1 / 36

KARDIOLÓGIAI SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÁS

KARDIOLÓGIAI SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÁS. Dr. Kovács Aranka Dr. Bugyi István Kórház, Szentes 2010. November 15. MELLKASI FÁJDALOM OKAI. Ischaemiás eredetű STEMI NSTEMI Instabil angina Nagyér katasztrófák Pulmonalis embolia Aorta dissectio Pericarditis Pleuritis Pneumothorax

monet
Télécharger la présentation

KARDIOLÓGIAI SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÁS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KARDIOLÓGIAI SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÁS Dr. Kovács Aranka Dr. Bugyi István Kórház, Szentes 2010. November 15

  2. MELLKASI FÁJDALOM OKAI Ischaemiás eredetű STEMI NSTEMI Instabil angina Nagyér katasztrófák Pulmonalis embolia Aorta dissectio Pericarditis Pleuritis Pneumothorax Atipusos fájdalom Extracardialis okok

  3. STEMI

  4. ACUT GYÓGYSZERES ELLÁTÁS STEMI ESETÉN 500 mg nem intestinosolvens Aspirin, ha korábban nem szedett Aspirint Telítő dosisú clopidogrel: várható kathéteres intervenció esetén 600-, thrombolysis esetén 300 mg, nem adunk telítő dosist 75 év feletti beteg thrombolysise előtt, ill. ha nem tervezünk revascularisatiós kezelést. Ez esetben csak 75 mg clopidogrelt adunk Fájdalomcsillapítás

  5. Betegutak STEMI-ben Első EKG és ballonfelfújás közti idő várhatóan 2 órán belüli, a beteg direkt kathéteres laborba szállítandó Ha a beteg a panaszok kezdetétől számított 2 órán belül jelentkezik, és az AMI nagy izomtömeget fenyeget, úgy az első ballonfelfújásig max. 90 perc telhet el Ha fentieken túl durván eltérő időablakokkal kell számolni, thrombolysist kell végezni

  6. Betegutak STEMI-ben II. Felkészült mentőegység esetén prehospitalis thrombolysis az észleléstől számított 30 percen belül Ennek hiányában intézeti thrombolysis a beszállítást követő 30 percen belül

  7. Betegutak STEMI-ben III. Kardiogén shockban lévő beteg kathéteres revascularisatioja szükséges a tünetek kezdetétől számított 36 órán belül, és a kardiogán shock fennállása 18 óráján belül Tüdőoedemában lévő beteg a kathéteres laborba szállítandó Ha a thrombolysis kontraindikált, a beteg szívkathéteres laborba szállítandó

  8. NSTEMI diagnosztikája Anamnesis: tipusos angina pectoris, atipusos tünetek: epigastrialis fájdalom, heveny bal szívfél elégtelenség, dyspnoe EKG Laboratóriumi diagnosztika: Troponin T vagy I CK-MB

  9. NSTEMIAcut myocardium ischaemia EKG jelei

  10. KEZELÉSI AJÁNLÁS NSTEMI-BEN Antiischaemiás kezelés • Béta-receptor blocker (i.v., majd per os) • Nitrát • ACE-gátló: csökkent myocardium funkció, szívelégtelenség • ARB • Ca csatorna blockolók Statin kezelés

  11. KEZELÉSI AJÁNLÁS NSTEMI-BEN II • Antithroboticus therapia: nem-frakcionált heparin vagy LMWH • Thrombocyta aggregáció gátló szerek • Aspirin és clopidogrel, coronaria intervenció előtt GP IIB/IIIA gátlók

  12. KORAI INVAZIV STRATÉGIA

  13. PULMONÁLIS EMBOLIA

  14. VTE-re hajlamosító congenitalis tényezők

  15. PULMONALIS EMBOLIA OSZTÁLYOZÁSA Masszív PE (haemodinamikai instabilitas, echoval jobb kamra terhelés) Nem masszív PE

  16. AORTA DISSECTIO

  17. AZONNALI TENNIVALÓK AORTA DISSECTIO GYANÚJA ESETÉN

  18. TRANSOESOPHAGEALIS ECHOCARDIOGRAPHIA

  19. AD TIPUSAI • A tipus: magába foglalja az aorta ascendenst • A nem sebészi therapia mortalitása 58%, a sebészié 28% • B tipus: minden más lokalizáció • Nem sebészi kezelés mortalitása 11 %, a sebészié 31% • Krónikus distalis dissectio esetén műtét nem szükséges, hacsak nem okoz visceralis keringési zavart

  20. HYPERTENZIÓS KRÍZIS ÁLLAPOTOK

  21. HYPERTENZÍV SÜRGŐSSÉGI ÁLLAPOTOK DIAGNOSZTIKÁJA, ELLÁTÁSI PROTOKOLLJA

  22. SÜRGŐSSÉGI ÁLLAPOTOKBAN JAVASOLT PARENTERÁLIS GYÓGYSZEREK

  23. ACUT SZÍVELÉGTELENSÉG

  24. HEVENY SZÍVELÉGTELENSÉG OKAI

  25. HEVENY SZÍVELÉGTELENSÉG OKAI II.

  26. HEVENY SZÍVELÉGTELENSÉG OKAI III.

  27. HEVENY SZÍVELÉGTELENSÉG OKAI IV.

  28. BAL SZÍVFÉL ELÉGTELE!NSÉG TÜNETEI • Dyspnoe • Terheléses és nyugalmi dyspnoe • Paroxysmalis nocturnalis dyspnoe • Acut tüdőoedema • Cheyne-Stockes légzés • Ortopnoe Pulmonalis szörtyzörejek Cardiac asthma: köhögés, sípolás-búgás, köpet

  29. Acut cardiogen tüdõoedema kezelése. diureticum (furosemid 20-80 mg iv) Morfin sulf. 3-5 mg iv, (chronicus légzõszervi betegeknél óvatosság!), nitratkészítmény (nitroglycerin sublingualisan, vagy iv. 0,3-0,5 mikrogr/kg/perc, O2. Válogatott esetekben (jelentõs hypoxia esetén, ha a PO2 < 55 Hgmm és adequat kezelésre nem javul, respiratios acidosis esetén) intubálás és mechanicus lélegeztetés. Hypotensio esetén pressogen aminok Magas frekvenciájú pitvarfibrillatioban, vagy flattern esetén-ha AMI kizárható, digitalis

More Related