,, Těžko na cvičišti, lehko na výjezdu!“

1. VI. SNĚM KZ ZZS ČR spojený s III. Odbornou konferencí ,, Těžko na cvičišti, lehko na výjezdu!“

2. Odbornákonference Proces PNP v režimu RZP Diferenciální diagnostika Kvalitativní porucha vědomí (možnosti řešení) Adekvátní zajištění pacienta Vedení zdravotnické dokumentace Předání pacienta do ZZ

3. Proces PNP v režimu RZP Začíná bezprostředně po vzniku akutního stavu na místě postižení Trvá během dopravy až do jeho definitivního ošetření Poskytuje rychlou a kvalifikovanou pomoc

4. Proces PNP v režimu RZP Cíl Minimalizovat následky akutního postižení zdraví a náhlého zhoršení chronických onemocnění tak, aby se nemocní mohli vrátit do kvalitního života bez výrazných omezení

5. Proces PNP v režimu RZP Memento Poskytnutí PNP má u kritických stavů naději na úspěchpouze tehdy, je-li pomoc poskytnuta na odpovídající odborné úrovni a v co nejkratším čase od vzniku akutního postižení zdraví. Pokud dojde k selhání na kterékoli etapě záchranného řetězce, naděje nazáchranu postiženého rychle klesá!

6. Proces PNP v režimu RZP Na místě zásahu Základní diagnostická rozvaha na základě provedených vyšetření Nutná léčebná opatření Transport do zdravotnického zařízení

7. Proces PNP v režimu RZPLegislativa Vyhláška MZ ČR č.434/1992 Sb., O zdravotnické záchranné službě, ve znění vyhlášky MZ ČR č.175/1995 Sb. Vyhláška č.221/2010 Sb., O technických a věcných požadavcích na vybavení zdrav.zař.,stanoví vybavení jednotlivých typů pracovišť PNP včetně mobilních prostředků a také vybavení pomůckami i léky

8. Proces PNP v režimu RZP Legislativa Zákon č.96/2004Sb.v platném znění, O podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče, upravuje celoživotní vzdělávání

9. Proces PNP v režimu RZP Legislativa Vyhláška č.55/2011 Sb., kterou se stanoví činnosti zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků §§ 3 od.1 a 17 zdravotnický záchranář §§ 3 od.1, 4,17, 54 a 55 od. 2.vš.sestra SS §§ 3 od.2 36 řidič vozidla ZZS

10. Znáte své kompetence??

11. Proces PNP v režimu RZPČinnosti RZP v terénu Základem fungujícího systému poskytování PNP v ČR jsou samostatně pracující RZP s vlastními kompetencemi a odpovědností samostatná práce NLZP, tzv. činnosti bez odborného dohledu a na základě indikace je možná dle Zákona 96/2004 Sb., po získání Osvědčení o výkonu povolání bez odborného dohledu

12. Proces PNP v režimu RZP Definování činností Plně samostatné Bez odborného dohledu na základě indikace lékaře Pod odborným dohledem Pod přímým vedením

13. Je důležité znát a dodržovat své kompetence ??? Určitě ano Navazující trestně právní odpovědnost při překročení, nebo nevyužití kompetencí, jehož následkem dojde k vážnému postižení zdraví pacienta

14. Proces PNP v režimu RZPDiferenciální diagnostika Správné první orientační posouzení závažnosti akutního stavuje v mnoha případech rozhodující pro další osud nemocného Diagnostika je v této fázi plně v rukou vyšetřujícího záchranáře, závislá na jeho vědomostech, zkušenostech a schopnostech použít vlastních smyslů

15. Proces PNP v režimu RZPDiferenciální diagnostika Rozhodující jsou Anamnéza Systematické a pečlivé vyšetření Schopnost stručně zaznamenat a sdělit získané informace

16. Diferenciální diagnostika Anamnéza Kdy, kde a za jakých okolností došlo k akutní příhodě Primárně důležité je rozlišení mezi úrazem aneúrazovým stavem Zda a jakým způsobem byl pacient ošetřen Změnil-li se od počátku příhody jeho stav a jak Zda měl pacient již podobnou příhodu, zda je v léčení a jaké léky užívá Zda jde o násilí, sebevraždu, toxikománii…..

17. Diferenciální diagnostika Anamnéza Alergie Jaké léky pacient užívá Pravidelné návštěvy u lékaře Dřívější hospitalizace Rodinné dispozice Pravidelně Nepravidelně Množství

18. Diferenciální diagnostikaJe-li pacient při vědomí Zaměříme se Náš postup musí být systematický!! Na urgentní symptomatologii Na hlavní obtěžující příznak Hodnotíme chování pacienta (neklid,úzkost, dechovou tíseň)

19. Diferenciální diagnostika Je-li pacient v bezvědomí Příčina bezvědomí Poranění nebo choroby mozku Poruchy krevního zásobení mozku Akutní otravy Nedostatek kyslíku v krvi Metabolické poruchy Tepelné vlivy Selhání VF

20. Diferenciální diagnostika Je-li pacient v bezvědomí Kvalitativní poruchy vědomí Obluzené vědomí Zachované životní funkce Dezorientovaný Neklidný Úzkostný Bezradný Nesouvisle hovoří Brání se ošetření Utíká Bojuje s bludy Jednáme klidně!!!

21. Diferenciální diagnostika Je-li pacient v bezvědomí Zachování vitálních funkcí Informace zjistíme od třetí osoby nebo ze stručné průvodní zprávy Vyloučíme traumatickou příčinu Zjistíme zda jde o primární nebo sekundární postižení CNS

22. Diferenciální diagnostika Je-li nemocný v bezvědomí Zaměříme se Anamnéza Bezprostřední orientace ( záklon hlavy, kyslíková terapie, i.v.linka,EKG) Vitální ukazatele

23. Diferenciální diagnostika Systematické a pečlivé vyšetření Druh obtíží Lokalizace obtíží Intenzita a kvalita obtíží Doba nástupu obtíží a jejich průběh Zařazení obtíží Co obtíže vyvolává Bolest vystřeluje je svíravá, palčivá Kdy a za jakých okolností se objevily Úraz ( ano,ne) Poloha,námaha, dýchání,emoce..

24. Diferenciální diagnostika Základní fyzikální vyšetření TK Puls Dech Oxymetrie Teplota Glykemie EKG Glasgow coma score Reakce na bolestivý podnět Reakce zornic na osvit Pohyb bulbů Svalové napětí

25. Bolesti na hrudi Jsou nejčastějším alarmujícím subjektivním příznakem Vyžadují velmi pečlivou diferenciální diagnózu

26. Bolesti na hrudiMožnosti řešení posádkou RZP Důkladná anamnéza Posouzení rizikových faktorů Pečlivé fyzikální vyšetření 12-svodové EKG Přenos záznamu EKG na I.Int.kliniku FN OL cestou KZOS

27. Bolesti na hrudiDiagnostické postupy v PNP Vyslovení podezření na IM musí být učiněno rychle Anamnéza bolesti na prsou Atypická lokalizace bolesti (cca v 10%) Mezi lopatkami, v paži, v krku či v epigastriu

28. Bolesti na hrudiZajištění pacienta v PNP Poloha pacienta úlevová s naprostou svalově pohodlnou relaxací Klidná atmosféra, verbální uklidnění Tělesný klid i.v.přístup, vhodná nitrožilní kanyla, udržovací infuze O2 maskou á 3-6/min. NTG ( Nitrilex, Isoket sprej) - indikace lékaře Analgetika – indikace lékaře

29. CMP CMP představují třetí nejčastější příčinu úmrtí v ČR Jsou akutním projevem cévního onemocnění mozku nebo kardiovaskulárního aparátu. Nemocní s příznaky probíhající nebo dokončené CMP vyžadují neodkladnou péči Jedná se onáhlou příhodu neurologickou, zatíženou obdobnou mortalitou jako IM

30. CMP Diagnostické postupy v PNP V anamnéze se zaměříme zejména Doba a charakter nástupu příznaků (náhle, postupně) Předchozí CMP?? Dřívější neurologické výpadky?? Onemocnění kardiovaskulárního systému

31. CMPObjektivní neurologické vyšetření V nálezu dominují Kvalitativní porucha vědomí Bolesti hlavy Vegetativní příznaky nauzea, zvracení Porucha čití Topografie postižení Meningeální dráždění

32. CMPOrientační neurologické vyšetření Zornice Rozměr i tvar vpravo Rozměr i tvar vlevo Reakce na osvit vpravo Reakce na osvit vlevo

33. CMPOrientační neurologické vyšetření Síla a schopnost pohybu Pravá HK Levá HK Pravá DK Levá DK

34. CMPZajištění pacienta v RZP Dostatečná ventilace Monitorace VF Celkové vyšetření Neurologické vyšetření Podání kyslíku i.v.linka Glykemie Konzultace s lékařem cestou KZOS

35. CMPZajištění pacienta v RZP Nepodávat nic per os Péče o oči (paréza okohybných svalů) Komunikace s pacientem Odstranit zubní protézu jen v případě, že je uvolněná

36. CMPTransport do iktového centra Indikace Po konzultaci s lékařem z iktového centra Jasná diagnóza s neurologickým deficitem trvajícím více jak 30 minut Vyloučení krvácení do mozku ( CT) Věk do 75-80let Trvání příznaků do 3 hodin

37. CMPTransport do iktového centra Pamatuj Zjištění a popsání kovových předmětů v těle!!!

38. CMPTransport do iktového centra Hlavní kontraindikace Více jak 6 hodin od vzniku příznaků Kvantitativní porucha vědomí Těžký neurologický deficit Věk nad 80 let Chronická antikoagulační léčba

39. Křečové stavy Série opakujících se křečí. Nemocný je obvykle v bezvědomí a intervaly mezi záchvaty křečí jsou krátké Jsou lokalizovány na určité svalové skupiny a neohrožují základní životní funkce, především dýchání, ale přesto jsou výrazem centrálního poškození nebo periferního účinku toxinů

40. Křečové stavyRozdělení Z postižení CNS Z jiných příčin

41. Křečové stavy Z postižení CNS Trauma CMP Infekce Febrilní křeče Nádory

42. Křečové stavy Trauma Infekce Vyžadují chir.zákrok Kontuze Meningitida Encefalitida

43. Křečové stavy Z jiných příčin Orgánové a smyslové poruchy Metabolické příčiny Lékové intoxikace Hysterie

44. Křečové stavyRozdělení křečí Tonické Klonické Tonicko-klonické Trvalá kontrakce Záškuby Smíšené

45. Křečové stavyEpilepsie Je chronické onemocnění mozku z různých příčin, postihuje asi 1% populace Příčiny – vrozené, získané po infekcích, úrazech, při nádorech, v 55% je příčina neznámá Spontánně vzniká výboj v ohnisku určitých neuronů, je lokalizovaný nebo se šíří na ostatní neurony a výboj je generalizovaný

46. Křečové stavyEpilepsie - PETIT MAL Náhlé přerušení činnosti, zahledění se do prázdna, záškuby víček ( věk 5-7 let) Série bleskových křečí – flexe hlavičky, zkřížení končetin horních a pokrčení dolních končetin Amnézie Klonické křeče obličeje, ztráta tonu a pád u starších dětí (1-18let)

47. Křečové stavyEpilepsie - GRAND MAL Pád na zem ( často s výkřikem) Může předcházet aura Nejdříve křeče tonické, pak klonické, v této fázi často pěna u úst, pokousání jazyka, pomočení, pokálení Po křečích nastupuje komatózní fáze, přechází ve spánek nebo zmatenost a amnézii, může být mydriáza nebo přechodná paréza končetin

48. Křečové stavy - EpilepsieZajištění pacienta v RZP Vyšetření pacienta Monitorace VF Zajištění i.v.linky Konzultace s lékařem Aplikace Diazepamu i.v., rektálně Transport do nemocnice k definitivnímu ošetření

49. Trauma,PolytraumaDefinice Polytrauma je současně vzniklé poranění nejméně dvou tělesných systémů, z nichž postižení alespoň jednoho z nich nebo jejich kombinace ohrožují bezprostředně základní životní funkce – dýchání, krevní oběh, vědomí

50. Trauma, PolytraumaMožnosti řešení posádkou RZP Zajistit podmínky pro Vyšetření a ošetření na místě Vyproštění Posouzení klinického stavu Rychlé rozhodnutí o závažnosti a prioritách, které je třeba realizovat na místě