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Impacto del Laboratorio en el Diagnóstico y Control De Diabetes Mellitus.

Impacto del Laboratorio en el Diagnóstico y Control De Diabetes Mellitus. Dr. Arturo M.Terrés Speziale Mérida Yucatán 2011. El anhelo de sobrevivir y auto-preservarse es prácticamente universal en todas las sociedades. Esto en consecuencia genera: A) Necesidad de tener una buena salud

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Impacto del Laboratorio en el Diagnóstico y Control De Diabetes Mellitus.

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  1. Impacto del Laboratorio en el Diagnóstico y Control De Diabetes Mellitus. Dr. Arturo M.Terrés Speziale Mérida Yucatán 2011

  2. El anhelo de sobrevivir y auto-preservarse es prácticamente universal en todas las sociedades. Esto en consecuencia genera: A) Necesidad de tener una buena salud B) Anhelo de tener una vida prolongada

  3. PREMISA FUNDAMENTAL “ A Mayor Oportunidad Mejor Impacto y Menor Costo” $ $

  4. REALIZAR UN MEJOR DIAGNOSTICO PARA TENER UNA MEJOR CALIDAD DE VIDA

  5. ANTES DE LA ENFERMEDAD Para evaluar el estado de salud de un individuo Para conocer el riesgo o susceptibilidad de padecer una enfermedad Para calcular la edad biológica de una persona PRUEBAS DE LABORATORIO

  6. DURANTE LA ENFERMEDAD Para conocer la causa de una enfermedad Para conocer la extensión del daño y el impacto de la enfermedad Para conocer la respuesta del organismo vs la enfermedad Para vigilar la efectividad del tratamiento PRUEBAS DE LABORATORIO

  7. DESPUES DE LA ENFERMEDAD Para evaluar el grado de recuperación Para vigilar la rehabilitación Para evitar recaídas PRUEBAS DEL LABORATORIO

  8. INDICACION DE PRUEBAS DE LABORATORIO • DETECTAR LA ENFERMEDAD • CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO • CLASIFICAR EL PADECIMIENTO • ESTABLECER EL PRONOSTICO • VIGILAR EL TRATAMIENTO

  9. META: Longevidad saludable RETO: Reducir morbi-mortalidad • Dx más confiable: En los Laboratorios Clínicos falta mejorar la estandarización diagnostica • Prevenir complicaciones : Los médicos deben realizar un control mas estricto para reducir la frecuencia y la gravedad de las Enfermedades Crónico Degenerativas

  10. ETAPAS • SANO • SINDROME METABOLICO • PRE-DIABETES • DIABETES • COMPLICACIONES

  11. ETAPAS • SANO

  12. HEREDADOS Genética ADQUIRIDOS Culturales y Ambientales

  13. SALUD NO ES LA AUSENCIA DE ENFERMEDAD

  14. ETAPAS • SANO • SINDROME METABOLICO

  15. INDICE DE MASA CORPORAL

  16. INDICE DE MASA CORPORALKg / m2

  17. ETAPAS • SANO • SINDROME METABOLICO • PRE-DIABETES

  18. PRE DIABETESADA 2010 Sobre la base de las pruebas de laboratorio se reconocen 2 condiciones GBA : 100 - 125 mg/dl GPP 2 H : 140 - 199 mg/dl

  19. ETAPAS • SANO • SINDROME METABOLICO • PRE-DIABETES • DIABETES

  20. DIAGNOSTICO DE DMADA 2010 MÉTODOS DE ELECCIÓN DETECCIÓN: GBA > 100 mg/dL DIAGNÓSTICO: > 6.5 HbA1c% REF. DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JAN. 2010

  21. DIAGNOSTICO DE DMADA 2010 RECOMENDACIONES GBA • GBA es el método de elección para la detección por su confiabilidad y aplicabilidad. • Niveles entre 100 y 126 mg/dL en presencia del síndrome diabético (4P) no requieren de pruebas confirmatoria. • Niveles de > 200 mg/dL no requieren de pruebas confirmatorias.

  22. UN PROBLEMA DEPENDIENTE DE LA EDAD Y DEL SEXO Terrés Speziale: Rev Mex Patol Clin

  23. GLICEMIA: LIMITES DE REFERENCIA NIVELES DE DECISION CLINICA

  24. DX DIABETESADA 2010 HbA1c% es el método diagnóstico de elección por su confiabilidad y aplicabilidad. • HbA1c% > 6.5 % • GBA > 126 mg/dl • GPP > 200 mg/dL • GPC > 200 mg/dL • GLICEMIA CASUAL > 200 mg/dl En presencia del síndrome diabético ( 4P ) no se requiere de confirmación por laboratorio REF. DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JAN. 2010

  25. Control Cada 3 Meses "La utilización de HbA1c% genera un impacto positivo en la contención de costos en salud a nivel nacional al reducir la frecuencia y la gravedad de las enfermedades crónico degenerativas” Diagnóstico en 3 pasos Confiable Rápido Seguro Cómodo Moderno Vaguardista Tecnológico Fácil Costo / Beneficio DM: DX Y CONTROL HbA1c%

  26. Y = 30 X - 60

  27. Y = 36 X – 77 r = 0.82 La Formación de HbA1c% esta proporcionalmente relacionada con los niveles promedio de glucosa sanguínea.

  28. Dx en 3 Pasos Paso 1.- Detección GBA de > 100 mg/dL Paso 2.- HbA1c% > 6.5 % Paso 3.- GP3m = (HbA1c% x 30) - 60

  29. NIVELES DE DECISION CLINICA

  30. Fecha EJEMPLO Nombre PACIENTE MUESTRA Edad AÑOS Clave Peso kg DM 80 Talla metros 1.60 DM 001 TA mmHg 120/90 Sexo Femenino RESULTADO RIESGO BAJO RIESGO ALTO < 25 > 27 INDICE DE MASA CORPORAL kg/m2 31 < 100 > 126 GLUCOSA BASAL EN AYUNO mg/dl 130 < 6.0 % > 7.5 % HEMOGLOBINA GLICOSILADA HBa1c % % 6.5 < 120 > 165 GLUCOSA PROMEDIO 3 MESES mg/dl 135 CONDICION RANGO IMC Obesidad Extrema > 40 Obesidad 30 - 40 Sobrepeso 25 - 30 Peso adecuado 18.5 - 25 Peso bajo < 18.5 CONCLUSIONES RIESGO ALTO Requiere Tratamiento Médico RIESGO MODERADO Requiere Modificaciones en Estilo de Vida RIESGO BAJO Se Recomienda Nueva Evaluación en 1 año FORMATO DE REPORTE INTEGRAL

  31. ETAPAS • SANO • SINDROME METABOLICO • PRE-DIABETES • DIABETES • COMPLICACIONES

  32. Múltiples Complicaciones Generando Costos Catastróficos al Sistema de Salud Neurológicas: AVC Oftalmológicas: Retinopatía y Cataratas Cardíacas: Aterosclerosis, IAM Vasculares: Gangrena Nefrológicas: Insuficiencia Renal Etc……….. MAS DE $ 10,000 MILLONES DE PESOS ANUALES

  33. COMPLICACIONES = COMORBILIDAD

  34. LESION ENDOTELIAL • Aterogénesis: Hiperlipidemia ( COL / HDL ) • Glicación de Proteínas: ( HbA1c% ) • Oxidación por Radicales Libres • Inflamación: Reactantes de Fase Aguda (PCR) • Inmunidad: Cascada del Complemento (C3,C4) • Hipercoagulabilidad: Hemostasia y trombosis • Fibrinolisis: Plasminógeno-Plasmina

  35. TRAZABILIDAD¿ QUE ESTAMOS MIDIENDO?

  36. TEORIA GENERAL DE SISTEMAS ESTRUCTURA + PROCESO  RESULTADOS SISTEMA ANALITICO 1. Analizador 2. Consumibles 3. Instrucciones 4. Calibradores 5. Reactivos 6. Controles

  37. 1.Métodos basados en estructura diferente 2.Métodos basados en cargas diferentes 3.Métodos basados en reactividad quimica FUNDAMENTOS ANALITICOS • HPLC • Microcromatografía • Inmunoquímicos • Electroforesis • Espectrofotométrico • Colorimétricos

  38. PRECISION = CV% 27 laboratorios Australianos, 1996 HPLC 2.8% Immunoensayos 4.5% Microcolumnas 5.9% Colorimétricos 7.6%

  39. HEMOGLOBINA

  40. TIPOS DE HB • HbA1 = 2 alfa-1 + 2 beta • HB A 2 = 2 alfa-2 + 2 delta • HB F = 2 alfa-2 + 2 gama

  41. HEMOGLOBINA Hemoglobina % Glicación 15 5 80 > 97.5 % < 2.5 % Hb A2 + F HbA1 HbA1a HbA1b HbA1c

  42. Hb en el Adulto Sano Hb A1 a,b,c: 95% a 98% Hb A2: 2% a 3% Hb F: < 1% a 2% Hb S: 0% Hb C: 0%

  43. TRAZABILIDAD e INCERTIDUMBRE Existen dos tipos de mesurandos: • Tipo A.Mediciones que emplean Materiales de Referencia Certificados, cuyos resultados se expresen en las unidades correspondientes del Sistema Internacional de Unidades. Ej. Colesterol • Tipo B.Mediciones no se expresan en unidades correspondientes al SI ya que no miden elementos o compuestos químicos en composición definida. Ej. HbA1c%

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