 100mg/12h /21 días y Rifampicina 300mg/24h/14 días.  En seguimiento ambulatorio sin evidencia de complicaciones ni paso a cronicidad.

  7. Diarrea: presentación atípica de la Fiebre Q

  8. Generalidades  Zoonosis causada por Coxiella burnetti  Bacteria Gram (-) intracelular obligado  Derrick, Queensland, 1937  Taxonomía: orden Rickettsiales, familia Rickettsiaceae, tribu Rickettsiae • Reservorio: garrapatas, • Animales salvajes y domésticos • (ganado vacuno, ovino, caprino) Vías de transmisión: inhalación de aerosoles, ingesta de leche y derivados, Transfusión sanguínea, trasplante M.O

  9. Clínica  Fiebre Q aguda • Patrones sindrómicos: • Enfermedad febril no focalizada • Forma febril con hepatitis • Neumonía atípica  Fiebre Q crónica • Endocarditis Alarcón A, Villanueva JL et al. Q fever: epidemiology, clinical features and prognosis. A study from 1983 in the South of Spain. J Infect 2003. Aug; 47 82: 110-6

  10. Clínica Sintomática: • F.Q aguda Sólo hemos encontrado descritos en la literatura 2 casos de fiebre Q presentándose como Sd.diarreico agudo y fiebre Referencias: Lim Kcl, Kang Jy. Q fever presenting with gastroenteritis. Med J Aust 1980; 1:327  Cone L A. Q- fever presenting with intractable diarrhea and fever with both responding to Indomethacin. Antimicrobics and infectious diseases newsletter. 2000 vol. 18 num. 5 pags. 38 • Raoult D, Tissot- Dupont H, et al. Q fever 1985-1998. Clinical and epidemiologic features of 1383 infections. • Medicine (Baltimore) 2000. Mar; 79 (2): 109-23

  11. Diagnóstico 1)Sospecha clínica 2)Datos de Laboratorio 3) Específico  Directo  Indirecto: serología

  12. Diagnóstico IgG Fase II NEG IgM Fase II 1/20 IgG Fase II 1/256 IgM Fase II 1/96 Seroconversión Serorrefuerzo (Títulos x 4)

  13. Tratamiento  Fiebre Q aguda • Doxiciclina • Otros: Fluorquinolonas, Macrólidos, Rifampicina …  Fiebre Q crónica • Doxiciclina + Rifampicina/ Cloroquina /Fluorquinolonas Brennan R, Samuel J. Evaluation of Coxiella burnetii Antibiotic Susceptibilities by Real-Time PCR Assay. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, May 2003, p. 1869–1874

  14. Bibliografía • Raoult , Marrie T, Mege J. Natural history and pathophysiology of Q fever. Lancet Infect Dis. 2005 Apr; 5 (4): 219-26 • Sánchez-Tejero E, García-Sánchez E. Empirical treatment with Doxycicline for fever of intermediate duration? Enferm Infecc Microbiol Clin 2004. Jun-Jul; 22 (6): 365 • Alarcón A, Villanueva JL et al. Q fever: epidemiology, clinical features and prognosis. A study from 1983 in the Soth of Spain. J Infect 2003. Aug; 47 82): 110-6 • Skerget M, Wenisch C et al. Cat or dog ownership and seroprevalence of Erlichiosis, Q fever and cat-scratch disease. Emerg Infect Dis. 2003 Oct; 9 (10):1337-40

  15. Bibliografía • Rivero A, Zambrana JL, Pachón J. Fiebre de duración intermedia. Enferm Infecc Microbiol Clin 2003; 21:147-52 • Bartlett JG. Questions about Q fever. Medicine (Baltimore) 2000. Mar; 79 (2): 124-5 • Raoult D, Tissot- Dupont H, et al. Q fever 1985-1998. Clinical and epidemiologic features of 1383 infections. Medicine (Baltimore) 2000. Mar; 79 (2): 109-23 • Brennan R, Samuel J. Evaluation of Coxiella burnetii Antibiotic Susceptibilities by Real-Time PCR Assay. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, May 2003, p. 1869–1874

  16. GRACIAS POR SU ATENCIÓN Para cualquier pregunta o sugerencia diríjanse a la siguiente dirección de correo electrónico: raimundotm@wanadoo.es

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