1 / 29

Przepuklina hernia

Przepuklina hernia. Typy - lokalizacja. przednia ściana brzucha, pachwina, ok. lędźwiowa, krocze, jama otrzewnej lędźwiowa (Grynfelta, Petita), zasłonowa, kroczowa, kulszowa

nayda-fisher
Télécharger la présentation

Przepuklina hernia

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Przepuklinahernia

  2. Typy - lokalizacja • przednia ściana brzucha, pachwina, ok. lędźwiowa, krocze, jama otrzewnej lędźwiowa (Grynfelta, Petita), zasłonowa, kroczowa, kulszowa • wewnątrzbrzuszne – np. zachyłka okołodwunastniczego, okołokątnicze, zachyłka międzyesowatego, okołopęcherzowe, rozworu przełykowego, wrodzone przepukliny przepony (Bochdalek, Morgagni),

  3. Rodzaje Przepukliny brzuszne: • przepuklina pachwinowa(1) - skośna - prosta • przepuklina udowa(2) • przepuklina pępkowa(3) • przepuklina w kresie białej(4) • przepuklina okołostomijna • przepuklina pooperacyjna(5)

  4. Etiologia • wrodzone • urazowe • degradacja elementów mięśniowo- powięziowych powłoki brzusznej • podwyższone ciśnienie śródbrzuszne • pooperacyjne (szczególnie przy zakażeniu ran operacyjnych)

  5. Hernia Przepuklina składa się z: • wrót przepukliny • kanału przepukliny • worka przepuklinowy • zawartości

  6. Podział • wolna = odprowadzalna • przyrośnięta = nieodprowadzalna (bez objawów niedrożności lub zamknięcia naczyń krwionośnych ) • uwięźnięta ( jelito zamknięte w worku przepukliny→ częsta przyczyna niedrożności → wymaga operacji ze wskazań pilnych) • zadzierzgnięta (ukrwienie pętli jelitowej jest upośledzone → wymaga operacji ze wskazań pilnych ) • Richtera –fragment ściany jelita • Littrego – uchyłek Meckela w worku

  7. Przepukliny pachwinowe

  8. Kanał pachwinowy (canalis inguinalis) Jego ściany stanowią: • od przodu – rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha, • od góry – dolny brzeg mięśnia skośnego wewnętrznego i mięśnia poprzecznego brzucha, • od dołu – więzadło pachwinowe, • od tyłu – powięź poprzeczna.

  9. Kanał pachwinowy (canalis inguinalis) Kanał kończy się dwoma pierścieniami pachwinowymi: • Powierzchownym (w rozcięgnie mięśnia skośnego zewnętrznego; nerw biodorowo-pachwinowy ) • Głębokim (w powięzi poprzecznej) W kanale przebiega: • u mężczyzny - powrózek nasienny • u kobiety - więzadło obłe

  10. Techniki operacyjne: • Napięciowe • Beznapięciowe • Tradycyjne = klasyczne • Współczesne • laparoskopowe sposób Bakera

  11. Napięciowe: • Bassiniego • Halstedta • Girarda • Shouldice’a • McVaya

  12. Bassiniego • Pojedyncze, niewchłanialne szwy łączące, poza powrózkiem nasiennym, dolny brzeg potrójnej warstwy (rozścięgno m. skośnego wewnętrznego, m. poprzeczny oraz powięź poprzeczna) z wiązadłem pachwinowym, • Rekonstrukcja tylnej ściany.

  13. Halstedta = Halsteada (Leśniowskiego) • Powrózek przemieszczony ponad przednią ścianę. Mięsień skośny zewnętrzny jako wzmocnienie ściany tylnej. • Zamknięcie kanału pachwinowego i wyprowadzenie powrózka pod skórę.

  14. Girarda • Powrózek w fizjologicznym położeniu, rekonstrukcja ponad powrózkiem, czyli plastyka przedniej ściany. • Rozcięgno mięśnia skośnego wewnętrznego i poprzecznego do więzadła pachwinowego nad powrózkiem jak i rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego (Halstead) • Przy przepuklinach niewielkich, pachwinowych skośnych, bez znacznego uszkodzenia tylnej ściany.

  15. Inne • Marcyego - naprawa pierścienia głębokiego (zeszycie rozcięgna m.poprzecznego z pasmem biodrowo-łonowym)

  16. Inne • Kirschnera - tylna ściana –Bassini, rozcięgno m.skośnego zewnętrznego pod powrózkiem wysoko (S).

  17. McVaya • Gdy słabe włókna więzadła pachwinowego, współistnienia przepukliny udowej • Usunięcie worka przepuklinowego, kikut pokrywa się zszywając powięź poprzeczną; przyszycie ścięgna łączącego do więzadła Coopera (grzebieniowego - pokrywającego kość łonową przyśrodkowo od strony żyły udowej), a odcinek boczny do żyły udowej przyszywamy do więzadła pachwinowego • Wykonujemy cięcie odbarczające na przedniej pochewce mięśnia prostego w celu zwolnienia napięcia powięzi.

  18. Shouldice’a (półnapięciowa) • Cztery warstwy szwów ciągłych, niewchłanialnych. • Zdwojenie powięzi poprzecznej, poprzez nacięcie i dachówkowate nałożenie.

  19. Beznapięciowe: • Lichtensteina • Rutkowa i Robbinsona • Stoppy • PHS i Prolene 3D • Laparoskopowe: - Przezbrzuszna przedotrzewnowa (TAPP) - Śródotrzewnowa (IPOM) - Całkowicie zewnątrzotrzewnowa (TEPA) • MacArthura, Gosseta (historyczne)

  20. Lichtensteina • Siatkę wszywa się na tylną ścianę kanału pachwinowego. • Część obwodowa do więzadła pachwinowego szwem ciągłym niewchłanialnym. • Część przyśrodkowy do rozcięgna mięśnia poprzecznego i skośnego wenętrznego pojedynczymi szwami wchłanialnymi.

  21. Rutkowa i Robbinsona • Podobnie jak „Lichtenstein” + czop z siatki do pierścienia głębokiego.

  22. Stoppy • Siatka założona w przestrzeni przedotrzewnowej, zabezpieczająca od wewnątrz piersień pachwinowy głęboki. • Cięcie pośrodkowe podbrzusza. • Zalecana przy przepuklinach obustronnych.

  23. PHS i Prolene 3D • System 2 płaskich siatek, połączonych cylindrycznym łącznikiem. lub • Siatka płaska + „parasol” podpowięziowo.

  24. TAPP, IPOM, TEPA • Metody laparoskopowe • Dojście albo przeotrzewnowo, lub bezpośrednio do przestrzeni przedotrzewnowej. • Siatka w przestrzeni przeotrzewnowej lub na otrzewnej

  25. MacArthura, Gosseta Materiał własny zamiast siatki: • Powięź szeroka uda • Płat skórny

More Related