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Allgemeines Krankenhaus Vienna Semmelweis

Service 1 11.4% 1.3%. Service 2 2.7% 1.3%. Année 1846 1848. Taux de mortalité. 1847. Lavage des mains antiseptique. Allgemeines Krankenhaus Vienna Semmelweis. Auteurs. Année. Service. n. Compliance. Albert . 1981. Réa public. 1212. 41%. et al. Albert . 1981.

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Presentation Transcript

  1. Service 1 11.4% 1.3% Service 2 2.7% 1.3% Année 1846 1848 Taux de mortalité 1847 Lavage des mains antiseptique Allgemeines Krankenhaus ViennaSemmelweis

  2. Auteurs Année Service n Compliance Albert 1981 Réa public 1212 41% et al. Albert 1981 Réa privé 297 28% et al. Doebbeling 1989 Réa 1233 40% et al. Simmons 1984 Réa 308 30% et al. Pittet 1995 Réa 450 36% et al. Watanakunakorn 1995 Réa 379 36% et al. Bischoff 1997 Réa 543 16% et al. Alzieu 1998 Réa 621 42% et al. Observance du lavage des mains

  3. Catégorie professionnelle* Médecins Infirmières « Kiné » Manip. Radio. Autres Total Observance 28% (n=326) 43% (n=701) 76% (n=120) 44% (n=16) 10% (n=49) 41% (n=1212) Observance et catégories professionnelles *Réa d’un hôpital universitaire Albert et al. NEJM 1981

  4. 70 Population totale 29 60 Malades BMR 50 477 170 199 891 40 Observance (%) 414 30 20 10 0 Hôpital Réa Médecine Observance du lavage des mains à l’hôpital Henri Mondor

  5. Compliance with handwashing in ateaching hospital.Pittet et al. Ann Intern Med. 1999;130:126-30 • 2834 opportunités observées • 48 services (70% des lits) • Toutes facilités pour le lavage des mains • compliance globale = 48% • facteurs associés à la non-compliance • réanimation (36% vs 56%) • procédure à haut risque de contamination (38% vs 49%) • index d'activité

  6. Facteurs associés à une mauvaise observance du lavage des mains Index d’activité* n. opp (%) Compliance ORa (95%CI) <20 473 (17) 58% 1.00 21 - 40 1258 (44) 51% 1.33 (1.01 - 1.74) 41 - 60 825 (29) 40% 2.10 (1.50 - 2.93) >60 278 (10) 37% 2.12 (1.28 - 3.53) *nombre d’opportunités par heure de soins Compliance with handwashing in ateaching hospital.Pittet et al. Ann Intern Med. 1999;130:126-30

  7. Observance du lavage des mains et du port des gants dans un secteur de long séjour • Port des gants 82% (139/170) • Gants changés 16% (21/132) • Mains lavées avant le soin 27% (19/70) • Mains lavées pendant le soin 0% (0/162) • Mains lavées après le soin 63% (104/166) • Transmission potentielle 83% (144/173) Thompson et al. ICHE 1997

  8. 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 1 lavabo 1 lavabo 1 lavabo 1 lavabo par par par par service service chambre chambre Observance du lavage des mainsImpact du nombre de postes Preston et al. Am J Med 1981;70:641

  9. 40 35 30 25 Avant 20 Compliance (%) Après 15 10 5 0 ICU #1 ICU #2 Overall Impact d’un programme d’éducation sur l ’observance du lavage des mains Symmons et al. ICHE 1990

  10. Lavage des mains 100% = 16 heures de temps infirmier par jour Friction avec une SHA 100% = 3 heures de temps infirmier par jour Pouvons-nous atteindre une observance de 100% ? Widmer et al. ICHE 1997

  11. Lavage simple Solution alcoolique 90 80 70 60 50 Nombre moyen de colonies 40 Médecine 30 Chirurgie 20 Réa 10 0 T1 T2* T3 T1 T2* T3 Timing des prélèvements T1: avant LDM; T2: après LDM; T3: 10 à 30 mn ap T2. * p<0.0001 entre les 2 groupes Handwashing with soap or alcoholic solutions?A randomized clinical trial of its effectiveness.Zaragoza et al. AJIC 1999;27:258-61

  12. 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 Comparaison de 4 méthodes de désinfection des mains p<0.0001 Log CFU Reduction Soap Soap with antiseptic agent Alcoholic solution 1 Alcoholic solution 2 (n=18) (n=18) (n=18) (n=18) Hand washing Hand rubbing Henri Mondor - 1996

  13. 75th percentile 25th percentile Median Réduction de la contamination bactérienne des mains 1.6 1.4 1.2 1 0.8 Bacterial Log Reduction (CFU) 0.6 0.4 0.2 0 Hand Rubbing (n=59) Hand Washing (n=55) p=0.02 Girou et al. SHEA Toronto 2001

  14. Lavage simple Friction avec SHA Lavage simple + SHA Bacterial Contamination of the Hands of Hospital Staff During Routine Patient CarePittet et al. Arch Intern Med1999; 159:821-6

  15. Before contact 93 50 After contact 45 106 40 35 30 % 122 25 188 79 96 20 112 15 173 10 5 0 Baseline Education alcohol alcohol 1:4 1:1 Handwashing compliance by health care workers: the impact of introducinga new hand disinfectionBischoff et al. Arch Intern Med. 2000.

  16. Before HR After HR Improvement of Hand Cleansing Compliance in a French ICU 70 60 50 40 p<0.05 30 20 10 0 Physicians (250;326) All HCW (621;905) Paramedics (256;359) Maury et al. AJRCCM 2000;162:324-7

  17. APRES SHA 925 opportunités 609 gestes Observance= 66% Observance de l ’Hygiène des mainsà l'hôpital Henri Mondor AVANT SHA 877 opportunités 406 gestes Observance = 46% p<0.0001

  18. % of nosocomial infection Year Attack rates of MRSA Impact de l’augmentation de l ’observance de l’antisepsie des mains sur les infections nosocomiales et les bactéries multirésistantes Complinace with handwashing (%) Number of study Pittet et al. Lancet 2000

  19. Meilleure tolérance des SHA • Irritation cutanée et sécheresse des mains réduites dans le groupe « antisepsie des mains » comparé au groupe « lavage simple ». Boyce et al. ICHE 2000;21:442-8 • Amélioration significative de l’état cutané des mains après utilisation de SHA comparée au lavage antiseptique Larson et al. CCM 2001;29:944-51

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