1 / 27

Transkraniálna dopplerometria

Transkraniálna dopplerometria. Miroslav Brozman Neurologická klinika FN Nitra. Transkraniálna dopplerometria. H.Ch.Doppler. Noninvasive transcranial Doppler ultrasound recording of flow velocity in basal cerebral arteries. Aaslid R , Markwalder TM , Nornes H .

nelle-atkinson
Télécharger la présentation

Transkraniálna dopplerometria

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Transkraniálna dopplerometria Miroslav Brozman Neurologická klinika FN Nitra

  2. Transkraniálna dopplerometria H.Ch.Doppler • Noninvasive transcranial Doppler ultrasound recording of flow velocity in basal cerebral arteries. • Aaslid R, Markwalder TM, Nornes H. • In this report the authors describe a noninvasive transcranial method of determining the flow velocities in the basal cerebral arteries. Placement of the probe of a range-gated ultrasound Doppler instrument in the temporal area just above the zygomatic arch allowed the velocities in the middle cerebral artery (MCA) to be determined from the Doppler signals. The flow velocities in the proximal anterior (ACA) and posterior (PCA) cerebral arteries were also recorded at steady state and during test compression of the common carotid arteries. An investigation of 50 healthy subjects by this transcranial Doppler method revealed that the velocity in the MCA, ACA, and PCA was 62 +/- 12, 51 +/- 12, and 44 +/- 11 cm/sec, respectively. This method is of particular value for the detection of vasospasm following subarachnoid hemorrhage and for evaluating the cerebral circulation in occlusive disease of the carotid and vertebral arteries. • PMID: 7143059 [PubMed - indexed for MEDLINE]

  3. Transkraniálna dopplerometria • History: the 'UrDoppler' -- the first dedicated Transcranial Doppler instrument (1) was designed and constructed by Dr. Rune Aaslid in 1981- 82 at the then new Vascular Laboratory of the Neurosurgical Department of Inselspital in Bern, Switzerland. It is still going strong and is in daily routine use. • Later, in 1989 - 91, it was complemented by the first dual-channel TCD instrument (2) which was used extensively for scientific work, and monitoring in the ICU. • However, we're definitely not at the end of the road for dedicated TCD machines -- in spite of the recent development of Imaging and Power TCCD. For embolus monitoring, and for functional, autoregulatory and other cerebral hemodynamic studies, dedicated TCD instruments are still superior to their larger (and more expensive) TCCD counterparts.

  4. Transkraniálna dopplerometria Galén, 2003

  5. Transkraniálna dopplerometria (TCD) Prístupy • Transtemporálny • Transorbitálny • Transnuchálny • Submandibulárny Identifikačné kritériá • Hĺbka • Smer prietoku • Rýchlosť prietoku • Kompresívne testy 1,0-2,5 MHz PW 10mm SV d: 40-60mm

  6. Mozgové artérie • Kontinuálny, laminárny prietok, S-D, symetrický • Patologické hodnoty: • V mean • ACA > 125% ACM • ACP > ACM • ACM sin : dx (a naopak) > 20% • RI > 0,8 • PI < 0,6; PI > 1,0

  7. Transkraniálna dopplerometria http://www.hemodynamic.com http://www.transcranial.com/

  8. Transkraniálna dopplerometria • Významná dg a th metóda • Akútne štádium mozgových infarktov • Monitorovanie embolizácií • Monitorovanie karotických operácií • Diagnostika pravoľavého srdcového skratu • Monitorovanie vazospazmov pri SAH • Monitorovanie kraniotráum • Diagnostika mozgovej smrti • Zlatý štandard: konvenčná AG a DSA NEUROLOGY 2004;62:1468 –1481

  9. Transkraniálna dopplerometria • Kosáčikovitá anémia u detí • ICA alebo MCA  200cm/s • Redukcia rizika CMP transfúziami krvi (LOI: A/I) • Pravo-ľavý srdcový skrat • Kontrastné TCD je porovnateľné s kontrastnou TEE • Valsalvov manéver (LOI: A/II) • Intrakraniálne stenózy • M1 ACM, V4 AV, AB, P1 ACP > 50% (LOI: U) • Akútny mozgový infarkt • Oklúzia M1 ACM a sifónu ACI je prognostický ukazovateľ (LOI: B/II-III) • Sonotrombolýza M1 a M2 ACM

  10. Transkraniálna dopplerometria • Extrakraniálna karotická stenóza a oklúzia • Redukovaná rýchlosť a pulzatilita v ACM • Obrátenie smeru prietoku v artéria ophthalmica • Neprítomnosť prietoku v sifóne ICA a a. ophthalmica (LOI: C/II-III) • Testy vazomotorickej reaktivity (VMR) • Valsalvov test (BHI – Breath-Holding Index) • Významný test u stenóz ICA > 70%, oklúzií ICA, SVD (LOI: B/II-III)

  11. Transkraniálna dopplerometria • Detekcia mikroembolizácií (MES, HITS) • MES, HITS: plynové, pevné, krvný tok • Symptomatické a asymptomatické karotické stenózy, umelé chlopne, infarkt myokardu, atriálna fibrilácia, aortálny ateróm, tukové embólie, retinálna AS • Koronárna katetrizácia a angioplastika, kardioverzia, mozgová angiografia, karotická endarterektómia a angioplastika, kardiopulmonárny bypass (LOI: B/II-IV) • Antiagregačná liečba (LOI: U)

  12. Transkraniálna dopplerometria

  13. Transkraniálna dopplerometria Holterovský TCD monitoring cerebrálnych embolov

  14. Transkraniálna dopplerometria • Trombolýza mozgových artérií • Monitorovanie rekanalizácií (LOI: B/II-III) • Sonotrombolýza - CLOTBUST (LOI: U)

  15. TIBI klasifikácia rekanalizácie

  16. Transkraniálna dopplerometria • Vazospazmy po spontánnych SAH • Vmean v ACM > 200 cm/s, < 120 cm/s • Rýchly nárast Vmean v čase • Lindegaardov index (VACM /VACI): > 6,0 ± 0,3 • Signifikantné pre ACM a AB (LOI: A/I-II) • Traumatické SAH • Vmean ACM  120cm/s • VACM / VACI > 3,0 • Vmean AB  90 cm/s (LOI: B/I-III) • Mozgová smrť • Bifázický prietok s net flow  4cm/s • Systolické hroty až vymiznutie pretoku (LOI: A/II)

  17. Transkraniálna dopplerometria • Karotická stenóza / oklúzia • Intrakraniálna stenóza • Detekcia embolov • Detekcia a monitoring vazospazmov • Dg artériovenóznych malformácií (AVM) • Mozgové traumy • Zastavenie cirkulácie – mozgová smrť • Porušená vazomotorická reaktivita • Porušená cerebrálna autoregulácia • Variácie circulus arteriosus Willisi http://www.transcranial.com/

  18. Transkraniálna dopplerometria • AVM: • Zvýšenie prietokových rýchlostí v prívodných tepnách • Absencia autoregulácie • Mozgová smrť: • Net flow v ACM  4cm/s • Systolické hroty až nulový prietok • Migréna: • hypoperfúzia v záchvate • Hemisferálna asymetria aj mimo záchvatov • Vaskulárne demencie: • PI > 1,0 a znížená reaktivita na zmeny pCO2

  19. Transkraniálna dopplerometria • Monitorovanie vazospazmov • Absolútne zvýšenie Vmean > 160cm/s v ACM • Relatívny nárast Vmean > 25% • Senzitivita 84%, špecificita 100% • Monitorovanie CEA • Pokles Vmean v ACM < 30cm/s • Pokles Vmean v ACM > 40-60% východzej hodnoty

  20. Transkraniálna dopplerometria • Monitorovanie embolizácií (HITS) • Kardiálny zdroj • Karotický zdroj • Detekcia pravoľavého srdcového skratu • Účinnosť antiagregačnej liečby • Monitorovanie syndrómu ICH • Vazospazmy • Detekcia B-vĺn • Postupná redukcia prietoku, RI > 0,8

  21. Transkraniálna dopplerometria • Funkčná rezervná kapacita • Hyperventilačný test • Valsalvov pokus • Vdychovanie zmesi O2+CO2

  22. Transkraniálna dopplerometria NEUROLOGY 2004;62:1468 –1481

  23. Transkraniálna dopplerometria NEUROLOGY 2004;62:1468 –1481

  24. Transkraniálna dopplerometria • Výhody: • Neinvazívna • Relatívne lacná a dostupná • Umožňujúca monitorovanie v čase • Funkčné testy • Nevýhody: • Náročná na skúsenosti, kvalitu, trpezlivosť, interpretáciu („operator-dependent“) • Nepriepustnosť kostného okna • Chýba vizuálna kontrola anatómie

  25. Ďakujem za pozornosť !

More Related