第四章 老年心理障碍与心理护理

1. 第四章 老年心理障碍与心理护理 • 第一节 老年心理障碍概述 • 第二节 老年焦虑症 • 第三节 老年抑郁 • 第四节 老年期痴呆 • 第五节 老年人睡眠障碍 • 第六节 老年人自杀

2. 第一节 老年心理障碍概述 老年心理障碍的分类： 1、重性心理障碍 2、轻度心理障碍 心理障碍是指人们由于生活所累、遭遇不良刺激或其他原因引起的大脑功能紊乱，临床上表现为言语、思维、情感、意志、行为等心理活动异常的一组疾病的总称。

3. 引起老年人心理障碍的因素 1、生物因素： 遗传素质 躯体疾病因素 某些生化改变 2、心理因素：急剧的心理创伤或持久的心理刺激或内心矛盾 3、社会因素：离退休问题等

4. 常见老年人心理障碍的症状表现 • 认知障碍 感知觉障碍：感觉过敏、错觉、幻觉 思维障碍：思维形式障碍 思维过程障碍 思维内容障碍 记忆障碍：记忆减退、错构、虚构 注意障碍：注意增强、涣散、减退、转移、衰退 • 情绪、情感障碍：情感淡漠、情绪低落、焦虑、情感脆弱 • 意向行为障碍：意向缺乏、意向增强、意向倒错、强迫意向和强迫动作 • 自知力障碍

5. 第二节 老年焦虑症 焦虑症是以突如其来的和反复出现的莫名恐惧和焦虑不安为特点的一种神经症。

6. 老年焦虑症的致病因素 • 生物、理化和生理因素： • 遗传因素、生理因素、生化因素 • 心理因素： • 由于过度的内心冲突对自我威胁的结 果；童年期的心理体验被压抑；焦虑性格；躯体表现等 • 社会因素： • 社会事件的单一发生；社会事件的交织发生

7. 老年焦虑症的临床表现 表现形式：惊恐发作 广泛性焦虑

8. 老年焦虑症的心理诊断 MMPI（明尼苏达量表）测验结果提示抑郁、疑病、偏执量表分增高 SCL—90（自评量表）显示焦虑症状，症状为焦虑、忧郁、强迫 HASL（焦虑量表）提示焦虑性神经症 CCMD—2（中国精神疾病分类与诊断标准）临床诊断

9. 老年焦虑症的心理护理与心理治疗 预 防 强调按医嘱治疗的重要性 排除各种干扰治疗方案的因素 改变患者不良性格，注意情绪的自我调节

10. 老年焦虑症的心理护理与心理治疗 心 理 护 理 ★ 建立良好的医患关系，给予患者心理、生活上的帮助。满足心理需要，保持平静、舒坦的心境。 ★ 引导患者正确认识疾病，指出该病的良好预后，消除对该病的神秘感及迷信色彩，使患者树立战胜病症的信心，调整内在心理感受。

11. 老年焦虑症的心理护理与心理治疗 心 理 治 疗 改变认知，增加自信 松驰疗法 支持疗法 自我反省

12. 第三节 老年抑郁症 抑郁症或称抑郁性神经症，又称心境恶劣障碍，是以情绪抑郁、完全或几乎失去兴趣或不能从通常的活动和娱乐中产生兴趣为特点。表现为持久的心境恶劣，并伴有焦虑，躯体不适或睡眠障碍，一般生活不受严重影响。

13. 老年抑郁症的致病因素 生物、理化和生理因素：老年人机体功能减退 遗传因素 伤残性疾病 心理因素：心理应激促发 情绪反应障碍 自我评价低，缺乏自信 情感脆弱，易伤感 依赖性、被动性强 社会因素：生活事件，尤其是带有打击性的生活事件的发生

14. 老年抑郁症的临床表现 心理方面的表现：情感障碍 思维障碍 认知功能减退 意志和行为障碍 有情感症状向躯体症状转化的倾向：如食欲减退及体重减轻、胃肠道不适等（重要方面）

15. 老年抑郁症的心理诊断 诊断要点： 1、患者在老年期首次发病，起病缓慢，可由躯体疾病或其他心理因素诱发； 2、有老年期心理和生理特点； 3、临床症状主要为持久的抑郁心境，焦虑或精神运动性抑郁比较明显，躯体不适症状繁多； 4、生物症状不是该病的“关键”症状； 5、排除脑器质性疾病伴发的抑郁症以及生物因素直接引起抑郁的躯体疾病。

16. 老年抑郁症的心理诊断 诊断方法： 1、纽卡斯尔抑郁诊断表：5分以下 2、MMPI、EPQ：性格缺陷 3、CCMP—2：中国精神疾病分类与诊断标准

17. 老年抑郁症的预防、心理护理与心理治疗 预 防 • 老人：丰富自己生活，多学知识，多参加文体活动，多交朋友，培养兴趣爱好，还要学会倾诉； • 子女及护理人员：多关心老人，耐心倾听无条件 唠叨，多与老人聊天，给予老年心理上的支持与安慰； • 社会：重视和尊敬老人，给他们更多的关心和帮助。

18. 老年抑郁症的预防、心理护理与心理治疗 心 理 护 理 ★ 给病人以支持、鼓励、进行充分解释，增强战胜疾病的信心。 ★ 医护人员应及时发现患者的心理变化及异常行为，加强安全护理、防止意外发生。 ★在日常生活中应避免与其发生争执，遇有矛盾则晓之以理，动之以情。

19. 老年抑郁症的预防、心理护理与心理治疗 心 理 治 疗 认知疗法：正确认识发病原因，正确认识抑郁症的可治疗性，减轻心理压力； 社交程序法：模拟训练人际交往方法，增强信心，接受社会复杂的人际关系； 运动疗法：每周坚持运动三次即能够有效防抑郁症，而且复发率很低。

20. 第四节 老年期痴呆 两类：原发性痴呆，又称老年性痴呆 继发性痴呆，由于各种疾病引发，如血管性痴呆等。 老年性痴呆是老年期痴呆最常见的一种， 是脑的老化直接发展成为脑萎缩性心理障碍的一种疾病。是由神经细胞本身的原发性变性或萎缩等引起的；该病随着年龄的增加而增加。

21. 老年期痴呆的致病因素 老年性痴呆的致病因素： 1、生物、生理因素：人脑本身的衰老 遗传因素 躯体疾病 2、社会心理因素： 3、其他因素：酒精中毒、代谢异常等 血管性痴呆的致病因素： 1、吸烟 2、饮酒 3、煤气中毒

22. 老年期痴呆的临床表现 判断、知觉和定向能力障碍 记忆障碍 情感障碍 思维障碍 语言障碍 行为障碍 人格障碍 睡眠障碍

23. 老年期痴呆的心理护理与心理治疗 预 防 注意大脑营养的补给 合理用脑，保持大脑年轻： 勤学好动，保持脑部的基本功能； 健脑强身法； 灵活手指训练； 注意劳逸结合，保护大脑； 注意营养，保证大脑工作的能量需要； 保持足够有效的睡眠； 保持乐观的情绪； 养成良好的卫生、饮食习惯， 积极有效地预防慢性疾病。 戒除吸烟、酗酒等不良行为 药物治疗

24. 老年期痴呆的心理护理与心理治疗 心 理 护 理 ★ 尊重病人：理解、宽容、给予爱心与耐心；尽量满足其合理要求；切忌采用伤害性或进行人格侮辱，或采用关、锁等方法处理； ★ 鼓励病人，增强战胜疾病的信心：个别交谈，消除思想顾虑，以促进病情的稳定与缓解；

25. 老年期痴呆的心理护理与心理治疗 病情观察与特别护理 ★ 耐心解释：解释病情，以减轻病人的顾虑和迷茫 ★ 鼓励与安慰：鼓励就是让患者通过努力达到某种目标，安慰就是让患者放弃某些念头去适应现状； ★ 保证：利用医护人员的社会角色和影响力白日提供保证，建立战胜疾病的信心； ★ 指导：指导病人静心养病、自我生活护理以及与周围人处理关系等的方法； ★ 暗示：通过言语、动作、情景等信息手段使病人接受观念、认识，甚至感受。

26. 第五节 老年人的睡眠障碍 人生三分之一的时间在睡眠中度过,睡眠是一种主动的生理过程，它与觉醒规律性交替，并相互对立，相互转化。睡眠障碍会导致中枢神经尤其是大脑皮层活动的失常，出现心理活动障碍。 65岁以上人群中半数以上有睡眠障碍，如失眠或白天嗜睡；60～90岁的境遇性（外因性）失眠或慢性失眠患病率高达90%。老年人并非睡眠需要减少，而是睡眠能力减退。

27. 老年人睡眠障碍的致病因素 躯体因素 环境改变导致睡眠障碍 心理因素 生物药剂因素 其他因素

28. 老年人睡眠障碍的临床表现 入睡困难、睡眠不深、易惊醒、自觉多梦、早醒，醒后不易入睡、醒后感到疲乏或缺乏清醒感，白天则出现嗜睡、精神不振、疲乏、易激惹和抑郁等症状。 患者对睡眠障碍感到焦虑和恐惧，严重时可影响其心理活动效率和社会功能。

29. 老年人睡眠障碍的心理诊断 1、入睡和维持睡眠困难； 2、上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上； 3、睡眠障碍引起显著的苦恼或心理活动效率下降，或妨碍社会功能； 4、不是任何一种躯体疾病或心理障碍的一部分。

30. 老年人睡眠障碍的治疗 原 因 治疗方法 疼痛或躯体不适引起 内外科诊治 焦虑 心理治疗：肌肉放松、生物反馈 抑郁 服用抗抑郁剂 查不出原因 短期使用安眠药 非药物治疗 改变晚上喝茶、喝咖啡、饮酒的习惯 建立有规律的生活作息制度 培养适合自己的体育锻炼和入睡习惯 松驰训练和安慰剂暗示治疗

31. 第六节 老年人自杀 • 自杀是指一个人自愿地、故意地杀死自己的行动或情况，但也指任何人杀死自己的意愿或倾向。 • 老年期的自杀是指60岁以上个体蓄意结束自己生命的行为。 • 自杀是一种疾病，是基于患者生物、心理、社会三方面的不正常状态。

32. 自杀的原因 社会、心理因素： 1、老年人在社会上，若越来越感到寂寞，愿望不能满足，遭受压力和刺激； 2、强大的政治压力、朋友的背叛、自己处于孤立无助，再加上体弱多病； 3、经济困难。 躯体因素： 1、慢性疾病； 2、某些精神疾患，如抑郁症等。

33. 防止老年人自杀的对策 改善心理卫生，提高社会福利 危机干预 支持性心理治疗 事后对策