1 / 34

Renal değerlendirme

Renal değerlendirme. Fonksiyonel durum: Serum kreatinin düzeyi (Scr) CrCl= (140-yaş)Xağırlık (kg)/72XScr Kadınlar için sonuç 0,85 ile çarpılacak Proteinüri Spot idrar protein/kreatinin oranı İdrar sedimentinin mikroskobik incelemesi Morfolojik değerlendirme Renal USG, direkt karın grafisi.

natalie-jacobson
Télécharger la présentation

Renal değerlendirme

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Renal değerlendirme • Fonksiyonel durum: Serum kreatinin düzeyi (Scr) • CrCl= (140-yaş)Xağırlık (kg)/72XScr • Kadınlar için sonuç 0,85 ile çarpılacak • Proteinüri • Spot idrar protein/kreatinin oranı • İdrar sedimentinin mikroskobik incelemesi • Morfolojik değerlendirme • Renal USG, direkt karın grafisi

  2. ABY’de klinik yaklaşım • Kronik-Akut böbrek yetmezliği ayrımı • Etiyolojiye yönelik ayırıcı tanı • Prognostik faktörlerin değerlendirilmesi • Sıvı-elektirolit tedavisi • Etiyolojiye yönelik özgün tedavi • Destek tedavisi • Renal replasman tedavisi

  3. Kronik böbrek yetmezliği lehinde bulgular • Noktüri, poliuri, ödem öyküsü • Üremik kemik hastalığının radyolojik görüntüsü • Band keratopati veya konjiktival kalsifikasyon varlığı • Bilatarel küçük böbrek • Carbamylated Hb

  4. ABY etiyoloji • Prerenal (renal kan akımında azalma) • Vasküler sorunlar (atheroembolizm, tromboembolizm, kolesterol embolileri, renal ven trombozu) • Küçük damar ve glomerul hastalıkları • Akut intertisiyel nefrit • Akut tubuler nekroz • Uriner obstruksiyon

  5. Tanı • Öykü ve FM • Volum durumu • Morfolojik bilgi: Direkt karın, USG • Fonksiyonel testler • İdrar sedimenti • Sintigrafi, anjiografi • Biyopsi

  6. FE Na =(UNaXPcr)/(UcrXPNa)X100 • RFI=(UNaXPCr)/UCr

  7. Prerenal akut böbrek yetmezliği • MAP<80mmHg ise • MAP<80-90 ve otoregulasyon bozukluğu* • *Otoregulasyon bozukluğu: İleri yaş, atheroskleroz, diabet, ACEI veya NSAI kullanımı, renal arter darlığı • Renal vazokonstruksiyon • Norepinefrin, endotelin, PG sentez inhibisyonu, endotoksin, radyokontrast ajanlar

  8. Akut tubuler nekroz • Uzamış ciddi hipovolemi, hipotansiyon veya renal vazokonstruksiyona bağlı iskemik hasar • Endojen nefrotoksinler (Rabdomyoliz, Hemoliz, Tumor yıkım sendromu, myleoma) • Nefrotoksik ilaçlar ve diğer kimyasallar (Aminoglikozidler, radyokontrast ajanlar, amfoterisin, cisplatin, calsinörin inhibitörleri vs)

  9. ATN pathogenesis • Proksimal tubulus S3 ve henlenin çıkan kalın kolunda hücre hasarı sonucu tubuler disfonksiyon • Hücre ölümü ve adhezyon moloküllerinin yer değiştirmesi • Tubuler obstruksiyon • Glomeruler filtratın geri kaçışı

  10. Tedavi • Profilaksi • Volum regulasyonu • Elektirolit balansı • Renal replasman tedavisi • İyileşmenin hızlandırılması

  11. Profilaksi (Hipovolemi) • Volum replasmanı • Dopamin • Mannitol • Loop diüretikleri • Kalsiyum antagonistleri • Anti ICAM-I • PGE • Endotelin reseptör antagonistleri

  12. Risk grupları (Radyokontrast nefrotoksisitesi) • Scr>1,5mg/dl veya CrCl<60ml/1,7m2 olan böbrek yetmezlikli olgular • Böbrek fonksiyonu bozuk diyabetik olgular • İleri evre kalp yetmezliği olguları • Yüksek doz iyonik ajan kullanımı • Myeloma olguları

  13. Radyokontrast ajanlar • İyonik radyokontrast ajanlar (1500-1800mOsm • Non-iyonik radyokontrast ajanlar (600-850mOsm) • Non-iyonik isoosmolar radyokontrast ajanlar (iodinaxol 290mOsm)

  14. Klinik özellikler • Kreatinin’de artış hemen başlar. • Çoğu non-oligoürik seyreder. • Tipik olarak iyileşme 5.güne kadar başlar. • Diyabetiklerde ve zemin Scr>4mg/dl olanlarda kalıcı böbrek yetmezliği gelişebilir.

  15. Korunma • Alternatif görüntüleme yöntemlerini tercih etmek • İlaç dozunu düşük tutmak • Non-iyonik düşük osmolar ajanları kullanmak • Volum açığı, NSAI ve dipiridamol kullanımından kaçınmak • Hidrasyon

  16. Yüksek riskli hastalar için öneriler • Non-iyonik düşük osmolar ajan seçimi ve etkili minumum dozu kullanmak. • NSAI ilaç hiç vermemek, diüretikleri ve dipridamolu 1-2 gün önce, dopamini işlemden 1-2 saat önce kesmek • İşlemden 24 saat önce NAC 2X600mg po başlamak

  17. İşlemden 12 saat önce başlayıp 12 saat sonrasına değin 1-2 ml/kg/sa %09 veya %045’lik NaCl ile iv hidrasyon (Yüklenme riski varsa furosemid eklenebilir) • İşlemden 1-2 saat önce düşük doz kalsiyum antagonisti verilebilir • İşlem sonrası diürez ve böbrek fonksiyonlarını yakından izlemek

  18. Aminoglikozid nefrotoksisitesi risk faktörleri • Tedavi süresi • Tedavi dozu • Renal iskemi varlığı • Kullanım şekli • Sepsis ve diğer nefrotoksik ajanların varlığı • Karaciğer hastalığı • Sefalosporinler (Sefalotin)

  19. Aminoglikozid nefrotoksisitesi klinik seyir • Çoğu non-oligoürik • Tedavinin 5.gününden sonra kreatinin artışı • Fonksiyonel testler ve idrar sedimenti ATN ile uyumlu • Kreatininin normale dönmesi irrevezible nefron kaybı olmadığı anlamına gelmez

  20. Aminoglikozid nefrotoksisitesi korunma • Riskli hastalarda alternatif antibiyotiklerin kullanımı • Her hasta için dozun kilo ve GFR’a göre hesaplanması • Tedavi süresinin maksimum 10 gün ile kısıtlanması • Günlük dozun tek injeksiyon ile verilmesi • Eş zamanlı NSAI, radyokontrast ve amfoterisin B kullanılmaması

  21. Sıvı-elektirolit dengesi • Oligourik dönem: Hipervolemi, hiperkalemi, metabolik asidoz (artmış AG), hipo-hipernatremi, hiperfosfatemi, hipokalsemi • Poliurik dönem: Hipovolemi, hipokalemi, metabolik asidoz (artmış veya normal AG), hipo-hipernatemi, hipomagnezemi

  22. Renal replasman tedavisi • Stabil ve non-oligourik hastalar konvansiyonel olarak izlenebilir • Unstabil ve katobolik hızı yüksek hastalarda erken başlanması önerilir • Stabil hastalarda intermittan hemodiyaliz unstabil hastalarda devamlı yöntemler tercih edilir • Periton diyalizi hemodiyaliz uygulanmasına engel varsa katobolik hızı düşük hastalar için yeterli olabilir

  23. Prognoz • ATN’de mortalite %40-60 • Kötü prognoz işaretleri • Erkek cins • Oligouri • Mekanik ventilasyon • Akut myokard infaktüsü • Akut stroke veya nöbet • Kronik immunosupresyon

More Related