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Mecanismo de Parto

Mecanismo de Parto. Dr. Maximiliano Katz Tocoginecología Hospital Durand drmaximilianokatz@yahoo.com.ar. Dr. Maximiliano Katz. Móvil Fetal (1). Debe atravesar el canal de parto cumpliendo una serie de movimientos para ajustar sus ejes y diámetros al mismo

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Mecanismo de Parto

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Presentation Transcript

  1. Mecanismo de Parto Dr. Maximiliano Katz Tocoginecología Hospital Durand drmaximilianokatz@yahoo.com.ar

  2. Dr. Maximiliano Katz Móvil Fetal (1) • Debe atravesar el canal de parto cumpliendo una serie de movimientos para ajustar sus ejes y diámetros al mismo • Tiene 3 zonas de distinta flexibilidad: • Cuello: anteroposterior • Hombros: lateral • Pelvis: lateral

  3. Dr. Maximiliano Katz Móvil Fetal (2) • Diámetros: • Transverso: • Biparietal: 9,5 cm. • Anteroposteriores: • Occipito-frontal: de fontanela < a glabela: 12 cm. • Suboccipito-bregmático: fontanela > a occipucio: 9,5 cm. • Mento-occipital: mentón a occipucio: 13,5 cm. • Submento-bregmático: bregma a región hioidea: 9,5 cm. • Suboccipito-frontal: occipucio a frente: 10,5 cm.

  4. Dr. Maximiliano Katz Canal de Parto • Entrada: Estrecho superior de la pelvis • Canal de parto: • Trayecto curvo de concavidad anterior: “Curva de Carus” • Pubis por delante • Sacro por detrás

  5. Dr. Maximiliano Katz Planos de Hodge • 1º Plano: • Promontorio al borde superior del pubis • 2º Plano: • Borde inferior del pubis • 3º Plano: • Espinas ciáticas • 4º Plano: • Extremo inferior del coxis

  6. Dr. Maximiliano Katz Mecanismos de parto en general • El mecanismo de parto consta de 4 tiempos: • 1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior • 2º Tiempo: Descenso y encaje • 3º Tiempo: Rotación interna • 4º Tiempo: Desprendimiento

  7. Dr. Maximiliano Katz 1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior • Orientación en el diámetro oblicuo • Gralmente. el izquierdo (12,5 cm.) • Reducción de diámetros • Flexión de la cabeza • Deflexión

  8. Dr. Maximiliano Katz 2º Tiempo:Descenso y encaje • Descenso utilizando el oblicuo al que se orientó • 2 Formas: • Sinclítico: desciende el parietal anterior al igual que el posterior en forma simultánea • Asinclítico: • Anterior: desciende más el parietal anterior • Posterior: desciende más el parietal posterior • Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º plano de Hodge

  9. Dr. Maximiliano Katz 3º Tiempo: Rotación interna • La cabeza fetal rota buscando el diámetro mayor que a esta altura de la pelvis es anteroposterior

  10. Dr. Maximiliano Katz 4º Tiempo: Desprendimiento • El feto apoya debajo del pubis el punto de mayor flexibilidad: Hipomoclion

  11. Dr. Maximiliano Katz Cefálicas de vértice • Punto de reparo: • Fontanela menor • Frecuencia: • 95% • Variedades: • O.I.I.A.: 66% • O.I.D.P.: 25%

  12. Dr. Maximiliano Katz 1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior • Orientación diámetro occipito-frontal al oblicuo • Gralmente. el izquierdo (12,5 cm.) • Reducción de diámetros por flexión máxima de la cabeza: • Reemplaza diámetro occipito-frontal (12 cm.) por el suboccipito-bregmático (9,5 cm.)

  13. Dr. Maximiliano Katz 2º Tiempo:Descenso y encaje • Descenso utilizando el oblicuo al que se orientó • 2 Formas: • Sinclítico: desciende el parietal anterior al igual que el posterior en forma simultánea • Asinclítico: • Anterior: desciende más el parietal anterior • Posterior: desciende más el parietal posterior • Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º plano de Hodge

  14. Dr. Maximiliano Katz 3º Tiempo: Rotación interna • La cabeza fetal rota buscando el diámetro mayor que a esta altura de la pelvis es anteroposterior • Lleva el occipital al pubis • Las variedades anteriores rotan 45º y las posteriores rotan 135º • Se cumple el 1º tiempo del parto de los hombros, los cuales se orientan el el oblicuo contrario al que se ubicó la cabeza y por apelotonamiento reducen el diámetro biacromial de 12 cm. a 9,5 cm.

  15. Dr. Maximiliano Katz 4º Tiempo: Desprendimiento • Se realiza por deflexión • El suboccipital (hipomoclion) se ubica debajo de la sinfisis pubiana • El coxis se retropulsa • Coincide con el 2º tiempo del parto de los hombros • Rotación externa hacia la variedad de posición que tenia el movil fetal en el canal de parto • Esto permite la acomodación de los hombros en el estrecho inferior • El hombro anterior se ubica debajo de la sinfisis • Se desprende primero el posterior y luego el anterior

  16. Dr. Maximiliano Katz Cefálicas de Bregma • Punto de reparo: • Fontanela mayor • Frecuencia: • 0,5 a 1% • Causas: • Estrechez pelviana • Fetos pequeños • Consecuencias: • Mayor duración del parto • Más lesiones de partes blandas • Tumor serosanguineo sobre Fontanela mayor

  17. Dr. Maximiliano Katz 1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior • Orientación diámetro occipito-frontal (12 cm.) al oblicuo o transverso • Reducción de diámetros por fenómenos plásticos de modelaje • No existe flexión

  18. Dr. Maximiliano Katz 2º Tiempo:Descenso y encaje • Descenso utilizando el oblicuo o tranverso al que se orientó • Por progresión y frote • Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º plano de Hodge

  19. Dr. Maximiliano Katz 3º Tiempo: Rotación interna • Lleva la frente al pubis transformándose en una variedad Bregmo-Púbica (Br.P.)

  20. Dr. Maximiliano Katz 4º Tiempo: Desprendimiento • Se realiza por flexión y luego deflexión • La glabela (hipomoclion) se ubica debajo de la sínfisis pubiana • Luego de la flexión se exterioriza el occipital y luego por deflexión la frente y el resto de la cara

  21. Dr. Maximiliano Katz Cefálicas de Frente • Frecuencia: • 1 en 1000 a 3000 partos • Causas: • Maternas: • Multiparidad • Tumores previos • Fetales: • Malformaciones cefálicas • Tumores de cuello y tórax • Ovulares: • Cordón corto • Placenta previa • Circulares de cordón • Hidramnios

  22. Diagnóstico: Punto de reparo: Glabela Golpe de hacha de Tarnier Pronóstico: Mortalidad materna: 3 a 8% Mortalidad fetal: 30% Debe indicarse cesárea de no modificarse espontáneamente Dr. Maximiliano Katz Cefálicas de Frente

  23. Dr. Maximiliano Katz 1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior • Orientación diámetro mento-occipital (13,5 cm.) al oblicuo • Reducción de diámetros por fenómenos plásticos de modelaje intenso, piramidalización de la cabeza: • Occipital a vertebras dorsales • Mentón a esternón • Neodiámetro: submaxilo-bregmático

  24. Dr. Maximiliano Katz 2º Tiempo:Descenso y encaje • Descenso utilizando el oblicuo al que se orientó • En forma lenta y dificultosa • Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º plano de Hodge

  25. Dr. Maximiliano Katz 3º Tiempo: Rotación interna • Lleva el maxilar superior al pubis

  26. Dr. Maximiliano Katz 4º Tiempo: Desprendimiento • Se realiza por flexión y luego deflexión • El maxilar superior (hipomoclion) se ubica debajo de la sínfisis pubiana • Flexión: • Frente • Parietales • Occipital • Deflexión: • resto de la cara

  27. Dr. Maximiliano Katz Cefálicas de Cara • Diagnóstico: • Punto de reparo: • Base de nariz • Golpe de hacha de Tarnier (muy marcado) • Frecuencia: • 0,5 % • Causas: • Maternas: • Estrechez pelviana • Multiparidad • Fetales: • Macrosomia • Tumores de cuello • Procidencia de miembros • Ovulares: • Circulares de cordón • Hidramnios • Placenta previa

  28. Dr. Maximiliano Katz 1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior • Orientación diámetro submento-bregmático (9,5 cm.) al oblicuo • El occipital en contacto con la columna presenta el diámetro preesterno-sincipial (13,5 cm.)

  29. Dr. Maximiliano Katz 2º Tiempo:Descenso y encaje • En las variedades anteriores el descenso se produce por elongación del cuello • Las variedades posteriores para progresar deben rotar a anteriores, de lo contrario el parto se detiene y debe indicarse una operación cesárea

  30. Dr. Maximiliano Katz 3º Tiempo: Rotación interna • Lleva el mentón al subpubis

  31. Dr. Maximiliano Katz 4º Tiempo: Desprendimiento • Se realiza por flexión • El mentón (hipomoclion) se ubica debajo de la sínfisis pubiana • Con la flexión se exterioriza la boca, la nariz, la frente, los parietales y el occipital

  32. FIN

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