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SIGNOS UTILES MASAS SOLIDAS

SIGNOS UTILES MASAS SOLIDAS. CICATRIZ CENTRAL. ONCOCITOMA. SIGNOS UTILES: CICATRIZ CENTRAL . CARCINOMA . ONCOCITOMA . LA CICATRIZ NO ES ESPECIFICA DE ONCOCITOMA. GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES. TAKE HOME (5) 1- GRASA MACROSCOPICA considerar AML

nathaniel
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SIGNOS UTILES MASAS SOLIDAS

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Presentation Transcript

  1. SIGNOS UTILES MASAS SOLIDAS CICATRIZ CENTRAL ONCOCITOMA

  2. SIGNOS UTILES: CICATRIZ CENTRAL CARCINOMA ONCOCITOMA LA CICATRIZ NO ES ESPECIFICA DE ONCOCITOMA

  3. GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES TAKE HOME (5) 1- GRASA MACROSCOPICAconsiderar AML 2- AML con mínima o no grasa considerar si HIPERdenso en TC sin contraste, realce homogéneo, HIPOintenso en T2 y CAE DE SEÑAL en FASE OPUESTA 3- GRASA Y CALCIOconsiderar CCR 4- CICATRIZ CENTRAL considerar Oncocitoma (pero no descartar CCR)

  4. 80 UH 2. PATRON DE REALCE CCR Papilar son típicamente hipovasculares y homogéneos.

  5. 3. PATRON AFECTACION EXPANSIVO Cyst Angiomyolipoma Oncocytoma Multilocular Cystic Nephroma Focal Pyelonephritis RCC Metastases Lymphoma

  6. 3. PATRON AFECTACION INFILTRATIVO Infiltrating tumor TCC Lymphoma SCC Metastases rarely RCC Infection: Focal pyelonephritis Infarction

  7. PATRON INFILTRATIVO SQUAMOUS CELL CARCINOMA INFILTRATIVE RCC LYMPHOMA 5-year-old

  8. PATRON INFILTRATIVO EVALUAR EPICENTRO • SENO RENAL Transitional cell Ca (TCC) Lymphoma • PARENQUIMA Lymphoma Infiltrating RCC Metastases CCT

  9. PATRON INFILTRATIVO CCTs afecta sistema colector. CCTs Agresivospueden afectar el seno y el parénquima CCT

  10. PATRON INFILTRATIVO LINFOMA frecuentemente infiltra el riñón vía el seno renal y/o afecta el espacio perirrenal LINFOMA

  11. 3. PATRON AFECTACION PERIRRENAL Lymphoma RCC Metastases (Lung, RCC, melanoma) Infection Hemorrhage Betchold RE. The perirenal space: Relationship of Pathologic Processses to normal retroperitoneal anatomy Radiographics, 1996; 16: 841-854

  12. AFECTACION PERIRRENAL ABSCESS LYMPHOMA HEMORRHAGIC CYST RCC LUNG Ca - METASTASES

  13. GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES TAKE HOME (6) 1- INFILTRATIVOconsiderar CCT y LINFOMA 2- EXPANSIVOdescartar CCR 3- PERIRRENAL considerar METASTASIS y LINFOMA

  14. TAKE HOME (7)MANEJO de una MASA SOLIDA GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES EXTIRPALA O… BIOPSIALA Sólo AML: SIGUELO

  15. MASAS INDETERMINADAS

  16. DEMASIADO PEQUEÑAS PARA CARACTERIZAR • Pacientes de alto riesgo = RM • VHL • CCR Papilar • Pacientes de bajo riesgo OLVIDALO…

  17. Indeterminada en TC < 5-10 mm No síntomas No factores de riesgo Es un … QUISTE SIMPLE OLVIDALO… Zagoria RJ. Imaging of Small Renal Masses: A medical success story AJR, 2000; 175: 945-955

  18. No siempre es fácil... ONCOCITOMAS MULTIPLE CCRs???

  19. 5-20% Masas Expansivas Extirpadas son LESIONES BENIGNAS Oncocitoma AML sin grasa detectable Otras lesiones raras Zagoria. RSNA 2005

  20. Qué podemos hacer? Biópsialo... Esclerosis Tuberosa. Masas renales bilaterales con realce homogéneo. No signos radiológicos de grasa AML CON MÍNIMA GRASA!!!!

  21. Biopsia Percutánea Silverman S. Renal Masses in the Adult Patient: The Role of Percutaneous Biopsy. Radiology, 2006; 240: 6-22 LYMPHOMA

  22. Biopsia Percutánea Silverman S. Renal Masses in the Adult Patient: The Role of Percutaneous Biopsy. Radiology, 2006; 240: 6-22

  23. GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES 2. MASAS QUISTICAS ¿QUE DEBEMOS BUSCAR?

  24. MASAS QUISTICAS CATEGORIAS 1- QUISTES SIMPLES 2- QUISTESCOMPLICADOS 3- TUMORES QUISTICOS

  25. QUISTES SIMPLES • TC • 0 - 20 HU • No Enhancement • US • Anecoico • Refuerzo Acústico OLVIDALO...!!

  26. QUISTE PERO NO Q. SIMPLE • Usa los criterios de BOSNIAK or HARTMAN para decidir • Para resolver problemas: • > 1 cm US vs MDTC • < 1 cm RM SMALL CYST

  27. I A simple benign cyst with a hairline thin wall that does not contain septa, calcification or solid components. It measures as water density and does not enhance with contrast material. IIA benign cyst that might contain a few hairline thin septa. Fine calcification might be present in the wall or septa. Uniformly high-attenuation lesions of < 3 cm that are sharply marginated and do not enhance. IIF These cysts might contain more hairline thin septa. Minimal enhancement of a hairline thin septum or wall can be seen and there might be minimal thickening of the septa or wall. The cyst might contain calcification that might be nodular and thick but there is no contrast enhancement. There are no enhancing soft-tissue elements. Totally intrarenal non-enhancing high-attenuation renal lesions of ≥3 cm are also included in this category. These lesions are generally well marginated. III These lesions are indeterminate cystic masses that have thickened irregular walls or septa in which enhancement can be seen. IV These lesions are clearly malignant cystic lesions that contain enhancing soft-tissue components. 5% MALIGNOS 50% MALIGNOS Bosniak Classification

  28. QUISTES – BOSNIAK RECORDAD, ES SOLO UNA CLASIFICACION CLINICA PARA DECIDIR SU MANEJO NO ES UNA GUIA ABSOLUTA!!

  29. MANEJO DE UNA MASA QUISTICA I – Q. Simple II – Minímamente Complicado IIF III - Indeterminado IV –Neoplasi Q OLVIDALOS SIGUELOS EXTIRPALOS o BIOPSIALOS

  30. QUISTE PERO NO Q. SIMPLE ¿CUANDO? Hiperdenso/Hiperseñal CALCIFICACION SEPTOS MULTILOCULAR (> 3-4) REALCE NODULARIDAD PARED GRUESA

  31. QUISTE PERO NO Q. SIMPLE HIPERDENSO o HIPERSEÑAL >70 UH en TC SIN CONTRASTE Q. HEMORRAGICO Israel G. Radiology 2007

  32. QUISTE PERO NO Q. SIMPLE SEPTOS 2 CCRs Papilares FINOS ( < 1mm) y LISOS (OLVIDALO...) vs IRREGULAR y REALCE (EXTIRPALO...)

  33. QUISTE PERO NO Q. SIMPLE NODULOS CCR REALCE (EXTIRPALO...) vs PEQUEÑO y NO REALCE (SIGUELO...)

  34. QUISTE PERO NO Q. SIMPLE Sustracción Extírpalo... CCR Papilar - SEPTOS y NODULOS con realce

  35. QUISTE PERO NO Q. SIMPLE GROSOR DE PARED GRUESA Y REALCE (EXTIRPALO...) RECUERDA... - Q. Infectado - Absceso - Q. hemorrágico - Hematoma Pueden tener pared Gruesa!! Q. Complicado ABSCESO

  36. QUISTE PERO NO Q. SIMPLE CALCIFICACION 1.DELGADA y No realce Lechada cálcica (OLVIDALO...) 2.GRUESA Y NODULAR (SIGUELO...) 3.REALCE, NODULARIDAD (EXTIRPALO... or BIOPSIALO...) CCR

  37. QUISTE PERO NO Q. SIMPLE MULTILOCULAR (>3-4 septos) EXTIRPALO... El diagnóstico diferencialentre CCR Multilocular y Nefroma Multiquístico no es posible

  38. QUISTE PERO NO Q. SIMPLE Pero... Enfs. Quísticas Renales y las Lesiones Inflamatorias pueden aparecer como masas multiloculares. ENF. Q. LOCALIZADA ENF. QUISTICA LOCALIZADA INFECCION FISTULAARTERIOVENOSA MULTILOCULAR PIONEFROSIS

  39. QUISTE PERO NO Q. SIMPLE SEGUIMIENTO (II F) CALCIFICACIONGRUESA y NODULAR (No Realce) Q. HIPERDENSO > 3 cm TOTALMENTE INTRARRENAL Q. COMPLICADOS MULTIPLES SEPTOS mayores que un “pelo” pero lisos Hartman DS. A practical aproach to the cystic renal mass. Radiographics, 2004; 24: S101-S115

  40. QUISTE PERO NO Q. SIMPLE SEGUIMIENTO ¿Cuánto tiempo? Primer año, cada 3-6 Meses Después, cada año STOP... > 5 años Hartman DS. A practical aproach to the cystic renal mass. Radiographics, 2004; 24: S101-S115

  41. GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES TAKE HOME (8)MASAS QUISTICAS – SIGNOS SOSPECHOSOS QUISTES con hallazgos complejos - SeptosInternas - Nodularidad - Pared Gruesa - Realce de pared más probablemente seránMalignos

  42. ESTADIAJE METASTASIS sin un Tumor Renal Primario Ca Cels Claras. Metástasis. No tumor primario identificado en RIÑONES Es muy raro, pero pueden aparecer metas sin primario y el primario aparecer después

  43. ¡¡El Tamaño… ES IMPORTANTE!! NO CONFIARSE!!CCR (<3 cm)-Alto grado (28%) -AfectaciónCapsular (38%) -7% Ganglios metastásicosAJR 2004; 182: 551-557

  44. Pequeña masa en RICrecimiento en 3 meses

  45. GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES TAKE HOME (9)AVISO FINAL Las masas deben ser manejadas en basea sus hallazgos radiológicos más agresivos

  46. ¿Listos para ser los radiólogos expertos?

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