Midiendo la cobertura de inmunización entre preescolares: pasado, presente y oportunidades futuras

1. Midiendo la cobertura de inmunización entre preescolares: pasado, presente y oportunidades futuras Presentada por Daniel A. Salmon, PhD, MPH

2. Departamento de Epidemiología e Investigación de Políticas en Salud, Colegio de Medicina, Universidad de Florida, Gainesville, FloridaInstituto para Seguridad en la Vacunación y Departamento de Salud Internacional, Escuela de Salud Pública Bloomberg Johns Hopkins, Baltimore, Maryland

3. Por qué me gusta trabajar con vacunas Las vacunas pueden ser una de las herramientas más efectivas de la salud pública – ¡prevención es lo mejor! Aquellos que trabajan con vacunas son afortunados por ser capaces de ayudar a prevenir enfermedades terribles que dañen a los niños. Tenemos el potencial de salvar vidas, y en raras ocasiones, intentar erradicar la enfermedad. ¡Es muy excitante!

4. Esta presentación está basada en la información sobre el siguiente artículo: Salmon DA, Smith PJ, Navar AM, Pan WK, Omer SB, Singleton JA, Halsey NA. Measuring Immunization Coverage among Preschool Children: Past, Present, and Future Opportunities. Epidemiologic Reviews. 2006; 28:27-40

5. Antecedentes • ¡Las vacunas son muy importantes! 1,2 • El control de enfermedades prevenibles por vacunación depende del mantenimiento de alta cobertura de inmunización • La cobertura entre preescolares se mantiene sub-óptima

6. Por qué medir la cobertura de inmunización en preescolares • Asegurar que los niños estén protegidos de enfermedades prevenibles por vacunación • Asegurar una rápida administración de nuevas vacunas

7. Indicadores para medición de inmunizaciones en preescolares • Status de vacunación apropiada para edad • Actualización del status de vacunación 3

8. Midiendo cobertura de inmunización en preescolares • El recuerdo de los padres acerca de las vacunaciones es inseguro4 • La edad de medición varía

9. Medición de inmunización en preescolares • Medición local útil • Áreas de baja cobertura están susceptibles a brotes5 • Intervenciones especiales necesarias para mejorar la cobertura local.

10. Medición de cobertura de inmunización: Métodos estatales y locales

11. Encuestas escolares retrospectivas: métodos • Escuelas públicas y (algunas) privadas, muestreadas • Registros escolares de inmunización examinados • Creación de algoritmos para medir retrospectivamente la cobertura a diferentes edades • Registros comparados con la Encuesta Nacional de Inmunización

12. Encuestas escolares retrospectivas: fortalezas6 • Capitalizan sobre infraestructura existente • Altas tasas de respuestas completas • Incluye niños quienes han migrado al área en estudio.

13. Encuestas escolares retrospectivas: debilidades • Registros escolares incompletos • El llenado de la historia de inmunizaciones por lo padres puede no ser segura • Niños no tomados en cuenta que salieron del área de estudio antes de entrar a la escuela. • Niños no tomados en cuenta, que reciben clases en casa en algunos estados. • Datos no actualizados

14. Encuestas escolares retrospectivas: atributos

15. Encuestas de rastreo de certificados de nacimiento: métodos • Niños nacidos durante un periodo específico de tiempo aleatoriamente seleccionados usando los certificados de nacimiento. • Localización de los niños • Colección de las historias de inmunización

16. Encuestas de rastreo de certificados de nacimiento: fortaleza • Cohorte inicial de nacimientos bien definida • Corto intervalo de tiempo entre colección de datos y resultados de la encuesta • Todos los antígenos recomendados, potencialmente incluidos

17. Encuestas de rastreo de certificados de nacimiento: debilidades • Extremadamente usa recursos • Los niños entrando al área de estudio después de nacer, no son tomados en cuenta • Baja tasas de respuestas completas creando sesgos potenciales • Validez cuestionable si las historias de inmunización no son verificadas.

18. Encuestas de rastreo de certificados de nacimiento: atributos

19. Encuestas de viviendas agrupadas: métodos 7 • Regiones divididas en grupos no superpuestos • Muestro de grupos • Viviendas contactadas hasta que suficiente número identificadas dentro de cada grupo • Obtención de historias de inmunización de niños en viviendas.

20. Encuestas de viviendas agrupadas: fortalezas • Eficientes • Estimados de cobertura válidos para grupos individuales • Cobertura puede compararse de una región a otra

21. Encuestas de viviendas agrupadas: debilidades • Costosa en áreas rurales • Validez cuestionable si las historias de inmunización no son verificadas • Metodología facilitadora de sesgos

22. Encuestas de viviendas agrupadas: atributos

23. Medición de cobertura de inmunización: Encuestas nacionales

24. Historia de la medición de cobertura nacional de inmunización • 1957: La Oficina del Censo agrega preguntas en cuanto a vacuna de la polio a la Encuesta Actual de Población 8 • Llamada “Encuesta de inmunización de los Estados Unidos” • Primera encuesta nacional de inmunización en los Estados Unidos. • 1957-1970:conducida por entrevistas en la vivienda • 1970-1985: conducida a través de llamadas telefónicas • Se suspendió en 1985 • Incapaz de generar estimados de cobertura sub-nacionales 6 • Validez limitada debido al recuerdo del respondente 9

25. Historia de la medición nacional de la cobertura de la inmunización • CDC inicia el monitoreo pasivo de la administración de vacunas8,10, 11 • Reporte de fabricantes de vacunas • Sistema de vigilancia de biológicos

26. Historia de la medición nacional de la cobertura de la inmunización • CDC condujo encuestas escolares retrospectivas • Encontró asociación entre tasas bajas de inmunización y aumento de la incidencia de sarampión en preescolares en 1980’s 12

27. Historia de medición nacional de cobertura de inmunización • Encuesta Nacional de Salud (NHIS) inicia recolectando información de la cobertura de inmunización • Estudio de Chequeo Nacional de Registros de Inmunización de Proveedores verifica reportes de cobertura en viviendas • 2004: La información sobre inmunización fue removida de NHIS

28. La encuesta nacional de inmunización: • Niños de 19-35 meses viviendo en viviendas de EUA • Estimaciones de cobertura dan tasas actualizadas de dosis de 7 vacunas 14 • Estimaciones de cobertura publicadas por CDC anualmente.

29. Encuesta nacional de inmunización • Además de las tasas de cobertura de vacunas, la encuesta examina temas asociados, como: • Alimentación al seno 15, 16 • Participación en el programa WIC 17 • Impacto en la atención del niño, del status de inmunización 18, 19 • Asociación entre distribución física y tasas de inmunización 20 • Tipo de atención en salud utilizado para vacunación 21 • Número de visitas al proveedor 22, 23 • Impacto de dosis de vacuna inválidas 24, 25, y • Creencias sobre la seguridad de las vacunas 17, 26

30. Encuesta Nacional de Inmunización • Los resultados de la encuesta ayudan en • Determinar las necesidades nacional de vacunación • Determinar nivel de apoyo estatal.

31. Encuesta nacional de inmunización: métodos • Encuestas trimestrales conducidas en 78 áreas del plan de acción de inmunización • Fases de colección de datos • Encuesta asistida por lista aleatoria de marcado • Encuesta de chequeo de registros de inmunización del proveedor

32. Encuesta nacional de inmunización: fortalezas • Estimaciones de cobertura estandarizadas permitiendo comparaciones estatales • Infraestructura de encuesta • Temporalidad

34. Tasas de respuesta de la Encuesta nacional de inmunización, 1995-2004 Tasa de respuesta CASRO (%) Tasa de respuesta global (%) % de viviendas con entrevista RDD completa con respondente adecuado En 2004, el producto de esas tres proporciones fue 32.0% 29

35. Comparaciones de estimados de cobertura de vacunación

36. Comparaciones de estimaciones de cobertura de vacunación

37. Encuesta Nacional de Inmunización: debilidades • Aumento esperado en viviendas con teléfono celular y teléfono de banda ancha • El tamaño de muestra sólo ofrece datos del área del plan de acción en inmunización • Datos locales de la comunidad no disponibles

38. Encuesta nacional de inmunización: atributos

39. Oportunidades futuras y retos para medir la cobertura de inmunización local y estatal.

40. Encuestas escolares retrospectivas basadas en poblaciones • Casi todas las escuelas conservan los registros de inmunización • La tecnología permite entrada automática • Fechas de administración de vacunas y fechas de nacimiento deberían ser transmitidas a los departamentos de salud

41. Encuestas escolares retrospectivas basadas en poblaciones: fortalezas • Ofrece historia de inmunización para casi toda la cohorte de niños • Estimaciones de la cobertura disponibles por escuela y/o comunidad • Utiliza la infraestructura existente

42. Encuestas escolares retrospectivas basadas en poblaciones: debilidades • Practicabilidad deberá ser demostrada • Validez y lo completo de los registros escolares de inmunización deberán ser investigadas • Se necesitan medidas de control de calidad • Ausencia de temporalidad • Limitada capacidad para evaluar y comparar la cobertura entre estados

43. Registros de inmunización • Definidos por NVAC como “sistemas de información confidenciales, computarizados que contengan información acerca de las inmunizaciones y los niños” 36 • Los usos potenciales incluyen 36 • Medición de la cobertura de inmunización • Generación de recordatorios y llamadas • Identificación de necesidades para intervenciones • Mejoramiento de la seguridad de la vacuna • Reducir la sobre inmunización, calculando denominadores para estudios de seguridad • Facilitando el inventario, abastecimiento y manejo de vacunas

44. Historia de los registros de inmunización • Población saludable 2010 solicita 95% de participación de niños menores de 6 en registros. • Se ha invertido importante cantidad de recursos por gobiernos federal y estatales y no lucrativas. • 1993: Acta de Iniciación de la inmunización infantil solicita registro nacional 37-39 • El lenguaje cambió posteriormente para apoyo apropiado para registros comunitarios y estatales.

45. Historia de los registros de inmunización • A pesar de 10 años de desarrollo, reclutamiento aún limitado • 2000: 24% de niños menores de 6, participando40 • 2003: la participación aumentó al 44% 41 • 2003: 27 de 56 concesiones tuvieron tasas de participación superiores al 64% • Las concesiones representan 33% de niños de EUA menores de 6

46. Registros de inmunización: debilidades • Lo completo de historias de inmunización y participación, proporción pública/privada, varían por registro • Registros con frecuencia incompletos • De acuerdo a NIS, 40% de registros incompletos 42 • Lo completo de registros requiere estudio adicional • Los estimados de cobertura generados menores que los estimados de NIS 42

47. Registros de inmunización: atributos

48. Retos y oportunidades futuras para la medición de la cobertura de inmunización nacional

49. Evaluación nacional de la cobertura: prioridades • Monitorear cobertura de inmunización de preescolares • Evaluar cobertura en el adolescente • Mantener evaluación de áreas urbanas, expandir evaluación a otras áreas urbanas o rurales • Manetener o mejorar las tasas de respuesta

50. Referencias