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口腔粘膜的感染性疾病

口腔粘膜的感染性疾病. 口腔单纯性疱疹 herpes simplex virus HSV. 概述. 常见病： 世界 1/3 曾患此病 30 ％ ~ 90% 抗体的存在 条件感染的患病率增高 易感部位. 病因. 　　是由于感染了单纯疱疹病 毒所致，这种病毒通过飞沫、 唾液、疱疹液接触而致病。还 可经过产道感染。. 双链 DNA. HSV 是 DNA 病毒 病毒： 核心： 双链 DNA ，含有病毒的遗传信息 蛋白质衣壳＋包膜： 具有抗原性、产生抗体、免疫性. 分型. 根据生物学特性、抗原性、核苷酸的排列 顺序、致病部位：

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口腔粘膜的感染性疾病

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Presentation Transcript

  1. 口腔粘膜的感染性疾病

  2. 口腔单纯性疱疹herpes simplex virus HSV

  3. 概述 常见病： 世界 • 1/3曾患此病 • 30％~90%抗体的存在 • 条件感染的患病率增高 • 易感部位

  4. 病因 　　是由于感染了单纯疱疹病 毒所致，这种病毒通过飞沫、 唾液、疱疹液接触而致病。还 可经过产道感染。

  5. 双链DNA HSV是DNA病毒病毒： • 核心： • 双链DNA，含有病毒的遗传信息 • 蛋白质衣壳＋包膜： • 具有抗原性、产生抗体、免疫性

  6. 分型 根据生物学特性、抗原性、核苷酸的排列 顺序、致病部位： • 1型单纯疱疹病毒(HSV－1)： • 口腔粘膜、咽喉、口腔周围、颜面部的皮肤、角膜炎 • 2型单纯疱疹病毒(HSV－2)： • 生殖器、宫颈、以及邻近的皮肤

  7. HSV感染 HSV吸附于细胞表面 HSV脱壳 HSV DNA进入宿主细胞核 复制转录、装配扩散 免疫系统作用 急性发作 潜伏 诱因 原发性单纯性疱疹 发病机制 复发性单纯疱疹

  8. 感染、复制、扩散：疾病的发作 • 抗体的形成：自愈、复发 • HSV-1与口腔癌的关系

  9. 原发性疱疹型口炎（primary herpetic stomatitis） 也称疱疹性龈口炎

  10. 发病年龄： 6岁以下的儿童，6个月-2岁 抗体的产生时间 • 发病部位： 可发生于口腔粘膜的任何部位，包括 硬腭和附着龈

  11. 成簇小水疱，针尖大小，水疱壁薄、透明、易破形成浅表的溃疡成簇小水疱，针尖大小，水疱壁薄、透明、易破形成浅表的溃疡 水疱期 糜烂期黄色假膜或痂壳 糜烂面缩小、愈合病程7-10天 愈合期 １－２天 前驱期全身症状重 并发症：脑炎、脑膜炎的发生

  12. 复发性疱疹性口炎（recurrent herpetic stomatitis） • 30%-50%的病例可发生复发；成人多见 • 部位：在口唇或接近口唇处，又称复发性唇疱疹 • 特点：病损总以起疱开始，复发时总在原先发作的部位

  13. 过程 • 轻微的全身不适； • 局部刺激痛、灼痛、痒、张力增加； • 起疱；破裂、糜烂、结痂、愈合。 • 愈合时间10天左右。全身反应比较轻

  14. 病理 • 特异性改变： • 核的包涵体－嗜伊红性病毒小体 • 多核巨细胞 • 非特异性改变： • 上皮细胞胞浆水肿、细胞间水肿、气球样变性 • 上皮内疱、上皮下疱 • 溃疡

  15. 诊断 • 临床表现：病史＋检查 • 辅助检查1、形态学检查：涂片查找包涵体电镜检查病毒颗粒2、免疫学检查： • 抗原检侧：用各种抗原的单克隆抗体检测 • 抗体检测：抗体滴度是否提高 3、病毒分离 4、基因诊断

  16. 鉴别诊断

  17. 三叉神经带状疱诊：水痘－带状疱疹病毒；皮肤和粘膜；不越过中线；疼痛剧烈。三叉神经带状疱诊：水痘－带状疱疹病毒；皮肤和粘膜；不越过中线；疼痛剧烈。 • 手－足－口病：柯萨奇病毒A16、皮肤粘膜病，前驱症状，口腔粘膜、手掌、足底出现水疱、丘疹和斑疹。 • 疱疹性咽峽炎：柯萨奇病毒A4，病损的分布只限于口腔的后部。 • 多形性红斑： ４３

  18. 治疗therapy

  19. 全身用药

  20. 抗病毒的药物 1）阿昔洛韦（无环鸟苷）：对1型和2型单纯疱疹病毒有较强的抑制作用和高度的选择性。它能竞争抑制单纯疱疹病毒特有的DNA聚合酶而阻止该病毒的复制。它不能控制疾病的复发。干扰素可能增加其神经毒性。 用法和剂量： 　原发性病人：200mg 5次/每日 口服：5-7日 　复发性病人：200mg 5次/每日 口服：3-5日 　重症病人： 5-10mg/kg 8h一次 静脉滴注： 5-7日

  21. 2)利巴韦林（病毒唑）：广谱抗病毒药物，抑制单磷酸次黄嘌呤核苷脱氧酶，阻制病毒的合成。副作用：肠胃反应，孕妇禁用。用法和用量：2)利巴韦林（病毒唑）：广谱抗病毒药物，抑制单磷酸次黄嘌呤核苷脱氧酶，阻制病毒的合成。副作用：肠胃反应，孕妇禁用。用法和用量： 0.6-1g/每日 分3-4次 口服 10-15mg/kg 分2次 肌肉注射

  22. 3)干扰素和聚肌胞： 干扰素是机体细胞产生的一种糖蛋白。作用： • 促进机体的自然杀伤细胞和巨噬细胞对病毒感染细胞的杀伤作用，并抑制病毒的复制、繁殖。 • 作用于未感染细胞胞膜上的受体，诱导产生多种胞浆酶，破坏病毒RNA，影响病毒蛋白质的合成，限制病毒感染的扩散。1-2次/每日:复发频繁和免疫力低下的病人

  23. 聚肌苷酸（聚肌胞）： 是干扰素诱生剂，能刺激巨噬细胞，增加吞噬功能和抗体的形成。 一次/每日或一次/两日慢性和复发性的病毒感染

  24. 疫苗和免疫球蛋白： 注射免疫球蛋白可使机体获得短暂的抗病毒能力

  25. 免疫调节剂及其他 • 免疫调节剂 胸腺素、转移因子、左旋米唑 胸腺素： 1-5mg/每天 肌注 1-12岁 3-6天 • 环氧化酶抑制剂消炎痛 25mg t.i.d布洛芬 200mg q.i.d应用1至数月可使复发的频率和严重程度下降。

  26. 局部用药

  27. 口腔粘膜用药 漱口水： 0.1%-0.2%葡萄糖酸氯已定（洗必泰）溶液 复方硼酸溶液（多贝尔漱口液） 0.1%衣沙丫啶（利凡诺）溶液 抗生素糊剂： 0.5％金霉素甘油糊剂、5%四环素甘油糊 0.5%达克罗宁糊剂、2%金甘油糊剂 含片： 氯已定5mg、溶菌酶片、华素片等 ACV滴眼剂

  28. 口周皮肤及唇部用药 • 药物局部涂搽： • 5%碘苷的二基亚枫液、5%ACV软膏、2%的金甘油、口腔溃疡膜。 • 局部湿敷： • 0.1%-0.2%的氯已啶溶液、0.01%硫酸锌液、0.1%雷夫奴尔、3%硼酸液锌可抑制病毒DNA聚合酶、影响病毒的复制 注意：全身禁用皮质激素局部应用可减轻炎症水肿 • 物理疗法：主要用于复发病例 • 氦氖激光治疗：止痛、病灶局限、上皮快速形成、愈合时间缩短

  29. 对症和支持疗法 • 中医中药治疗 • 预防和预后： • 避免接触传染 • 愈后一般良好

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