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NOMENCLATURA DE LAS LESIONES CERVICALES de Papanicolau a Bethesda 2001

. INTRODUCCIONPRECURSORESCONCEPTOS y PRIMERAS CLASIFICACIONESBETHESDA. INTRODUCCION. Evitar una terminolog?a a veces confusa utilizandodiferentes denominaciones para una misma lesi?nla misma denominaci?n para lesiones diferentesProporcionar una nomenclatura uniforme que ?facilite la comunicaci

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NOMENCLATURA DE LAS LESIONES CERVICALES de Papanicolau a Bethesda 2001

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Presentation Transcript

    1. NOMENCLATURA DE LAS LESIONES CERVICALES (de Papanicolau a Bethesda 2001) M Angeles Serrano Prez

    2. INTRODUCCION PRECURSORES CONCEPTOS y PRIMERAS CLASIFICACIONES BETHESDA

    3. INTRODUCCION Evitar una terminologa a veces confusa utilizando diferentes denominaciones para una misma lesin la misma denominacin para lesiones diferentes Proporcionar una nomenclatura uniforme que facilite la comunicacin entre el patlogo y el clnico

    4. PRECURSORES WILLIAM SCHOTTLANDER Y KERMAUNER GALVIN, TE LINDE BRODERS PAPANICOLAU REAGAN RICHARDT MIESELS, PUROLA Y SAVIA BETHESDA

    5. CONCEPTOS PRECURSORES En 1888 William comunic por primera vez la existencia de cncer de cuello uterino En 1910 Rubin (N.Y.) habla de cncer incipiente En 1912 Schottlnder y Kemauner (Berln) hablan de cncer temprano Veinte aos ms tarde Broder (N.Y.) emplea el trmino de carcinoma in situ (CIS)? En 1949, Papanicolau (New Jersy) introduce los trminos de displasia en histologa y discariosis en citologa para designar cambios o anomalias del epitelio cervical En 1953 Reagan (Clevelan) denomina a estas lesiones (menos severas que el CIS) hiperplasias atpicas o displasias

    6. PRECURSORES MAS DESTACADOS PAPANICOLAU REGAN CONGRESO INTERNACIONAL DE VIENA RICHART MIESELS, PUROLA Y SAVIA BETHESDA

    7. George Nicolas Papanicolau 1883 (Kymi) - 1962 (New Jersey)? SISTEMATIZA LA FORMA DE LA TOMA ESTABLECE UNA TCNICA DE TINCIN DEFINE UNOS CRITERIOS DE INTERPRETACIN

    8. Clasificacin nmerica de Papanicolau en 5 clases o grados progresivos I - Ausencia de clulas atpicas o anormales II - Citologa atpica pero sin evidencias de malignidad III - Citologa que sugiere malignidad pero que no es concluyente IV - Citologa que sugiere en gran manera malignidad V - Citologa concluyente de malignidad

    9. Problemas de la clasificacin de Papanicolau El principal problema de esta clasificacin es el GRADO III (citologa que sugiere malignidad, pero que no es concluyente) porque en este grado pueden caber el carcinoma y las displasia I II, III, IV y V no se correlacionan con ninguna de las clasificaciones que posteriormente salieron

    10. REAGAN En 1956 Reagan, introduce el trmino de displasias (que etimolgicamente significa alteracin en el desarrollo) y las clasifica en leves, moderadas y graves: Displasia leve: afecta al tercio inferior del grosor total del epitelio Displasia moderada: las alteraciones afectan de uno a dos tercios del grosor del epitelio Displasia severa o carcinoma in situ: la displasia afecta a la totalidad del grosor del epitelio

    12. CONGRESO INTERNACIONAL DE VIENA (1961) Un comit de expertos sobre terminologa de las lesiones de cuello uterino define: CARCINOMA IN SITU DISPLASIA

    13. DISPLASIA Todo epitelio escamoso, situado sobre la superficie o en las glndulas, que muestra alteraciones en la diferenciacin, sin alcanzar el grado de perturbacin que caracteriza el CARCINOMA IN SITU

    14. CARCINOMA IN SITU Es aquella lesin con prdida de la diferenciacin en todo el espesor del epitelio que puede extenderse a glndulas

    15. RICHART Entre 1967 y 1973 Richart desarrolla el concepto de: NEOPLASIA CERVICAL INTRAEPITELIAL (CIN)

    16. Correlacin RICHART - REAGAN CIN I ............ DISPLASIA LEVE CIN II............ DISPLASIA MODERADA CIN III............ DISPLASIA SEVERA Y CIS

    20. INCONVENIENTES DE LA CLASIFICACION DE RICHART No regoge los efectos producidos por el papilomavirus teniendo en cuenta que hay algunas cepas de HPV que progresan a un CIN I y otras no Diferencia entre CIN II y CIN III (a veces la diferencia es muy sutil)

    21. MEISELS, PUROLA Y SAVIA En 1977 publican hallazgos de las lesiones condilomatosas y vinculan el HPV con el carcinoma escamoso, que evoluciona desde una etapa previa al CIN I

    22. En diciembre de 1988, se unifica la terminologa empleada en el diagnstico de las lesiones crvico-vaginales para favorecer la comunicacin entre clnicos y patlogos

    23. BETHESDA En abril de 1991, el expertos del Instituto Nacional del Cncer se reunen en Bethesda (Maryland, EEUU) Evalan el impacto de cada clasificacin Proponen algunas reformas Resuelven no utilizar la clasificacin de Papanicolau en grados numricos Proponen el uso preciso de trminos diagnsticos que no creen ambigedades entre el citlogo y el clnico

    24. Idoneidad de la muestra Muestra adecuada para su valoracin Muestra poco adecuada o limitada para su valoracin Muestra inadecuada para su valoracin

    25. Cambios celulares benignos Infeccin Reactivos asociados a: Inflamacin (incluye la reparacin tpica) Atrofia con inflamacin Radiacin DIU

    31. Cambios celulares benignos Infeccin Reactivos asociados a: Reparacin Atrofia con inflamacin Radiacin DIU

    36. ANOMALAS EPITELIALES DE CLULAS ESCAMOSAS Lesiones atpicas con significado indeterminado (ASCUS) probablemente reactivo ASCUS probablemente alto grado ASCUS-H Lesiones intraepiteliales escamosas (SIL) que comprenden: SIL de bajo grado (HPV y CIN I displasia leve) SIL de alto grado (CIN II y CIN III displasia moderada intensa y CIS)

    37. Clulas escamosas atpicas ASCUS-R

    38. Clulas escamosas atpicas ASCUS-R

    39. Clulas escamosas atpicas ASCUS-H

    40. Lesin intraepiteliar escamosa Bajo grado: CIN I/HPV

    41. Lesin intraepiteliar escamosa Bajo grado: CIN-I/HPV

    42. Lesin intraepiteliar escamosa Alto Grado: CIN II/HPV

    43. Lesin intraepiteliar escamosa Alto Grado: CIN II/HPV

    44. Lesin intraepiteliar escamosa Alto Grado: CIN-III

    45. Lesin intraepiteliar escamosa Alto Grado: CIN-III

    46. Lesin intraepitelial escamosa Alto Grado: CIN-III, ca. microinvasor y ca. epidermoide invasor

    47. AGUS El termino AGUS (clulas glandulares de significado indeterminado) en el 2001 fue sustituida por el de clulas glandulares atpicas evitando la confusin con ASCUS

    48. Clulas glandulares atpicas

    49. Clulas glandulares atpicas

    50. Clulas glandulares atpicas

    51. APORTACIONES DE LA CLASIFICACIN DE BETHESDA Elimina la clasificacin numrica de Papanicolau Introduce la idoneidad de la muestra Unifica la terminologa, lo que facilita la comunicacin entre patlogo y clnico Introduce el trmino lesin intraepitelial pavimentosa (SIL/LIP) en lugar de CIN

    52. APORTACIONES DE LA CLASIFICACIN DE BETHESDA Clasifica las anomalas de clulas escamosas en tres categoras (ASCUS; L-SIL; H-SIL) Introduce el concepto de AGUS Introduce recomendaciones clnicas

    54. CONCLUSION No seria ilgico pensar que, con los avances de la Medicina, en algunos aos estas clasificaciones sern MIXTAS o MORFOLOGICO-MOLECULARES, donde se especifique al lado de la lesin, el tipo de HPV que puede estar implicado, la carga viral...

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