1 / 61

بسم الله الرحمن الرحيم

بسم الله الرحمن الرحيم. كليات سل. Definition. Tuberculosis infection means that Mycobacterium tuberculosis has infected a host but is not causing disease Tuberculosis disease or “tuberculosis” means the disease caused by M. tuberculosis.

natala
Télécharger la présentation

بسم الله الرحمن الرحيم

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. بسم الله الرحمن الرحيم

  2. كليات سل

  3. Definition • Tuberculosis infection means that Mycobacterium tuberculosis has infected a host but is not causing disease • Tuberculosis disease or “tuberculosis” means the disease caused by M. tuberculosis

  4. تا كنون يك سوم جمعيت جهان ( 2 ميليارد نفر) با ميكروب سل آلوده شده اند • سالانه 10 ميليون مورد جديد سل به موارد قبلي اضافه مي شود • در حال حاضر 20 ميليون نفر به بيماري سل مبتلا هستند • در هر ثانيه يك نفر به باسيل سل آلوده مي شود • در هر 4 ثانيه يك نفر به بيماري سل مبتلا مي شود • در هر 10 ثانيه ي يك نفر در اثر ابتلا به سل مي ميرد • متاسفانه 95% موارد بيماري و 98% موارد مرگ در اثر سل در كشورهايدر حال توسعه رخ مي دهد

  5. Basic facts on TB • Overall, one third of the world's population is • currently infected with the TB bacillus. • Each person with infectious TB will infect on average between 10 and 15 pepole every year . • Someone in the world is newly infected with TB every second. • 5-10% of people who are infected with TB (but who are not infected with HIV) become sick or infectious at some time ring their life.

  6. It is estimated that between 2002 and 2020, . Nearly one billion people will be newly infected . 200 million people will get sick .35 million people will die from TB if control is not further strengthened. Basic facts on TB

  7. سل يك فوريت جهاني دلايل تاخير يا اشتباه در درمان بيماران سلي : 1 - عدم استفاده از آزمايشهاي ميكروبي خلط 2 - استفاده نا مناسب از راديو گرافي براي تشخيص 3 - درمان ناقص و فاقد مقبوليت 4 - درمان با دوزهاي اشتباه دارويي 5 - ناكافي بودن مدت درمان 6 - نقصان پايش بيماران در طي درمان دارويي 7 - نقصان پيگيري افراد در معرض تماس ، بويژه افراد خانواده بيماران مبتلا به سل ريوي خلط مثبت

  8. راهكار كنترل سل DOTS Directly Observed Treatment Short-course

  9. اركان اصلي اجراي راهكار DOTS • در دسترس قرار دادن خدمات تشخيصي و درماني رايگان در • همه سطوح بهداشتي و درماني كشور • اعمال سياست مديريتي قوي جهت مراقبت در اجراي صحيح ، • مؤثر ، فراگير و يكنواخت برنامه مبارزه با سل در سراسر كشور • مطالعه و ارزيابي نتايج درمان بيماران جهت مشخص نمودن • وضعيت كشور در امر موفقيت درمان و كشف بيماران موجود • در جامعه، به خصوص موارد مسري جديد و عود

  10. اجزاء اصلي DOTS 1 - حمايت همه جانبه دولت (پشتيباني سياسي) 2 - بيمار يابي غير فعال (پاسيو) با آزمايش ميكروسكوپي اسمير خلط 3 - درمان با رژيم دارويي كوتاه مدت تحت نظارت مستقيم ، حد اقل براي تمام بيماران با اسمير خلط مثبت 4 - تدارك منظم نيازهاي دارويي ، آزمايشگاهي و تجهيزاتي 5 - تثبيت نظام ثبت و گزارش دهي براي نظارت و ارزشيابي 6 - تحقيق در سيستم خدمات بهداشتي درماني در رابطه با سل

  11. Directly Observed Therapy (DOT) • Health care worker watches patient swallow each • dose of medication • Consider DOT for all patients • DOT should be used with all intermittent regimens • DOT can lead to reductions in relapse and acquired • drug resistance

  12. Use of skin test of 5 U tuberculin PPD given intradermal >5 mm induration is positive for infection for contacts of TB cases, HIV, Xray fibrosis (old disease), immune suppression >10 mm induration is positive for persons in high prevalence countries, IDU, prisons and jails, medical conditions, children < 4 y/o exposed to adults in high risk categories > 15 mm induration with no risk factors for TB Diagnosis of Tuberculosis

  13. Requires positive PPD skin test and/or Chest X ray findings consistent with TB With confirmation by positive culture from specimen pulmonary disease with sputum collection (3 single specimens) or gastric aspirates in child or bronchoscopy in rare instances specimens from urine, nodes, etc. if extra pulmonary site is suspected Diagnosis of Tuberculosis

  14. Evaluation for TB • Medical history • Physical examination • Mantoux tuberculin skin test • for latent infection, not for active TB (see below) • Chest radiograph • Bacteriologic or histologic exam • microscopy • culture • DNA based detection

  15. روشهاي تشخيص باسيل سل

  16. روشهاي تشخيص باسيل سل الف : ‌مشاهده مستقيم باسيل اسيد فاست (AFB) -I رنگ آميزي زيل نلسون -II رنگ آميزي اورامين – رودامين ب: ‌كشت نمونه و مشاهده رشد باكتري روي محيط كشت -I محيط كشت لونشتين جانسون -II محيط كشت ميدل بروك -III محيط كشتهاي داراي مايع انديكاتور .A لوله‎هاي MGIT .B روش راديومتريك ج: روشهاي مولكولي (PCR) د: بررسي آنزيم) (ADA‌در نمونه‌هاي كلينيكي

  17. ويژگيهاي متد فلورسنت براي رنگ آميزي باسيل اسيد فاست 1 – قابليت بررسي لام با درشت نمايي كمتر 2 – قابليت اسكن كردن سريع سطح لام در عرض چند دقيقه 3 – قابليت بررسي نمونه هاي داراي باسيل كم كه با روش زيل نلسون تشخيص داده نمي‌شوند. 4 – متد FM كاملا مقرون به صرفه هم در زمان و هم در هزينه بوده براي لابراتوارهاي با حجم نمونه بالا توصيه مي شود. 5 – اسميرها بايد با هر دو روش رنگ آميزي شوند و موارد مثبت FM ‌با متد ZN تأييد گردند.

  18. پيشنهاد مي شود: در مراكزي كه امكان رنگ آميزي فلورسانس وجود دارد جهت افزايش سرعت و حساسيت آزمايشات ابتدا نمونه ها با FM بررسي شده سپس نمونه هاي مثبت با ZN تأييد گردند.

  19. Tuberculosis: Transmission and Natural History Self-Cure – 90% Infection Initial containment – 95% Early Progression - 5% “Fast TB” Late Progression - 5% “Reactivation TB”

  20. Role of interventions INH BCG • Sanitorium • Antibiotics

  21. Identify and treat active TB, to reduce number of contagious persons Identify contacts of cases, to test for recent infection and provide chemoprophylaxis Identify people with latent infection as potential candidates for chemoRx ? role of BCG vaccination Prioritizing TB Control

  22. Administering Tuberculin Skin Test • Inject intradermally 0.1 ml of 5 • TU PPD tuberculin • Produce wheal 6 mm to 10 mm • in diameter • Do not recap, bend, or break • needles, or remove needles from syringes • Follow universal precautions for infection control

  23. Needle too Shallow

  24. Needle too Deep

  25. Inserted Properly

  26. Reading the Tuberculin Skin Test • Read reaction 48-72 hours • after injection • Measure only induration • Record reaction in millimeters

  27. Classifying the Tuberculin Reaction • > 5 mm is classified as positive in • HIV-positive persons • Recent contacts of TB case • Persons with fibrotic changes on chest radiograph consistent with old healed TB • Patients with organ transplants and other • immunosuppressed patients

  28. Classifying the Tuberculin Reaction (cont.) • > 10 mm is classified as positive in others • e.g. medical students

  29. TB is still a major killer in the world The increase in HIV worldwide is increasing the number of TB cases Vaccines are not effective in disease prevention Drug resistance makes therapy more expensive and difficult Future Trend in TB

  30. Sputum collection

  31. Specimen Collection • 3 sputum specimens for smear examination and culture • Persons unable to cough up sputum • induce sputum • bronchoscopy • gastric aspiration • Follow infection control precautions during specimen collection

  32. روش جمع آوري نمونه خلط براي تشخيص باسيل سل مراحل تهيه يك نمونه خوب 1 - نظافت و شستشوي دهان با آب 2 - تنفس عميق سه بار پشت سر هم 3 - بعد از سومين تنفس عميق ، سرفه محكم و سعي در خارج كردن خلط از عمق ريه ها 4 - جمع آوري خلط به اندازه حداقل 3ccدر داخل يك ظرف استريل 5 - ماندن در محيط آزاد يا اطاق نمونه گيري تا زماني كه سرفه متوقف گردد

  33. در صورتي كه بيمار نتواند خلط خود را خارج كند تنفس بخار سالين هيپر تونيك مفيد مي باشد 1 - چند نفس در بخار مرطوب 2 - يك دم عميق و سرفه محكم 3 - جمع آوري نمونه داخل ظرف جمع آوري نمونه آسپيراسيون معده در بيماراني كه نمي توانند بطور معمول خلط خود را خارج نمايند بايد 10 سي سي محتويات معده در صبحگاه بعد از اينكه بيمار 10- 8 ساعتگرسنگي كشيده ترجيحا قبل از خروج از رختخواب كشيده شود

  34. مدت زمان نگهداري نمونه • - نمونه اي كه بيش از 24 ساعت نگهداري شودبراي كشت • مايكوباكتريوم مناسب نيست • 2 - بررسي اسمير خلط اگر نمونه خشك نشود تا 72 ساعت • قابل انجام است • 3 - براي جلوگيري از خشك شدن نمونه مي توان به آن • 4 - 3 ميلي ليتر آب مقطر استريل اضافه نموده در • محل تاريك و خنك نگهداري نمود

  35. كدهاي استاندارد براي نمايش رژيم هاي درماني سل 1- داروها با حروف اختصاري لاتين بيان مي شوند ايزونيازيد = H‌ ريفامپين = Rاسترپتومايسين = S اتامبوتول = E‌پيرازيناميد = Z 2 – اعدادي كه قبل از حروف مي آيند بيانگر طول مدت مصرف داروها در هر مرحله مي باشند 2 HRZE

  36. 3 - كد داروهاي جايگزين داخل پرانتز نوشته مي شود 2HRZE(S) 4 - هر مرحله درماني در رژيم هاي ذكر شده با علامت ( / ) از هم جدا مي شوند 4HR ‌ /2HRZE(S) 5 – اعداد كوچكي كه بعد از حروف مي آيند بيانگر تعداد روزهاي مصرفي در هفته مي باشند 2HRZES / 1HRZE / 5H3R3E3

  37. واكنش هاي ناخواسته دارويي ناشي از داروهاي ضد سل

  38. رويكرد علامتي به عوارض ناخواسته داروهاي ضد سل

  39. رويكرد علامتي به عوارض ناخواسته داروهاي ضد سل

  40. برخورد با هپاتيت ناشي از داروهاي ضد سل • داروهايي كه هپاتيت مي دهند: ايزونيازيد ، ريفامپين و پيرازيناميد • شيوع عارضه زردي با افزايش سن افزوده مي شود • زردي مي تواند در اطفال با مكانيسم ديگري غير از آنچه در بالغين • رخ مي دهد مشاهده گردد (25%) • افزايش خفيف تا متوسط آنزيمهاي كبدي به ميزان بيش از 3-2 برابر طبيعي • بدون علائم باليني يافته شايعي بوده ، نيازمند قطع دارو نمي باشد • بررسي تستهاي كبدي در بيماران مسن بهتر است در ماههاي اوليه درمان • به طور هفتگي انجام شود هپاتيت در هفته هاي اول بيشتر ناشي از • ريفامپين و پس از ماه اول ناشي از INH مي باشد

More Related