Chutes de la personne âgée : causes et prévention

1. Chutes de la personne âgée :causes et prévention Dr Radhia ZAMMIT CHATTI, assistante associée Dr Valérie MERCIER CUBIZOLLE, PH Pavillon CHISSE – HOPITAL LA TRONCHE Service de Médecine Gériatrique Soins de Suite et Soins de Longue Durée IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

2. Les chutes de la personne âgée • Souvent négligées ou banalisées >> Seules 20% des chutes sont suivies d’une intervention médicale • Signe d’alerte, de mauvais pronostic et un marqueur de fragilité • Sont fréquentes et graves • Nécessite une démarche étiologique et une prise en charge rapide, adaptée et multidisciplinaire • Les chutes coûtent cher ! 1 milliard 34 millions d’€uros (France) IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

3. Les chutes sontfréquentes • 2 millions/an de personnes chutent (France) • 90% des chutes : chez les > 65 ans • Les > 65 ans : 33 % chutent une fois par an • Les > 80 ans : 50 % chutent une fois par an • Surviennent surtout à l’intérieur (en institution :3 X vs domicile) • femme > homme (sexe ratio diminue avec l’âge) >> Homme = Femme à partir de 85 ans IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

4. Les chutes sontgraves 1/ Mortalité : • 25% des chuteurs décèdent dans l’année qui suit une première chute • 50 % décèdent dans l’année en cas d’incapacité à se relever avec temps au sol > 1 heure 2/ Morbidité : • 50 000 fractures du col du fémur/ an * surmortalité de 15% dans l’année suivante chez les femmes; > chez hommes • Chute sous AVK +++ • Métaboliques :Déshydratation , décompensation d’une pathologie chronique, rhabdomyolyse, complications de décubitus • Psychologiques • Syndrome de l’après chute +++ • Perte de confiance en soi >> Après une chute le risque de retomber est multiplié par 20 • 40 % des sujets âgés hospitalisés pour chute sont orientés ensuite vers une institution IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

5. Définition • Action de tomber au sol contre sa volonté • Chutes itératives si : ≥2 chutes / an IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

6. Chute de la personne âgée Les causes IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

7. La chute est un symptôme traduisant : • une défaillance brutale de la fonction d’équilibration + • un trouble d’adaptation de la personne âgée à son environnement • C’est des facteurs multiples, complexes, interdépendants et additifs selon le modèle de Bouchon 1+2+3 IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

8. Réserves fonctionnelles + fréquence des maladies => CHUTE équilibre (1)Effets du vieillissement (2)Maladies (3)Facteurs précipitants Seuil de déséquilibre temps IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

9. (1)Effet du vieillissement • Vision + Audition : diminution de l’acuité visuelle et auditive, diminution du champ visuel • Système nerveux : baisse de la sensibilité proprioceptive et temps de réaction • Os + cartilage :ostéopénie et amincissement du cartilage • Muscle :sarcopénie IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

10. (2)Maladies chroniques • Neurologiques : AVC, maladies dégénératives (altération cognitive et démence) 2ème cause de chute,… • Ostéoarticulaires : ostéoporose, arthroses, arthropathies douloureuses,… • Nutritionnelle : dénutrition protéino-énergétique • Psychiatriques : dépression (chute =symptôme d’appel), phobie de la chute • Visuelles : DMLA, Cataracte, Glaucome • Toutes pathologies diminuant les capacités à l’effort : IC, IR, anémie,… IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

11. (3)facteurs précipitants • Facteurs extrinsèques :Environnement - Isolement, changement d’environnement - Habillement et Chaussures - éclairage insuffisant - Mobilier inadapté : trop bas (lit, fauteuil) - Obstacles : tapis, sol glissant, marches, fils électriques - Animaux domestiques - Le danger de l’extérieur… IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

12. (3)facteurs précipitants • Facteurs intrinsèques : * Iatrogénie +++ : - Médicaments (4 et +, dont les psychotropes) - HTO+++ : les anti-hypertenseurs, les antidépresseurs, L dopa… - Hypoglycémiants, troubles métaboliques, de rythmes et de conductions * HTO : +++ (hypovolémie, dysautonomie) (cause de chute dans 10 à 15% des cas) * Pathologies aigues :neurologiques, cardiovasculaires, vestibulaires (vertiges), Métaboliques (hyponatrémie..), infectieuses… IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

13. Démarche diagnostique • interrogatoire + ex clinique (HTO?)+ ex environnement = un diagnostic étiologique dans 80 % des cas • Quels examens ? IONO (hyponatrémie?), NFP (anémie?), vit D3, HbA1c (diabétique), préalbumine, albumine, et ECG • sont les examens les plus rentables Etude sur 2 populations comparables de chuteurs et non chuteurs : Pas de différence significative entre les deux groupes pour les résultats du holter rythmique, de l’EEG et du doppler cervical (Sereni pour SFNMI) IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

14. Chutes de la personne âgée Prévention IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

15. La prévention • La nécessité d’un programme deprévention multifactorielest démontré • Au cours de toute consultation gériatrique: - Recherche des ATCD de chute - Evaluer la fonction d’équilibration: • Lève toi et marche ≥ 20 secondes (marche + équilibre postural dynamique) • Équilibre uni podal +++ ≤ 5 secondes (équilibre postural statique) • Stop walking when talking IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

16. Dépister les troubles de l’équilibre • Test de l’équilibre sur un pied: tient – on 5 secondes ? IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

17. Au terme de la consultation : une classification • Cette classification tient compte : • De l’état de santé • Et le risque de chute  On distingue les sujets : • En bonne santé sans aucun facteur de risque • Fragiles et facteurs de risque modéré • En institution et facteurs de risque élevé IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

18. Dans tous les cas… • Correction des déficits neuro-sensoriels • Attention aux pieds..et aux chaussants ++ • Conseils nutritionnels • Prévention ou traitement : carence vitamino-calcique ++ • traitement anti-ostéoporotique en cas d’ostéoporose avérée • Allègements thérapeutiques, correction des risques iatrogènes ++ IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

19. Le chaussage +++ IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

20. Mesures de prévention -1 Groupe 1:En bonne santéetsans risque de chute  promotion de la santé et de la sécurité • Poursuivre ou entreprendre une activité physique adaptée • Conseils sur risque habitat et risque iatrogène IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

21. Bouger • Marche • Gymnastique douce • le Taï Chi • La natation • Le vélo…. IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

22. Bouger comment? • De préférence en groupe (c’est bon pour la mémoire) • Régulièrement • Avec sagesse IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

23. Mesures de prévention-2 Groupe 2:Fragiles + risque modéré Interventions multifactorielles: • Améliorer l’équilibre, apprendre le relevé du sol (kiné) • Traiter les pathologies • Diminuer les traitements (psychotropes) • Modifier l’environnement (aménagement-téléalarme) (Ergo) • Supplémentation vitamino-calcique IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

24. Aménager son environnement IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

25. Aménager son environnement Penser aux tapis anti dérapant IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

26. Les aides à la marche IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

27. Apprendre à se relever IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

28. Mais aussi… • Limiter les médicaments ++ • Bon chaussage ++ • Fixer les tapis au sol • Veiller au bon éclairage • Dégager les fils électriques • Attention aux animaux domestiques IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

29. Mesures de prévention-3 Groupe 3:En institution + risque élevé • Intervention multifactorielle personnalisée • Prise en charge de poly pathologies, • Particulièrement des démences +++ • Remettre en question les contentions • Protecteurs de hanche : pas d’intérêt du fait d’une mauvaise acceptabilité et d’une mauvaise observance sur le long terme (HAS 2009) IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

30. Prévention(Algorithme d’évaluation et prise en charge des troubles de la marche et des chutes) Chute dans l’année? Oui Nonou 1 seule Trb éq /marche + pas trb éq/marche Bilan complet + identification des FR Prévention II+/- Prévention IIIPrévention I TTT des facteurs intrinsèques TTT de l’ostéoporose Activité  groupe marche Iatrogénie Alarme Vit D + Ca++ Réadaptation / exercice Protecteurs de Hanche ? Nutrition Vit D + Ca++ Adaptation environnement HTO? Moyens auxiliaires IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

31. Conclusion « …les facteurs intrinsèques, l’activité, les hasards, l’environnement se cumulent pour entraîner la chute. Chaque élément devra être analysé, décortiqué pour permettre une stratégie préventive ». Dr Tinetti IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

32. Bibliographie • Évaluation et prise en charge des personnes âgées faisant des chutes répétées Recommandations HAS – Avril 2009 • Prévention des chutes chez les personnes âgées à domicile.(Réseau francophone de prévention des traumatismes et de promotion de la sécurité) Référentiel de bonnes pratiques-INPES-Mai 2005 INPES 42 bd de la libération 93203 St DENIS Cedex • Chutes et personnes âgéesChristophe Büla et coll, PrimaryCare 2006;6: Nr. 11 • www.inpes.sante.fr : site de l’ Institut National de Prévention et d’ Education pour la Santé : Brochures - Comment aménager sa maison pour éviter les chutes ? - Aménagez votre maison pour éviter les chutes - Comment garder son équilibre après 60 ans ? IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010