lippert @ regionh.dk

1. Seminar om valg og prioriteringer af kapaciteter og kompetencer i det præhospitale akutberedskabden 21. februar 2011

2. Freddy LippertPræhospital leder og chef forAkut Medicin og Sundhedsberedskab iRegion Hovedstaden lippert @ regionh.dk

3. Oversigt • Hvad er det præhospitale akutberedskab? • Region Hovedstadens plan for præhospital indsats • Organisering og opgaver • De komplekse akutte forløb forudsætter et sammenhængende system og sammenhæng mellem forløbet uden for hospital og forløbet på hospitalet og med rette kompetencereller ”Den rigtige patient til det rigtige sted og til rette tid”

4. BEK nr. 977 af 26/09/2006 Bekendtgørelse om planlægning af sundhedsberedskabet og det præhospitale beredskab samt uddannelse af ambulancepersonale m.v. • § 4. • Formål:…. at redde liv, forbedre helbredsudsigter, formindske smerter og andre symptomer, afkorte det samlede sygdomsforløb, yde omsorg og skabe tryghed.

5. Hvad er sundhedsberedskab? • Sundhedsberedskabet består af sygehusberedskabet, lægemiddelberedskabet og beredskabet i den primære sundhedssektor. • Det kriseterapeutiske beredskab og et særligt beredskab til indsats i forbindelse med kemiske, biologiske, radiologiske og nukleare hændelser er faglige delelementer i sundhedsberedskabet. • Det præhospitale beredskab, herunder ambulanceberedskabet, er en del af sygehusberedskabet. • Den præhospitale indsats er den sundhedsfaglige indsats over for akut syge, tilskadekomne og fødende inden ankomsten til et hospital. Denne indsats har til formål at redde liv, forbedre helbredsudsigter, formindske smerter og andre symptomer, afkorte det samlede sygdomsforløb, yde omsorg og skabe tryghed.

6. Borgerne og akutberedskabet • 1.600.000 borgere • 120.000 akutte ambulancekørsler om året • 13.000 akutlægebilsudrykninger om året • 75.000 liggende sygetransporter om året • Forventet 120.000 sundhedsfaglige opkald fra 112

7. Kerneområder: • Fra 1. maj modtagelse af sundhedsfaglige 112-opkald • Vagtcentralfunktion med disponering af ressourcer og beredskabsplanlægning ved særlige hændelser • Ambulance- og sygetransportkørsel og tilhørende kontrakter • Akutlægebilskørsel • Akutlægehelikopter som forsøgsordning i samarbejde med Region Sjælland • Akut visitation på det præhospitale område • Interhospitale overflytninger af kritisk syge patienter • Sundhedsberedskabsplanlægning – generelt og ved særlige hændelser • Tværgående øvelses- og uddannelsesaktiviteter inden for akutområdet • Forsknings- og udviklingsprojekter inden for akutområdet

8. Præhospital indsats og sundhedsberedskabi Region Hovedstaden Vedtaget af Regionsrådet i februar 2008

9. Rapportens opbygning • 15 kapitler, hvoraf kapitel 1 er et resumé med i alt 41 anbefalinger • 14 bilag (uddybende notater, oversigter og ordliste) • Hvert kapitel omhandler et særligt område • Hvert kapitel er opbygget i følgende afsnit: • baggrund, • en kort beskrivelse af området, • anbefalinger og • henvisning til bilag og evt. uddybende notater

10. De akutte tværgående funktioner samles • De akutte sundhedsfaglige funktioner og akutte rådgivningsfunktioner samles på en fælles regional vagtcentral: • Sundhedsfaglige 112-kald • Ambulancedisponering, liggende sygetransport • Akutlægekørsel • Interhospitale transporter • Andre funktioner der skal indgå i samarbejdet • AMK - akut medicinsk koordinationscenter • Rådgivning om den specielle, centrale visitation • Den telefoniske lægevagt • Giftlinjen • Sundhedstelefonen

11. En væsentlig figur, om ansvar og opgavefordeling mellem 112-alarmcentral og regionens vagtcentral

12. Akutberedskabets elementer

13. Kompetencer og løsninger på hospitalerne • Sygeplejersker • Specialsygeplejersker • Læger • Speciallæger • Speciallæger fra specialistafdelinger • Nærhospitaler og akuthospitaler

14. Præhospitale kompetencer og løsninger • Ambulancer med ambulancebehandlere og assistenter • = to ud af tre beredskaber • Ambulancebehandlere med paramedicinere og behandlere • = et ud af tre beredskaber • Akutlægebiler med speciallæger og lægeassistenter (paramedicinere) • =15 % af alle 112-kørsler

15. Præhospitale kompetencer og løsninger • Hvordan sikrer vi de rette kompetencer til de rette opgaver? • = sundhedsfaglig disponering på AMK-vagtcentralen • Hvordan sikrer vi en passende erfaring? • = ved at disponere relevant kompetence til rette opgave • Hvordan sikrer vi den rette hjælp til den rette patient? • = teamarbejde med op/nedgradering af assistance

16. Præhospitale kompetencer og ”løsninger” • Akutbiler med en person ”en-mandsbetjent udrykningskøretøj” • ”godt for responstiden” men effekt? • Udrykningshold/lægehold • umuligt at opretteholde relevant kompetence

17. Region Hovedstadens Akutlægebiler

18. Tidlig lægelig præhospital behandling • Visse lovbestemte kompetencer • Erfaring med kritisk sygepatienter (kompetencer, faglig vurdering og diagnostik, visse vanskelige kliniske færdigheder) • Akutlæger til assistance og supervision af andre i teamarbejde, herunder paramedicinere • Regionens koordinerende læge (KOOL) som en del af indsatsledelsen i dagligdagen • Interhospitale transporter af kritisk syge patienter • Kun til akutte og livstruende tilstande

19. Lægelig præhospital behandling • Lægelig behandling skal begynde der hvor behovet er og hvor det fagligt , organisatorisk og økonomisk giver størst mening • Hvad er den videnskabelige evidens for ”advancedlife support” som ikke er lig lægelig behandling • Eksempel med luftvejsbehandling ved vejtrækningsproblemer som viser at selv anerkendt behandling virker ikke når folk ikke har rutine

20. Lægelig præhospital behandling • Nyeste artikel • Resuscitation 2011: 82; 285-293 • ”Comparing EMS systems – a project of the European Emergency Data Project” viser at lægelig præhospital behandling giver bedre patient outcome i form af overlevelse ved hjertestop, smertebehandling ved hjerteproblemer og iltning ved vejtrækningsproblemer

21. Akutlægehelikopter – et samarbejdsprojekt med Region Sjælland og TrygFonden

22. Andre præhospitale løsninger • Borger-inddragelse via AMK-vagtcentralen • Nødbehandlere i samarbejde med fx kommunale beredskaber disponeret via AMK-vagtcentralen

23. Nye præhospitale løsninger • Præhospital indsats er teamarbejde • Paramediciner i ambulancer, som lægeassistent og på AMK-vagtcentralen • Ambulancepersonalet på akutmodtagelsen og • sygeplejersker i ambulancen • Mere supervision og feedback • Fælles uddannelse • Akut medicinsk kompetancecenter

24. Oversigt • Det præhospitale akutberedskab er komplekst? • Region Hovedstadens plan for præhospital indsats bygger på ambulancebehandlere, paramedicinere og akutlæger og på at skabe sammenhæng mellem det præhospitale forløb og forløbet på hospitalet. • Forskellige løsninger til forskellige behov men altid i teamarbejde og koordineret • ”Den rigtige patient til det rigtige sted og til rette tid”