Neurológia

1. Neurológia 2007.03.06.

2. FEJFÁJÁSOK

3. Elsődleges fejfájások • Tenziós típusú fejfájás • Migraine • Cluster fejfájás • Chronicus paroxysmalis hemicrania • Gyógyszerek által indukált („rebound”) fejfájás • Egyebek (köhögési, coitalis, stb)

4. Másodlagos fejfájások • Postraumás • Cerebrovascularis (sinus thrombosis, subarachnoidalis vérzés, arteriovenosus malformatio stb) • Meningitis, encephalitis, általános fertőzés • Tumor • Anyagcserezavarok (pl hypoxia) • Egyéb (pl neuralgiák)

5. Epidemiológia - migraine prevalencia: 7,7-18%, nőkben 3-4x gyakoribb • Cluster prevalencia férfiak: 0,5%, nőkben 0,1% • Tensiós

6. A MIGRAINE JELLEMZŐI

7. CLUSTER FEJFÁJÁS

8. CHRONICUS PAROXYSMALIS HEMICRANIA

9. TENZIÓS TÍPUSÚ FEJFÁJÁS

10. GYÓGYSZEREK OKOZTA FEJFÁJÁS

11. A FEJFÁJÁS FONTOSSÁGA “A habituális fejfájások a betegnek sok szenvedést, az orvosnak sok fejtörést, a vegyi iparnak sok jövedelmet hozó kefalalgiák” (Dr. Ranschburg Pál, 1936)

12. A kezelés lépései • A fejfájásos roham kezelése • A rohamok megelőzése • Nem gyógyszeres kezelési lehetőségek

13. A tenziós típusú fejfájás kezelése • Akut forma: alkalmi fájdalomcsillapítás (500-1000 mg ASA v. paracetamol) • Profilaktikus kezelés indikációja: ha minden 3. nap, vagy gyakrabban jelentkezik

14. Krónikus tenziós típusú fejfájás kezelése • Alapkészítmények: triciklikus antidepresszívumok • Kezelési elvek: • alacsony dózissal kezdve fokozatosan emeljük az adagot • más készítményre csak 6-8 hét eredménytelenség után váltunk • hatásmérés a fejfájásnapló vezetésével és ellenõrzésével • kellõen hosszú ideig tartson a kezelés (rendszerint 6-9 hónap) • fokozatos dózisleépítés

15. Bizonyítékokon alapuló irányelvek AAN Headache Guidelines: http://www.aan.com/public/practiceguidelines/headache_gl.htm

16. Migraines roham kezelése • 1. Nem szteroid gyulladásgátlók (pl. Aspirin) • 2. Triptanok: a fejfájás kezdetekor

17. A MIGRAINE ROHAMOK PREVENCIÓJA • Indikáció: • havonta 2 vagy több roham • egy roham 4 napnál hosszabb • Időtartam: 2-9 hónap • A kezelés befejezése: fokozatosan, 4 hét alatt leépítve • Alapelvek: • megfelelő dózisban • megfelelő ideig • fokozatosan emelve, fokozatosan csökkentve • fejfájásnaptár vezetésével ellenőrizve a hatást

18. A migrén preventív (intervallum) kezelés céljai • A rohamgyakoriság csökkentése • A rohamterápia hatásosságának növelése • A funkció javítása, a korlátozottság csökkentése

19. A migrén preventív kezelés általános elvei I. • A kezelést a legkisebb hatásos adaggal kezdjük. Az adagot lassan emeljük a hatásosság eléréséig • Megfelelő ideig tartson egy-egy kezelés kipróbálása (2-3 hó) • Kerüljük hatásosságot befolyásoló egyéb beavatkozásokat

20. A migrén preventív kezelés általános elvei II. • A tartós hatású készítmények javítják a beteg együttműködését • Betegfelvilágosítás (compliance, elvárások, formális kezelési terv) • A fejfájásnaptár alapján ítélhető meg a hatásosság • Tartósan stabil állapot elérése után vizsgáljuk felül a kezelés szükségességét

21. Intervallum terápiára alkalmazott gyógyszercsoportok • Béta receptor blokkolók • Triciklikus antidepresszívumok • Antiepileptikumok • Kalcium csatornagátlók • Szerotonin antagonisták • Nem steroid gyulladásgátlók (NSAID) • Egyéb gyógyszercsoportok (Mg, B2, stb)

22. Migrén preventív gyógyszerek • 1. csoport: nagy hatékonyság és enyhe vagy közepes mellékhatások (pl. propranolol, amitriptylin, valproát) • 2. csoport: kisebb hatékonyság, enyhe vagy közepes mellékhatások (pl. atenolol, verapamil, gabapentin, fluoxetin, nimodipin, NSAID-ok) • 3. csoport: a kezelés véleményeken és nem RCT-ken alapul, különböző mellékhatások (pl. nortriptylin, diltiazem) • 4. csoport: igazolt hatékonyság, de súlyos vagy gyakori mellékhatás (pl. flunarizin, pizotifen) • 5. csoport: minimális hatás vagy hatástalanság igazolódott (pl. carbamazepin 600 mg/nap, vigabatrin 1-2 g/nap)

23. A FEJFÁJÁSOK NEM GYÓGYSZERES KEZELÉSE • Rendszeres életmód • Rendszeres, nem kimerítõ sportolás • Rendszeres alvás • A kiváltó faktorok kerülése

24. A FEJFÁJÁSOK NEM GYÓGYSZERES KEZELÉSE

25. A CLUSTER FEJFÁJÁS ROHAM KEZELÉSE • Oxigén:7 liter/perc 100% oxigén 15 pecen át • A betegek 75%-ában hatásos • A reagálók 93%-ánál a hatás 10 percen belül • Sumatiptan 6 mg s.c., 50-100 mg per os • Ergotamin származékok • Az azonos oldali fossa sphenopalatina helyi érzéstelenítése

26. A CLUSTER FEJFÁJÁS INTERVALLUM KEZELÉSE • Epizodikus forma: prednisolon • A kezelés menete: • 5 napig napi 40 mg (reggel 8 tbl Prednisolon) • 5 napig napi 30 mg (reggel 6 tbl Prednisolon) • 5 napig napi 20 mg (reggel 4 tbl Prednisolon) • 5 napig napi 15 mg (reggel 3 tbl Prednisolon) • 5 napig napi 10 mg (reggel 2 tbl Prednisolon) • 5 napig napi 5 mg (reggel 1 tbl Prednisolon)

27. A CLUSTER FEJFÁJÁS INTERVALLUM KEZELÉSE • A krónikus forma választandó szere Lithium carbonat. • Napi 6-700 mg • Két hét rohammentes idõszak után csökkenthetõ • Serumszint ellenõrzés kell (0,4 - 0,8 mmol/l)

28. Chronicus paroxysmalis hemicrania • Napi 10-30 roham • Egy roham idõtartama 3-30 perc • Választandó szer: indomethacin • Individuális gyógyszeradagolás • Napi 2-3x50 mg-mal kezdeni • Dósiscsökkentés egyedileg

29. Analgeticumok által indukált fejfájás • ergotamin, koffein, barbiturátok, ASA, görcsoldók • Kezelés: • fejfájásnaptár 6 héten át • a kiváltó gyógyszer elhagyása • helyette indomethacin, ha szükséges • psychotherapia ill. kórházi felvétel • 3 hónap gyógyszermentesség elérése • ha visszatér a fejfájás, beta blokkolók v. flunarizin

30. A fejfájás súlyos betegségre utal • Korábban a beteg nem volt fejfájós, különösen idős korban • Megváltozik a szokásos fejfájás jellege • Fizikai aktivitás közben jelentkezik • Neurológiai tünetek

31. Agydaganatok • Incidencia Európában 50/100 000 • Tünet: függ a lokalizációtól és a szövettantól: - intracranialis nyomásfokozódás: fejfájás, hányás, végül beékelődés - gondolkodás és személyiség változás (frontális daganatok)

32. - agyidegtünetek pl kettőslátás - epilepsziás roham Bizonyos daganatok gyermekkorban, mások felnőttkorban fordulnak elő.

33. Primaer intracranialis tumorok: • - gliomák • - meningeoma • - hypophysistumorok • - acusticus neurinoma

34. Secunder: • Idegrendszeren kívüli malignus folyamatokban elhaltak 20-25%-ban KIR áttét. • Gyakran a metastasis tünetei először (pl. mell, tüdő carcinoma)

35. Agyi metastaticus tumorok gyakorisága • Tüdő 46% • Emlő 13% • Gastrointestinalis 9% • Melanoma 3% • Leukaemia 7%

36. Paraneoplasias szindrómák • Progresszív multifokális leukoence-phalopathia (leukaemia, lymphoma, sugár- és kemoterápia) • Neuropathiák • Cerebellaris degeneráció (tüdő, mell, lymphoma) • Lambert-Eaton sy (kis sejtes tüdőrák)

37. Epilepszia • Epilepszia betegség: hirtelen kezdődő és szűnő, spontán ismétlődő neurológiai tünetekkel járó rosszullétek, EEG eltérések • Alkalmi roham: epilepszis roham, de nem epilepszia betegség (pl alkohol megvonásban) • Kb a lakosság 0,5%-a epilepsziás (gyerekek 1%-a), 5%-nak életében epilepsziás rosszullét

38. Etiológia • Genetikai tényezők • Perinatalis károsodás • Metabolikus zavarok pl hypoglicaemia • Meningitis, encephalitis • Gyógyszerek, alkohol • Trauma • Cerebrovascularis betegség • Tumor

39. Felosztás Fokális Generalizált Idiopathias Szimptómás Egyéb

40. A gyermekkori epilepsziák egy része „kinőhető” pl absence • Pszichés tünetek lehetnek a rosszullét részei vagy attól függetlenül, de a betegek jó részé-nek NINCS. Az epilepszia nem elmebetegség! • A betegek kb 70-75%-a rohammentessé tehető antiepileptikumokkal, a gyógyszerrezisztens betegek 30-40%-a műtéttel.

41. Sclerosis multiplex • Európában prevalencia 50-100/100000 • A sarkok felé nő az előfordulás • A központi idegrendszer fehérállományának több gócú károsodása, valószínűleg autoimmun • Leggyakoribb a remittáló-relapsáló forma • Immunsuppresszív, immunmoduláns terápia

42. Tünetek • motoros: bénulás • sensoros: zsibbadás, érzéscsökkenés • kisagyi: egyensúlyzavar, végtagügyetlenség • agytörzsi: szemmozgászavar, nyelés és beszédzavar • Vegetatív: vizelet és székletürítési zavar • Spinális: paraparesis, avt-i érzészavar • pszichés

43. Parkinson kór • Idiopathiás progresszív neurodegeneratív betegség, melyben elsősorban a substantia nigra dopaminerg neuronjai pusztulnak • Hypokinesis, rigor, tremor • Prevalencia 100-200/100000, az esetek többségében 60 éves kor után • Szubsztitúciós terápia

44. Motoneuron és izombetegségek • Amyotrophias lateral sclerosis – Stephen Hawking • Izom disztrófiák – genetikai tanácsadás! • Myopathiák, myositis • Neuromuscularis junctio károsodása - myasthenia gravis - Lambert-Eaton sy

45. Perifériás károsodások • Gyöki laesio pl discus hernia • Perifériás ideg károsodás (pl Saturday’s night palsy) • Polyneuropathiák (diabetes, alkohol stb.)