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Miocarditis crónica más frecuente del mundo

Miocardiopatía chagásica Dr. José Milei VI Cátedra de Medicina Interna – Hospital de Clínicas – UBA Director del Instituto de Investigaciones Cardiológicas (ININCA) UBA-CONICET. Miocarditis crónica más frecuente del mundo

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Miocarditis crónica más frecuente del mundo

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Presentation Transcript

  1. Miocardiopatía chagásicaDr. José MileiVI Cátedra de Medicina Interna – Hospital de Clínicas – UBADirector del Instituto de Investigaciones Cardiológicas (ININCA) UBA-CONICET

  2. Miocarditis crónica más frecuente del mundo Enfermedad parasitaria que más muertes causa en Latino América según la OMS. La enfermedad de Chagas continúa siendo un riesgo para la salud de aproximadamente 28 millones de personas, la mayoría latinoamericanos (OMS, 2005)

  3. Clasificación Storino RA, Milei J et al, Clasificación Clínica de la miocardiopatía chagásica crónica e historia natural. Medicina (Bs. As) 1985;63:160

  4. Una disociación A-V con unas ondas P claramente distinguibles e independientes de un ritmo QRS. • Ondas P asociadas con complejos QRS alternantes que se identifica mejor en la derivación V1, se debe a un bloqueo retrógrado 2:1. • Una relación de tipo 1:1 entre ondas P y los complejos QRS, con un intervalo RP corto. • Disociación A-V, un impulso sinusal adecuadamente sincronizado de forma fortuita puede fusionarse con un complejo QRS ancho debido a la TV y producir un único ciclo de un complejo QRS alterado (habitualmente estrechado). • Una duración del complejo QRS mayor de 0.14 segundos, como causa de la taquiarritmia con complejos QRS anchos. • Complejos QRS coincidentemente positivos o negativos a lo largo de las derivaciones precordiales desde V1 a V6.

  5. Pericardial effusion in chagasic myocarditis Apical aneurysm

  6. Diagnóstico diferencial entre la ChrChC y DCM * * Storino RA, Milei J. Enfermedad de Chagas. Buenos Aires: Mosby-Doyma; 1994

  7. Progresión de la enfermedad Storino RA, Milei J et al. Enfermedad de Chagas: Doce años de seguimiento en área urbana. Revista Argentina de Cardiología 1992;60:205-216

  8. Tratamiento del Chagas Crónico*

  9. CONCLUSION 1 Treatment should always be offered (strength of recommendation graded A) in acute T cruzi infection, in early congenital T cruzi infection, children up to 18 years old with chronic T cruzi infection and in reactivated T cruzi infection in patients with HIV/AIDS or other immunosupression. Bern C, et al. Evaluation and Treatment of Chagas Disease in the United States. JAMA 2007;298(18):2171-81

  10. CONCLUSION 2 • Treatment must be discouraged in chronic chagasic cardiomyopathy because of the low chance of parasitological and serological cure, with dubious clinical benefits and intense side effects. • Lack of randomized controlled clinical studies • An important issue is the difficulty in evaluating the effectiveness of treatment, as the infection is very complex itself. • It “would be” of utmost importance to conduct further studies to solve the controversy, employing non-invasive methods to better understand the cardiovascular status in chagasic patients and PCR methods to establish (or not) parasitological cure. Milei J. Treatment of chronic Chagas’ disease with current anti-parasitic drugs. World Congress of Cardiology 2008

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