Brief intervention

1. Briefintervention Ett sätt att vara psykolog på VC Psykolog Erik Johnsson – VC Cityhälsan Söder Psykolog Erica Skagius Ruiz – VC Cityhälsan Centrum Psykologkandidat (t9) Johan Hansson-Malmlöf

2. Primarycarebehavioralhealthmodel • Kirk Strosahl, Patricia Robinson mfl. • Arbeta med korta interventioner och genom konsultation av läkare, ssketc.  Alla patienter med beteenderelaterade problem

3. Varför ändra arbetssätt? • Ca 30% av de som söker VC har psykisk ohälsa • Cityhälsan S – 14 319 besök av unika pat 2012 • 4295 med psykisk ohälsa  16 st per dag! - Diabetes, övervikt, skadligt beteende, smärta, IBS, följsamhet till behandling (eg. läkemedel, träning) etc.

4. Problem med klassisk psykologroll • Låg tillgänglighet – stort behov • Tidskrävande behandlingar - Bara ett fåtal får psykologiskt baserad behandling • Psykologen blir isolerad • Ingen tydlig kunskapsspridning • Ingen integrering av psykologi i verksamheten • Anpassad för specialistvård

5. Primärvård vs. Specialistvård • Primärvården: • Populationsinriktade insatser - lite vård till många  Långa och sporadiska kontakter • Specialistvård -Individinriktade insatser - mycket vård till få  Intensiva kontakter

7. Hur ser det ut praktisktORGANISATION! Samlokalisering- Främjar kommunikation & minskar stigmat att gå till psykologen Samarbete - Samarbeta med läkaren kring patientens vård Integration • Det ska inte vara någon skillnad att gå till psykologen eller ssk. Ingen speciell remitering och arbetssättet bör likna deras. • Undvika att bli hus-psykolog

8. Tjänster som kan erbjudas 1. Beteendekonsultation Första besöket av en patient remitterats för en allmän utvärdering; fokus på diagnostik och funktionell utvärdering, rekommendationer för behandling och bildar begränsade beteendeförändringsmål. 2. Uppföljning av beteendeintervention Uppföljande besök av en patient för att stödja en beteendeförändring eller behandling inledd av läkare eller övrig vårdpersonal på grundval av tidigare samråd 3. Bedömning Besök utformad för att bestämma lämplig enhet för remitering utanför primärvården; vanligtvis ett enda besök 4. Följsamhetsförbättring Besök utformad för att hjälpa patienten följa medicinering initierat av läkare, fokus på utbildning, adressering negativa föreställningar, eller strategier för att klara av bieffekter 5. Återfallsprevention Besök utformad för att upprätthålla en stabil funktion i en patient som har svarat på tidigare behandling; ofta med långa mellanrum. 6. Konsultation i specialiseradbehandling Vara en del av en kondenserad specialiserade patientutbildningspaketet, vanligtvis reserverad för psykiska tillstånd som paniksyndrom eller depression, kan även vara smärta, övervikt osv.

9. Tjänster som kan erbjudas forts. 7. (Information om samhällsresurser Besök utformade för att utbilda patienten om tillgängliga samhällets resurser på ett visst område (dvs stödgrupper för vårdgivare)), Kanske mer en kuratorsuppgift i Sverige. 8. Case management Besök utformad för att stödja fungerande i en patient med ett kroniskt lidande, besök med långa intervaller. Ett sätt att hålla funktionen mer konstant. 9. Beteendemedicin Besök utformade för att hjälpa patienten att hantera en kronisk sjukdom eller att tolerera obekväma medicinska procedurer, fokus kan även vara på livsstilsfrågor eller hälsoriskfaktorer bland patienter (dvs., rökavvänjning, viktminskning)10. Gemensam konsultation Besök med läkare och patient för att ta itu med en fråga som berör båda, lösa en konflikt mellan dem exempelvis. 11. Kollegial konsultation Konsultation av läkare eller övrig vårdpersonal för att diskutera frågor relaterade till patientvård. Kan ske i korridoren eller fikarummet, kan givetvis vara mer formell. 12. Teambuilding Konferens med en eller flera medlemmar av hälsovårdsteamet för att hantera relationer, stress på arbetet eller vårdprocessen.13. On demand-konsultation Telefon eller ansikte mot ansikte kontakt med vårdgivaren, oftast "akut", fokusera på att åtgärda en omedelbar patientvårdsfråga

10. Hur arbetar psykologen?Behavioralhealthconsultant • Psykologen behöver anpassa sig till kontexten • Öka funktionsnivå hos pat – inte bota • Korta sessioner • Korta ”behandlingstider” – inte psykoterapi • Öppen tidbok, ”jour”, hög tillgänglighet ca 6 bokade och 6 obokadetider • Snabb feedback på ”remisser” • Maximera tillgänglighet, optimalt skall alla patienter med behov av förändringsarbete träffa konsult i direkt anslutning till sitt besök på VC • Samarbeta med övrig personal • Sprida psykologisk kunskap

11. Psykolog-konsult vs. Psykolog-behandlare

12. Psykolog-konsult vs. Psykolog-behandlare

13. Psykolog-konsult vs. Psykolog-behandlare

14. Det normala flödet • Patienten söker till VC • Träffar läkare som ser ett behov av psykologisk kunskap • Läkaren knackar på hos konsulten eller ”remiss” • Kort samtal/konsultation med patienten: - Plan för beteendeförändring - Eventuell uppföljning bokas • Återkoppla samtalet (bedömning, intervention & plan) till läkaren • Återbesök/uppföljning, problemlösning och förstärka framsteg – varje besök är ett potentiellt avslut, tänka på patientflödet

15. Kort samtal/Konsultation • Introduktion (1-2 min) • Funktionell analys, Kontextuell bedömning, Screena för riskbeteenden (10-15 min) • Psykoedukation (5 min) • Plan för beteendeförändring (1-5 min) • Återkoppling till läkare (2-5 min)

16. Funktionell analys, Kontextuell bedömning, Screena för riskbeteenden • Time – när började problemet? • Trigger – Vilka situationer/händelser triggar • Trajectory – Utveckling, bättre/sämre • Hur hanteras problemet? Hur fungerar det? • Hur påverkar problemet livet: Arbete, Relationer, Fritid • Hur ser livet ut gällande Arbete, Relationer, Fritid • Riskbeteende & hälsobeteende: Alkohol, Droger, Sex, Läkemedel, Mat, Motion & Sömn - Suicidrisk

17. Vad söker du? • Vad har du provat? • Hur har det fungerat? • Vad har det kostat dig?  Är du villig att pröva något annat?

18. Lite exempel på psykoedukation och intervention!

19. Referenser Om modellen • Robinson, P. J., & Reiter, J. T. (2007). Behavioral consultation and primary care: A guide to integrating services. New York: Springer Science + Business Media, LLC. Går att ladda hem PDF från biblioteket! • Strosahl, K. D. (1996). Confessions of a behavior therapist in primary care: The odyssey and the ecstasy, Cognitive and Behavioral Practice, 3, 1–98. Bra intro till arbetssättet och konsultation! Kortasamtal • Robinson, P., Gould, D., & Strosahl (2011). Real behavior change in primary care: Improving patient outcomes and improving job satisfaction. Oakland, CA: New Harbinger. • Strosahl, K. D., Robinson, P. J., & Gustavsson, T. (2012). Brief interventions for radical change: Principles and practice of focused acceptance and commitment  therapy. Oakland, CA: New Harbinger. Kommer snart på svenska!