1 / 60

infark miokard

asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan sistem kardiovaskuler

nersalihasn
Télécharger la présentation

infark miokard

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. INFARK MIOKARDIUM(IMA) KELOMPOK II JAJANG JAMALUDIN JUARSIH KURNIA F NENI W VILIYANTI

  2. ANATOMI DAN FISIOLOGI

  3. Suatu sindroma klinik yang menandakan adanya iskemia miokard akut, terdiri dari : Infark miokard akut Q wave (STEMI) Infark miokard akut non-Q (NSTEMI) Angina pektoris tidak stabil (UAP) Ketiga kondisi ini sangat berkaitan erat, berbeda hanya dalam derajat beratnya iskemi dan luasnya miokard yang mengalami nekrosis. DEFINISI

  4. PENYAKIT JANTUNG KORONERPembunuh No. 1 di Dunia PJK DIARE KANKER TBC 15 JUTA 5 JUTA 4,8 JUTA 3 JUTA Angka Kematian / Tahun

  5. PATOGENESIS • Umumnya disebabkan oleh aterosklerosis koroner • Plak aterosklerosis ruptur  terbentuk trombus diatas ateroma yang secara akut menyumbat lumen koroner • Apabila sumbatan terjadi secara total  hampir seluruh dinding ventrikel akan nekrosis

  6. Risk Factors Uncontrollable Controllable • High blood pressure • High blood cholesterol • Smoking • Physical activity • Obesity • Diabetes • Stress and anger • Sex • Hereditary • Race • Age

  7. The cardiovascular continuum of events Ischemia = oxygen supply and demand imbalance Myocardial Ischemia CAD plaque Atherosclerosis Risk Factors ( , BP, DM, Insulin Resistance, Platelets, Fibrinogen, etc) DYSLIPIDEMIA Adapted from Dzau et al. Am Heart J. 1991;121:1244-1263

  8. The cardiovascular continuum of events Coronary Thrombosis Myocardial Ischemia CAD Atherosclerosis Risk Factors ( , BP, DM, Insulin Resistance, Platelets, Fibrinogen, etc) DYSLIPIDEMIA Adapted from Dzau et al. Am Heart J. 1991;121:1244-1263

  9. The cardiovascular continuum of events ACS Coronary Thrombosis Myocardial Ischemia CAD Atherosclerosis Risk Factors ( , BP, DM, Insulin Resistance, Platelets, Fibrinogen, etc) DYSLIPIDEMIA Adapted from Dzau et al. Am Heart J. 1991;121:1244-1263

  10. Stable angina Plaque rupture Coronary thrombosis UA/NSTEMI STEMI

  11. Penyempitan Pembuluh darah

  12. Clinical Spectrum of Acute Coronary Syndrome Acute Coronary Syndrome ST Segment Elevation Non-ST Segment Elevation STEMI NSTEMI Unstable Angina Pectoris Non-Q-wave Q-wave Acute Myocardial Infarction

  13. Unstable Angina STEMI NSTEMI • Non occlusive • thrombus • Non specific • ECG • Normal cardiac • enzymes • Occluding thrombus • sufficient to cause • tissue damage & mild • myocardial necrosis • ST depression +/- • T wave inversion on • ECG • Elevated cardiac • enzymes • Complete thrombus • occlusion • ST elevations on • ECG or new LBBB • Elevated cardiac • enzymes • More severe • symptoms

  14. Diagnosis Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang : 1. Laboratorium 2. Elektrokardiografi 3. Thoraks Foto

  15. HISTORY • PRODROMAL SYMPTOMS • History very valuable to establish D/. Prodoma : chest discomfort – unstable angina • 1/3 symptoms for 1 – 4 wks • 20% symptoms for < 24 hrs • Malaise, exhaustion • NATURE OF PAIN • Most patients • severe prolonged,  30 minutes - hours • Constricting, crushing, oppressing, compressing • heavy weight or squeezing in chest • Choking, vise-like, heavy pain or stabbing, knife-like, boring or burning discomfort • Location : retrosternal, spreading frequently to both sides of the chest with predilection to the left side • Often pain radiates down ulnar aspect of left arm, producing tingling sensation in left wrist, hand and fingers

  16. NATURE OF PAIN • SOME INSTANCES : pain begins in epigastrium, and simulates abdominal disorder • Sometimes pain radiates to shoulders, upper extremities, neck, jaw and interscapular region favoring the left side • Elderly : no chest pain but acute left ventricular failure and chest tightness or marked weakness or syncope • Pain arises from nerve endings in ischemic or injured, but not necrotic, myocardium • OTHER SYMPTOMS • 50% nausea or vomiting in transmural infarcts • Occasionally diarrhea, profound weakness, dizziness, palpitation, cold perspiration, sense of impending doom • Occasionally : cerebral embolism or systemic arterial embolism

  17. Pain Patterns with Myocardial Ischemia

  18. Anamnesis untuk UAP • 3 kategori presentasi klinik UAP: • Angina saat istirahat (resting angina) • Angina awitan baru (new onset angina) • Angina yang bertambah berat (increasing angina) • Riwayat penyakit dahulu : • Riwayat angina on effort, infark atau operasi pintas • Riwayat penggunaan nitrogliserin • Identifikasi faktor-faktor risiko

  19. PHYSICAL EXAMINATION GENERAL APPEARANCE Anxious, considerable distress, restless, fist on chest (Levine sign) LV failure & symp. stimulation : cold perspiration, pallor, dyspnea, cough with frothy pink or blood-streaked sputum. Shock : cool, clammy skin, facial pallor, cyanosis, confusion or disorientation HEART RATE Variable depending on underlying rhythm and degree or ventr. failure Most commonly, HR 100 – 110/min; > 95% patients : VPB’s within first 4 hours

  20. BLOOD PRESSURE Majority normotensive, but syst. BP may decline and diast. BP may rise  Half of pts with inferior MI  parasympathetic stimulation : hypotension, bradycardia or both (Bezold – Jarisch reflex)  half of pts with anterior MI,  sympathetic excess : hypertension, tachycardia or both TEMPERATURE AND RESPIRATION Most pts with extensive MI  fever within 24-48 hrs, fever resolves by 4th or 5th day Respiration  due to anxiety and pain, in LV failure : resp. rate correlates with degree of heart failure

  21. JUGULAR VENOUS PULSE JVP usually normal RV infarction : marked jug. venous distension CAROTID PULSE Small pulse  reduced stroke volume Pulse alternans : severe LV dysfunction

  22. CHEST LV failure and/or LV compliance ↓ : moist rales Severe failure : diffuse wheezing, cough + hemopthysis 1967 : Killip & Kimball : prognostic classification Class I : patients free of rales or S3 II : rales < 50% lung fields +/- S3 III : rales > 50% lung fields, frequently pulm. edema IV : cardiogenic shock

  23. Patofisiologi

  24. TRIAS DIAGNOSTIK IMA

  25. The cardiovascular continuum of events ACS Coronary Thrombosis Arrhythmia and Loss of Muscle Myocardial Ischemia Remodeling Ventricular Dilatation CAD Atherosclerosis Congestive Heart Failure Risk Factors ( , BP, DM, Insulin Resistance, Platelets, Fibrinogen, etc) End-stage Heart Disease DYSLIPIDEMIA Adapted from Dzau et al. Am Heart J. 1991;121:1244-1263

  26. Get regular medical checkups. • Control your blood pressure. • Check your cholesterol. • Don’t smoke. • Exercise regularly. • Maintain a healthy weight. • Eat a heart-healthy diet. • Manage stress. Prevention

  27. EvidencebaseCMS AMI Quality Measures Inpatient Measures* • Aspirin at Arrival** • Fibrinolytic medication within 30 minutes of arrival • Aspirin at Discharge • Angiotensin Converting Enzyme (ACE) Inhibitor or Angiotensin Receptor Blocker (ARB) for • Left Ventricular Systolic Dysfunction (LVSD)** • Beta blocker at discharge** • Percutaneous Coronary Intervention (PCI) within 90 minutes of hospital arrival

  28. Outpatient/Emergency Department Measures • Aspirin at arrival • Fibrinolytic medication within 30 minutes of arrival • Median Time to Fibrinolysis • Median time to transfer to another facility for acute coronary intervention • Median Time to Electrocardiogram (ECG)

  29. Nama :Tn. D Usia :77 tahun Pekerjaan : Pensiunan Agama:Islam Status :Menikah Alamat :Lebak Wangi RT 04 RW 02 Arjasari No. RM : 272400 Tanggal masuk RSUD Al Ihsan 02 Oktober 2012. IDENTITAS

  30. Keluhan Utama Nyeri dada sejak Sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit (SMRS). Riwayat Penyakit Sekarang Sejak Sejak 3 hari SMRS, pasien merasakan nyeri dada yang mulai dirasakan saat hendak tidur. Nyari dada sebelah kiri menjalar ke leher dan punggung. Nyeri dada terasa seperti ditimpa beban berat. Nyeri dada seperti ini sering hilang timbul sejak 1 tahun SMRS dan mereda bila beristirahat. Nyeri saat ini dirasa memberat sejak 4 jam SMRS. Pasien merasa sesak nafas. Terdapat keringat dingin. Terdapat mual. Dada dirasakan berdebar-debar. Pasien pingsan saat dibawa ke RS. ANAMNESIS

  31. Sejak 2 tahun SMRS, pasien dikatakan mempunyai hipertensi dan tidak teratur minum obat. Pada bulan Maret 2012 klien dirawat di ruang ICU RSUD Al IHsan dengan CAD AMI VES multivokal, saat itu pasien sedang tidak teratur minum obat, dirawat karena muka bengkak dan sesak napas, diberikan obat Captopril 3x25 mg, Simart 2 1x1, Aldecto 1x25 mg, Lasix 1x1, Ascardia 1x1. Riwayat Penyakit Dahulu

  32. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat asma, alergi, gastritis, stroke, dan Diabetes mellitus disangkal Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat darah tinggi, Diabetes mellitus, penyakit jantung, asma disangkal Riwayat Pekerjaan,Sosial Ekonomi, Kejiwaan dan Kebiasaan Pembiayaan RS secara pribadi

  33. Keadaan umum :Pasien tampak sakit sedang, Kesadaran:Composmentis Nadi :102x/menit, reguler, isi kurang, equal Nafas :22x/menit, reguler, kedalaman cukup Suhu :37.1 oC (aksila) Tekanan Darah :106 / 61 mm hg Kesan gizi baik Kepala :deformitas (-). Rambut hitam, tidak mudah dicabut, dan tersebar merata. Nyeri tekan sinus (-) Mata : deformitas (-), ptosis (-), eksoftalmus (-), enoftalmus (-), xanthelasma -/-, pupil isokor, refleks pupil langsung (+ /+ ), refleks pupil tidak langsung (+/+), konjungtivaanemis (-/-). skleraikterik (-/-). Hidung : deformitas (-), sekret (-), deviasi septum nasal (-), pernafasan cuping hidung (-) Mulut : lidah basah, tidak hiperemis. Stomatitis (-). T1-T1. cariesdentis (-) Telinga : deformitas (-), serumen (-/-) Leher : Trakea di tengah. JVP 5-2 cmH2O, KGB leher tidak teraba KGB : KGB supraklavikula tidak teraba KGB intraklavikula tidak teraba KGB axila tidak teraba KGB inguinal tidak diperiksa Kulit: kecoklatan PEMERIKSAAN FISIK (02 Oktober 2012)

  34. Toraks Paru: simetris statis-dinamis, spider nevi (-), retraksi iga (-), sikatriks (-), massa (-). Bunyi napas vesikuler, rhonki basah halus basal paru (+/+), wheezing (-/-) Jantung: iktus kordis tidak terlihat. Iktus kordis teraba pada sela iga 5 linea midklavikula kiri, batas jantung kanan pada sela iga 4 pada linea sternalis kanan, batas jantung kiri pada sela iga 5 pada 2 jari lateral linea mid klavikula kiri. Bunyi jantung I/II normal, murmur (-), gallop (-) Abdomen : simetris, datar, lemas. Tidak ada nyeri tekan, massa (-), hati tidak teraba, limpa tidak teraba, ballottement (-/-), shifting dullness (-), bising usus (+) normal Alat Genitalia : tidak diperiksa Anus : tidak diperiksa Ekstremitas : Edema (-/-), akral hangat, sianosis -/-, clubbing finger -/-, atrofi otot (-/-), turgor baik.

  35. TIMI 02 Oktober 2012 : 0 Usia >65 tahun Tekanan darah sistolik <100 mmHg : 0 Frekuensi nadi >100x/menit : 2 Killip kelas II-IV : 2 ST elevasi anterior atau LBBB : 1 Riwayat diabetes, hipertensi, atau angina : 1 Berat badan <67 kg : 1 Waktu sampai mendapat pengobatan >4 jam : 1 TOTAL : 8/14

  36. Lab 02 Oktober 2012 Hematologi Hb : 13,2g/dL (N: 12-14) Ht: 39.4% (N: 40-48) Leukosit : 5400/ul(N:5000-10.000) CardiacEnzymes CKMB : 50 U/l (N: 0-24) Troponin T : 0,1ng/ml (MCI: 0,1-2) Renal Prostat Ureum : 40 mg/dl (N: 13-43) Kreatinin: 1.20 mg/dl (N: 0-1,4) BUN : 20,09 mg/dl (N: 6-20) Glukosa GDS : 87 mg/dl (N:<180 mg/dl) Elektrolit Na : 142 mmol/l (N: 135-147) K : 3,6 mmol/l (N: 3,5-5,5) Cl : 110 mmol/l (N: 95-111) PEMERIKSAAN PENUNJANG

  37. EKG 02 Oktober 2012 QRS rate 103x/menit, Aksis LAD, Gelombang P morfologi normal, durasi 0,08 detik, PR interval 0,16’’, Kompleks QRS durasi 0,06’’, ST elevasi V2-V5, Q patologis V3-V4

  38. Foto Rontgen 02 Oktober 2012 CTR 60% Segmen aorta elongasi Segmen pulmonal normal cardiomegali (LV,LA) dengan bendungan paru Apexlateral downward Kongesti (-), infiltrat (-)

  39. ECHOCARDIOGRAFI •  Dilatasi LV dan LA •  Akinetik anterior hipokinetik berat anteroseptal dan lateral •  EF 19% •  Disfungsi diastolicgr III •  MR moderat, PH mild •  PE minimal •  Kontraktilitas RV normal •  SPEC (+) di LV

  40. Nyerib.dketidakseimbangansuplaidrh & o2 dg kebutuhanmiokardiumakibatsekunderdaripenurunansuplaidrhkemiokardium, ↑ produksiasamlaktat. Aktual/ resikotinggi ↓ curahjtgygb.dperubahan, irama, konduksielektrikal Intoleransiaktifitasyg b. d. ↓ perfusiperiferakibatsekunderdrketidakmampuanantarasuplaidankebutuhan 02 Cemasb.d. rasa takutakankematian / perubahankesehatan DIAGNOSA KEPERAWATAN

  41. Nyeri b.d ketidakseimbangan suplai drh & o2 dg kebutuhan miokardium akibat sekunder dari penurunan suplai drh ke miokardium, ↑ produksi asam laktat Tujuan : Dlm waktu 1 X 24 jam terdapat penurunan respon nyeri dada. Kriteria hasil : Secara subjektif klien menyatakan penurunan rasa nyeri dada. Secara objektif didapatkan tanda vital dlm batas normal, wajah rileks, tdk terjadi penurunan perfusi perifer, produksi urine > 600 ml. Intervensi

More Related