Η οξεία κεραυνοβόλος ελκώδης κολίτιδα

1. Η οξεία κεραυνοβόλοςελκώδης κολίτιδα Σεμινάρια Λαπαροσκοπικών Κολεκτομών Μπολτσής Νικόλαος ΣΤ’ Χειρουργική κλινική

2. Οξεία κεραυνοβόλος ελκώδης κολίτιδα • Μη δόκιμοςόρος του 1950 • Δεν ανταποκρίνεται στη σημερινή πραγματικότητα Rice-Oxley JM, Truelove SC. Ulcerative colitis course and prognosis. Lancet 1950

3. Οξεία βαρεία ελκώδης κολίτιδα

4. Truelove and Witts

5. Montreal

6. Mayo score

7. Ευρήματα συνεργασία χειρουργού παχέος εντέρου και γαστρεντερολόγου

8. Οξεία βαρεία ελκώδης κολίτιδα • 19% πρώτη εκδήλωση • 18% θα έχουν ένα τέτοιο επεισόδιο • Επιπλοκές • Τοξικό μεγάκολο • Αιμορραγία • Διάτρηση

9. Τοξικό μεγάκολο • Μη αποφρακτική διάταση εγκαρσίου >6εκ • Σηπτική κατάσταση • ν>100 • Θ>38,8 oC • WBC>10500/μl • Αλβουμίνη<3mg/dl • Υποκαλιαιμία, υπομαγνησιαιμία, αντιδιαρροϊκά, καθαρτικά • Αποκλεισμός λοιμώδους αιτίου • Διαδοχικές Α/Α • Υποκλινική εικόνα λόγω κορτιζόνης

10. Θνητότητα

11. Αντιμετώπιση • Εντατική παρακολούθηση • Υγρά-ηλεκτρολύτες • Αποκλεισμός λοιμώδους κολίτιδας • C.difficile, E.coli, Campylobacter • Βανκομυκίνη εμπειρικά • Παρεντερική διατροφή • Σιγμοειδοσκόπηση • Διάγνωση • CMV • ΗΧΜΒ • Μετάγγιση • Αποφυγή • Οπιοειδή • Αντιχολινεργικά • ΜΣΑΦ • Αντιδιαρροϊκά

12. Αντιμετώπιση

13. Κολεκτομή. Πότε; • Επιπλοκές • Μη ανταπόκριση στη θεραπεία (30%) • Τοξικότητα φαρμάκων • Χαμηλός ουδός αναμονής σε • ΣΔ, μεταμοσχευμένους, άλλα νοσήματα • Η επιμονή στη συντηρητική θεραπεία μπορεί να αποβεί μοιραία • 50% θα χειρουργηθούν σε 1 έτος

14. Μπορούμε να προβλέψουμε την αποτυχία της θεραπείας; • Oxford criteria (85%) • 3η ημέρα υπό αγωγή • Κενώσεις >8/ημέρα • Κενώσεις 3-8/ημέρα & CRP>45mg/l • Sweden index (75%) • 3η ημέρα υπό αγωγή • Κενώσεις x 0.14 x CRP ≥ 8 • Βαθιές εξελκώσεις (93%) • Διάμετρος εγκαρσίου >5,5 εκ (75%) • Ειλεός (73%) • >3 έλικες λεπτού με υδραερικό είπεδο

15. Επιλογές επέμβασης Συνιστώμενες Αμφιλεγόμενες Ειλεοστομία και εγκαρσιοστομία αγκύλης Ολική κολεκτομή και ειλεοορθική αναστόμωση Ολική πρωκτοκολεκτομή και ειλεοπρωκτική αναστόμωση με νεολήκυθο Ολική/Υφολική κολεκτομή και τελική ειλεοστομία Ολική ορθοκολεκτομή και τελική ειλεοστομία

16. Ολική/Υφολική κολεκτομή και τελική ελεοστομία Crile G Jr & Thomas CY Jr, 1951

17. Ολική/Υφολική κολεκτομή και τελική ελεοστομία Πλεονεκτήματα Μειονεκτήματα Επανεπέμβαση Δυσπλασία ορθού Ορθικό κολόβωμα Διαφυγή Ορθίτιδα Αιμορραγία Κατάλληλη για τις περισσότερες περιπτώσεις Χωρίς αναστομώσεις Θνητότητα 6% Επιτρέπει αποκατάσταση Οριστική διάγνωση Εξοικείωση με στομία

18. Ολική/Υφολική κολεκτομή και τελική ελεοστομία Το ορθικό κολόβωμα Σύγκλειση κατά Hartmann στο άνω ορθό Βλεννώδες συρίγγιο Σύγκλειση και και τοποθέτηση υποδορίως στο κάτω άκρο της τομής Αδυναμία σύγκλεισης

19. Ολική ορθοκολεκτομή και τελική ελεοστομία Ενδείξεις Μειονεκτήματα Αδυναμία αποκατάστασης Θνητότητα 10-14% Νοσηρότητα 50-60% Νευρικά πλέγματα Δυσπλασία ορθού Αιμορραγία από το ορθό Ακράτεια

20. The American Journal of Surgery, 1971 Ιστορική αναφορά Αποφυγή ρήξης Εγκυμοσύνη? Βαρέως πάσχοντες?

21. Ολική κολεκτομή και ειλεοορθική αναστόμωση Ενδείξεις Μειονεκτήματα Αναστόμωση 25% θα χρειαστούν ορθεκτομή Κίνδυνος καρκίνου 6% μετά 15 έτη Ορθοσκόπηση δις ετησίως Νεαρά άτομα με ήπια ορθίτιδα Γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας Ενδιάμεση κολίτιδα Εγκράτεια

22. Ολική ορθοκολεκτομή και ειλεοπρωκτική αναστόμωση με νεολήκυθο • Εφικτή σε επιλεγμένους ασθενείς • Επιπλοκές pouch • Κορτιζόνη>40mg/24h • Υποθρεψία • Ενδιάμεση κολίτιδα Ziv Y, Fazio VWet al, Dis Colon Rectum 1995 Harms BAet al, Dis Colon Rectum 1994 HeyvaertGet al, IntJ Colorectal Dis 1994 Fukushima Tet al, SurgToday 2000 Henschen UA et al, Ann Surg 2002

23. Συμπεράσματα • Συνεργασία έμπειρου γαστρεντερολόγου και χειρουργού παχέος εντέρου • Η καθυστέρηση της επέμβασης μπορεί να αποβεί μοιραία • Υφολική/Ολική κολεκτομή και τελική ειλεοστομία. Λαπαροσκοπική? Bell RLet al, SurgEndosc2002 Marcello PWet al, Dis Colon Rectum 2001 Wanatanabe Ket al, Dis Colon Rectum 2009 Holubar SB et al, Dis Colon Rectum 2009

24. Ευχαριστώ για τη προσοχή σας