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Heart Failure 2012 BELGRADE

Heart Failure 2012 BELGRADE. Les points forts. «  Take home messages for practitioners  ». LES NOUVELLES GUIDELINES DE L’ESC LE RENOUVEAU DU SYSTÈME NERVEUX AUTONOME QUELQUES NOUVEAUX MEDICAMENTS ACTIVITE PHYSIQUE ET INSUFFISANCE CARDIAQUE TELEMONITORING EN DEMI TEINTE

nikkos
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Heart Failure 2012 BELGRADE

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Presentation Transcript

  1. HeartFailure 2012BELGRADE Les points forts

  2. « Take home messages for practitioners » • LES NOUVELLES GUIDELINES DE L’ESC • LE RENOUVEAU DU SYSTÈME NERVEUX AUTONOME • QUELQUES NOUVEAUX MEDICAMENTS • ACTIVITE PHYSIQUE ET INSUFFISANCE CARDIAQUE • TELEMONITORING EN DEMI TEINTE • VERS LE CŒUR ARTIFICIEL

  3. LES GUIDELINES 2012 • IVABRADINE en recommandation II B • EPLERENONE en IA • RESYNCHRONISATION élargie aux NYHA II y compris avec FA ou BBD • Pas de directives pour le télémonitoring • Education et réseaux multidisciplinaires I A

  4. EPLERENONE (INSPRA) EMPHASIS STUDY • 2737 pts IC ( 69 ans) FE< 35 % • Tt optimal + Eplérénone (25 mois de suivi) • -37% DCD et réhospitalisations (18% vs 26%) • Arret prématuré de l’étude • Sous étude de 1597 pts>75 ans+ comorbidités • Réduction morbi mortalité de 35 % • 46% chez le diabétique • Augmentation modeste de la kaliémie 5.5 • Pas d’augmentation I.rénale ou arret de tt

  5. Emphasis Mais gardons en mémoire l’étude RALES

  6. La redécouverte du SNA • Sympathectomie périrénale • Dans l’ HTA • Dans l’insuffisance cardiaque • Stimulation vagale carotidienne • Dans l’HTA • Dans l’insuffisance cardiaque

  7. SIMPLICITY STUDY *106 HTA réfractaires (trithérapie) -52 dénérvés,54 controles - 80 % de répondeurs PAS – 32 mm Hg PAD -11 mm Hg *Effet progressif Durabilité ??? * Dans l’IC diminue la resistance aux diurétiques

  8. STIMULATION BARO-RECEPTEURS CAROTIDIENS • Protocole de stimulation bilatérale des baro récepteurs carotidiens • Baisse durable de la PAS • Recherche de mono-neurostimulateurs

  9. GESTION DES SAS • Concerne 1/3 des insuffisants cardiaques • Apnées centrales les plus redoutables • La CPAP n’en corrige que 50 % • Nouveaux appareillages de type servo ventilation plus efficaces sur la sa O2 et mieux tolérés

  10. Stimulation du nerf phrénique • Les deux nerfs phréniques sont accessibles par cathéter veineux • 16 patients (Pontremoli) • Réduction de 88% des apnées • De 50% de la désaturation • De 49% du taux de réveil • De 48% des index apnée hypopnée • Bonne tolérance

  11. La diminution de la mortalité par insuffisance cardiaque

  12. ACTIVITE PHYSIQUE ( V Conraads ,Anvers) • DES PREUVES EXPERIMENTALES • D’efficacité : 11 études à 60 % FMT mortalité -15% • De sécurité : 18 cas de mort subite (OR .0.85) • ACTION HF : limite du significatif vs éducation • DES DECEPTIONS DE MISE EN PRATIQUE • Peu de volontaires (marche mieux chez la femme) • Manque de motivation • Peu de persévérance (10% à 1 an!) • Attention aux obstacles aortiques

  13. L’activité physique régulière réduit le risque d’insuffisance cardiaque avec de OR de 0.69 à 0.15 selon les protocoles (suivi de 18346 hommes et 19729 femmes pendant 14 ans) (Wang 2011)

  14. LE RISQUE CHEZ L’I.C *8.9 décès annuel/million de pts /h *3.4 IDM /million de pts/h *Insuffisance cardiaque 0/4660 h/pt *ACTION HF :37 hospitalisations vs 22 groupe contrôle *5 décès dans chaque groupe

  15. Effets de la réadaptation sur mortalité : étude HF- ACTION O’Connor CM. JMA 2009;301:1439-50. • Essai prospectif randomisé • 2331 ICC stade II à IV de la NYHA, FE<35%, traités selon • les recommandations • Suivi de 3 ans • Groupe 1: 3 séances /semaine (vélo ou tapis) durant les 3 • premiers mois puis AP à domicile (vélo ou tapis, objectif: • AP modérée, 40 min., 5 j./semaine) • Groupe 2: éducation thérapeutique, appels • téléphoniques, recommandations AP modérée 30 min./j)

  16. • Pas d’effets secondaires + fréquents dans groupe 1 • Critère primaire de jugement (mortalité totale): n’atteint pas le • seuil de significativité • Après ajustement aux critères pronostiques principaux : • - significativité pour la mortalité totale (-11%, p<0.03), la • mortalité cardiovasculaire et les hospitalisations pour ICC • (p<0.03) • - Gain modéré pour la VO2: + 0.7 vs 0.1 ml/kg/min • (p<0.0001) • Résultats intéressant car obtenus chez des patients bien traités • et n’ayant atteint que 50% du niveau d’AP ciblé. • Problème de fond: AP réellement pratiquée par les patients • des 2 groupes ? L’enjeu c’est toujours la pérennisation....

  17. En PRATIQUE • Idéalement démarrer en centre • START LOW ,GO SLOW • Phase 1 mobilisation douce exercices respiratoires • Phase 2 :test de marche de 6 minutes: • Mesure bien la capacité d’effort • Classe le risque • Fixe le niveau de tolérance • Objective l’adhérence • Phase 3 : Activité dynamique après échauffement Trente minutes, trois fois par semaine , puis à domicile

  18. UN BEMOL Démotivation rapide et seuls 10% restent actifs à un an D’où recherche d’alternatives motivantes (Danse de salon !) START LOW ,GO SLOW

  19. Renforcement segmentaire Entraînement proprioceptif et gymnique • Intérêt pour améliorer la • coordination et l’équilibre • (ICC souvent âgé: prévention • des chutes). • Permet de varier les • exercices avec versant • ludique (balnéothérapie). • Techniques proprioceptives • avec étirements tendino- • musculaires, rythmées par • mouvements respiratoires • amples.

  20. Entraînement proprioceptif et gymnique (suite)

  21. ASSISTANCE CIRCULATOIRE • DE PLUS EN PLUS SIMPLE • PERMET D EVITER LA GREFFE • THORATEC • ASSISTANCE DROITE • MINI CŒUR ARTIFICIELS

  22. AUTRES TECHNIQUES • MITRA CLIP • TAVI • IMPLANTATION DE CELLULES AUTOLOGUES • SANS OUBLIER LA RECHERCHE SYSTEMATIQUE DE LESIONS CHIRURGICALEMENT CURABLES

  23. RECOMMANDATIONS POUR LA RESYNCHRONISATION • FE < 35% mais > 20% • QRS > 120ms dans type III et IV • QRS > 150ms dans les type II • Si FA lente ou dépendance d’un PM • Défibrillateur automatique • Inefficace dans les BBD

  24. TELEMONITORING • 1653 Pts suivis 180 j : échec • Suivi par les PM ou les défibrillateurs • Qui surveille les alarmes ? • Problème médico légal • Intérèt potentiel ?

  25. When distances seperate the participants • Information téléphonique quotidienne 5000pts : NS • TEN HMS STUDY : positive • I PHONE STUDY : en évaluation (Wolf et al) • Fonctionelle • Faisable • Raisonnable

  26. En fait différents modèles pour diffeérents patients

  27. AUTOTRANSFUSION CELLULES MOELLE OSSEUSE • INTRACORONAIRES • RECUPERATION VIABILITE MYOCARDE • METANALYSE DE 11 ETUDES • DIMINUTION MORTALITE

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