1 / 54

Leukanivelten sairaudet

Leukanivelten sairaudet. Erikoishammaslääkäri suu- ja leukakirurgia HLT Miia Helenius 29.11.2012 Yleislääkäripäivät Scandic Marina Congress Center. Leukanivelen rakenteelliset erityispiirteet. Synoviaalinivel Bilateraalisuus, molemminpuolinen liike Rotaatio, translaatio Diskus

nishi
Télécharger la présentation

Leukanivelten sairaudet

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Leukanivelten sairaudet Erikoishammaslääkäri suu- ja leukakirurgia HLT Miia Helenius 29.11.2012 Yleislääkäripäivät Scandic Marina Congress Center

  2. Leukanivelen rakenteelliset erityispiirteet • Synoviaalinivel • Bilateraalisuus, molemminpuolinen liike • Rotaatio, translaatio • Diskus • Purenta • Leukanivelen adaptaatiokyky on hyvä, mutta rajallinen • N. 30 -vuotiaana proliferatiivisen kerroksen solutiheys laskee • Proliferatiivisen kerroksen ohetessa ruston adaptiivisuus vähenee

  3. Leukanivelen sairaudet... • 1. Synnynnäiset sairaudet (aplasia,hypoplasia,hyperplasia, neoplasia) • 2. Diskuksen rakenteelliset sairaudet (palautuva/ei palautuva) • 3.TMJ dislokaatio • 4. Tulehdukselliset sairaudet • Synoviitti, capsuliitti • Polyartriitit (nivelreuma, juveniili idiopaattinen reuma, spondyloartropatia, psoriasis artriitti jne)

  4. ...Leukanivelen sairaudet • 5. Osteoartriitti (ei tulehduksellinen tauti) • -Primääri/sekundäärinen • 6. Avaskulaarinen nekroosi (erittäin harvinainen) • 7. Ankyloosi (luinen/fibroottinen) • 8. Murtuma

  5. Leukanivel TMJ • -kondyyli • -fossa • -diskus • -kiinnityskudokset • -hermot • -kapseli Ympäröivät kudokset -lihakset -hermot -suonet -parotis rauhanen

  6. Purentaelimen toimintahäiriöt -TMD • Yhteisnimitys leukanivelten, puremalihasten, hampaiston ja niihin läheisesti liittyvien kudosten ongelmille • TMD-vaivat ovat toiseksi yleisin syy pään alueen kiputiloista hammassäryn jälkeen hoitoon hakeutumisessa • Naisilla esiintyvyyttä 3-4 kertaa enemmän kuin miehillä • Käypähoito-opas

  7. Potilaan hakeutuminen lääkärin vastaanotolle TMJ vaivojen vuoksi? • Leukanivelkipu • Leukaluksaatio • Toiminnan muuttuminen • Korvakipu • Päivystyksellisesti hoidettavia: leukalukko ja voimakkaat kipuoireet

  8. Myofaskiaalinen kipu; lihaskipu • 90% TMJ potilaista • Palpaatioarkuutta yhdessä tai useammassa puremalihaksessa • Vähäistä kipua nivelessä (kipu saattaa johtua lihaskivusta) • Leukanivel ääniä • Rajoittunut suunavaus (saadaan venytettyä) • Usein muista leukanivelongelmista johtuvaa

  9. Potilaan valistus • Etiologia ja taudinkulku • Vaivojen yleisyys • Tausta: purenta, bruksismi, stressi • Ravinnon ja tapojen muuttaminen • Hieronta ja fysikaalinen hoito kotona • Hyvä hoitovaste ja prognoosi

  10. Erotusdiagnostiikka MYOPATIA -diffuusi kipu -lepokipu -uni/bilateraaliset oireet -rytmiset oireet -lihasjäykkyys -avausvaikeudet aamuisin -kondylin yliliikkuvuus ARTHROPATIA -Jatkuva kipu nivelessä -Liikekipu -Unilateraaliset oireet (poikkeuksena reumapotilaat)

  11. Leukanivelen osteoartroosi • Primääri- ja sekundääri artroosi • Yleisempi kuin reumatoidi artriitti • Lisääntyy iän myötä (yli 40 v>25%) • Alkuvaihe: Naksumista, ei kipuja (1-3 vuotta) • Keskivaihe: Kipua, jumiutumista, rahinaa • Loppuvaihe: Krepitaatiota, ei kipuja

  12. Leukanivelen artroosi • Subjektiiviset oireet: • Puremalihaskipu (usein sekundääristä) • Leukanivelalueen kipu • Leuan jäykkyys • Avausvaikeuksia, -kipu • Leukaniveläänet (rahina) • Kliiniset löydökset: • Palpaatioarkuutta (nivelet, lihakset) • Avausvaikeus, rajoittuneisuus, deviaatio sairaalle puolelle • Liikekipu • Jumiutumista • Krepitaatio

  13. Leukanivelartroosi etiologia • Ylikuormitusongelma (bruksismi,okkluusio), mikrotrauma • Trauma • Diskusdislokaatio • Hypermobiliteetti • Kudosmuutokset (ikääntyminen) • Hormonaaliset, geneettiset

  14. Leukanivelartroosi • Toispuoleiset muutokset • Paikalliset/laajat muutokset • Rtg-löydökset (epätasaisuus, litistymä, osteofyytti)

  15. Leukanivelartroosin hoitolinjat • Akuutti vaihe: • Informaatio • Lepo, ”lempeä” dieetti • NSAID • Lämpö, voimistelu, mahdollisesti fysioterapia • Purentakisko (bruksismi minimiin) • i.a injektio (glukokortikoidi) • Jatkohoito: • Purennan tasapainoitus

  16. Traumaattinen leukanivelartriitti • Särkyä, kipua leukanivelalueella • Avausvaikeuksia • Liikerajoituksia • Mahdollista turvotusta nivelen kohdalla • Purenta ei ”sovi” (avopurenta affisioituneella puolella)

  17. Traumaattinen leukanivelartriitti • Akuutti leukanivelvaurio, isku leukaan (makrotrauma) • ”nyrjähdys”, haukottelu, pureskelu ”vinoon” • Esim. Iso pala, kova, sitkeä • Bruksismi (mikrotrauma)

  18. Leukanivelartriitin, ensiapu • Optg murtuman poissulkemiseksi • Rauhoittava informaatio • Riittävä kivun lievitys (NSAID) • Kylmähoito/lämpöhoito • Pehmeä dieetti • Lepo • Seuranta 1-2 viikkoa • Jos bruksaaja: purentakisko ja purennan hionta tarvittaessa (protetiikka, ortodonttia)

  19. Stabilisaatiokisko: yöllä käytettävä stabilisaatiokisko vähentää nivel- ja lihasperäistä TMD:stä johtuvia oireita ja löydöksiä lyhyellä ja pitkällä aikavälillä

  20. Tulehduskipulääkkeiden indikaatiot • Akutisoitunut leukanivelartroosi • Traumaattinen leukanivelen artriitti (naprokseeni 500mg x 2) • Akuutti puremalihaskipu (ibuprofeiini 600mg x 4) • Lyhytaikainen ja muuta hoitoa tukeva

  21. Leukaluksaatio • Subjektiivisesti: yhteen pureminen mahdotonta • Syyt: • Madaltunut eminentia • Löystyneet ympäröivät kudokset (m. pterygoideus lateralis) • Muut rakenteelliset poikkeavuudet • Muut sairaudet (esim. kollageeni- ja lihassairaudet) • Hypermobiliteetti

  22. Leukaluksaatio • Kliinisesti: • Avopurenta • Kuoppa korvakäytävän edessä • Kondyyli palpoitavissa tuberculum articularen edestä • Hoito: • Reponointi • Sidos (tarvittaessa)

  23. Hypermobiliteetti • Pitkäaikainen anamneesi (subluksaatioita ja dislokaatioita) • Reponointi • Toispuoleinen tai molemminpuoleinen • Liittyy usein diskuksen toimintahäiriö

  24. Reumapotilas ja leukanivel • Osalla reumapotilasta tauti vaikuttaa leukaniveleen • Leukanivelen tyypillisimmät muutokset: eroosio, diskuksen toiminnanvajaus tai häviäminen • Leukanivelen eroosio aiheuttaa muutoksia purennassa • Leukanivelen akutti tulehduskipu/lihaskipu toiminnan muuttumisen takia

  25. Leukanivellöydökset reumataudeissa • Esiintyvyys: • Nivelreumassa: 50% • Selkärankareumassa: 4-32% • Spondyloartropatioissa: 0-33% • Lastenreumassa (JIA): 50% • Sekamuotoisessa sidekudostaudissa: 30-50%

  26. Subjektiiviset leukanivelvaivat • kipu leukanivelen alueella (lepo- ja liikekipu) (p<0.001) • leukanivelen seudun äänet (rahina, naksuminen) (p=0.003) • suunavaamisvaikeudet (p<0.001) • pureskeluvaikeudet (p<0.001) • korvaoireet (p=0.01) • usein koettu päänsärky (p<0.001)

  27. Subjektiiviset oireet Helenius et al 2005

  28. Reumatoidi artriitti • Synoviaalikalvon ja ympäröivän sidekudoksen inflammaatio (synoviitti) • Synoviaalikalvo muuttuu hyperplastiseksi ja muodostuu granulaatiokudosta, joka leviää nivelpinnoille –pannus • Pannuskudos syövyttää ja tuhoaa allaolevan rusto- ja luukudoksen • Muutoksia myös jänteissä, ligamenteissä, lihasten kiinnityskohdissa • –toiminta huononee, lihakset heikkenevät

  29. Reumatoidi artriitti-kliiniset löydökset • Leukanivelen palpaatioarkuus lateraalisesti, posteriorisesti • Kompressiotesti + • Rajoittunut liikekapasiteetti • Naksumista, krepitaatiota • Usein lihasarkuutta • Jatkuvasti avautuva purenta • HUOM: löydökset eivät ole spesifisiä !

  30. Reumatoidi artriitti: rtg-löydökset • Kaventunut nivelrako • Eroosiota • Litistymistä • Nivelnastan tuhoutumista

  31. Helenius et al 2005

  32. Vaikea leukaniveleroosio OPTG:ssä

  33. Helenius et al 2005

  34. Reumatoidi artriitti: Hoitoperiaatteet • Noudattaa yleisiä periaatteita • Tavoite: • Tulehduksen vähentäminen • Kivun lievitys • Toiminnan ylläpito ja parantaminen • Okkluusion tasapainon parantaminen • Akuutti vaihe: • Lepo, lämpö, ”lempeä” dieetti • Stabilisaatiokisko • NSAID • Mahdollisesti ia kortikosteroideja • Muut: • Artroskopia, artrosenteesi

  35. Artrosenteesi –nivelen huuhtelu

  36. Leukanivelen pehmytkudosvamma • Paikallistunut nivelkipu ja turvotus • Tavallisesti liittyy lihaskipua • Saattaa liittyä nivelääniä (intrakaps./ekstrakaps.) • Rajoittunut avausliike (voimakas lihasjännitys) • Deviaatio vammapuolelle • Malokkluusio posteriorinen avopurenta vammapuolella Muista aina trauma anamneesi !

  37. Leukanivelen murtumat • Kliinisesti: • Alaleuka devioi murtumapuolelle avausliikkeessä • Kipu avausliikkeessä murtumapuolella • Palpaatiossa voidaan tuntea pykälä leukanivelen seudussa • Purenta ei mene kohdalleen (jää auki murtumapuolelta)

  38. Leukanivelmurtuma

  39. Diskusdislokaatiot (internal derangement) • Nivelen paikallinen mekaaninen häiriötila, jossa diskus on pois paikoiltaan, tasainen liike vaikeutunut, kliinisesti naksumista tai leukalukko

  40. Diskusdislokaatiot, etilogia • Trauma, makrotrauma • Usein toistuvat mikrotraumat (bruxismi, oklusaaliset häiriöt) • Anatomiset olosuhteet • Osteoartroosi

  41. Diskusdislokaatiot, prevalenssi • Vähän tutkimuksia • Väestössä n. 18-19% • Potilasaineistot n. 25%

  42. DISKUSDISLOKAATIOLUOKITUSTasaki et al. 1996kahdeksan dislokaatioryhmää • Anteriorinen 23% • Kiertynyt anterolateraalinen 23% • Osittainen anterolateraalinen 8% • Lateraalinen 5% • Mediaalinen 4% • Kiertynyt anteromediaalinen 4% • Posteriorinen 1% • Osittainen anteromediaalinen 1%

  43. Anteriorinen redusoituva diskusdislokaatio • Avausnaksahdus (usein myös sulkiessa) • Nivelen aristavuus • Saattaa liittyä lihasoireita • Deviaatio avauksessa kunnes naksahtaa • Normaali avaus naksahduksen jälkeen

  44. Redusoitumaton diskusdislokaatio • Rajoittunut suun avaus - voidaan pakottaa suuremmaksi, mutta ei normaaliksi (kivulias) • Aristavuus • Deviaatio avausliikkeessä dislokaatiopuolelle • Saattaa liittyä lihasoireita (tavallista akuuteissa tapauksissa) • Sivuliike vastakkaiselle puolelle rajoittunut

  45. Palautumaton diskusdislokaatio

  46. Diskusdislokaation diagnoosi • Perustuu: • Anamneesiin • Kliiniseen tutkimukseen • Tarvittaessa kuvantaminen (MRI)

  47. Diskusdislokaatioiden hoito • Informaatio • Purentakiskot (redusoituva DD) • stabilisaatiokisko (ensisijaisesti) • anteriorinenrepositiokisko • Reponointi 2 viikon sisällä+ kiskohoito (redusoitumaton DD) • Voimistelu (leuka protruusiossa, redusoituva DD) • Kirurgiset hoidot (artroskopia, artrosenteesi, avoin nivelkirurgia)

  48. Diskusdislokaation erotusdiagnostiikka • Muista syistä johtuva trismus: • Lihasperäinen trismus • Infektio • Fraktuura • Puudutuskomplikaatio

  49. TMJ potilaan tutkiminen • Esitiedot • Kliininen tarkastus • Röntgen tutkimus • Laboratoriotutkimukset • Muut diagnostiset menetelmät

  50. Leukanivelvaivojen selvittelyissä huomioitavat seikat • Miten kipu alkoi ? • Sijainti • Voimakkuus • Luonne • Lieventävät ja voimistavat tekijät • Aikaisempi hoito • Taudinkulku

More Related