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Diagnostic des ruptures des membranes

Diagnostic des ruptures des membranes. Dr Thierry HARVEY Maternité des Diaconesses Paris 12. Perte des Eaux. Méthodes Diagnostiques. Clinique Historique des tests diagnostiques Actuellement nitrazine (bandelettes, Amnicator ® ) DiAmine Oxydase DAO fibronectine foetale IGFBP-1 .

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Diagnostic des ruptures des membranes

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Presentation Transcript

  1. Diagnostic des ruptures des membranes Dr Thierry HARVEY Maternité des Diaconesses Paris 12

  2. Perte des Eaux

  3. Méthodes Diagnostiques • Clinique • Historique des tests diagnostiques • Actuellement • nitrazine (bandelettes, Amnicator®) • DiAmine Oxydase DAO • fibronectine foetale • IGFBP-1

  4. Speculums Trivalve et Churchill

  5. La clinique ! • le médico-légal! • perte de liquide • spéculum stérile • liquide amniotique • vernix ou méconium • TVMsi travail ou accouchement souhaité

  6. Historique (1) • 1927 pH vaginal acide  alcalin par le liquide amniotique : papier tournesol, bandelettes nitrazine (1933) • 1936 Coloration de Soudan III (Von Numers) gouttelettes lipidiques du liquide amniotique. • 1937 Découverte de la Diamine Oxydase (DAO) dans le placenta puis dans le liquide amniotique. • 1938 Apparition du papier pH (Baptiste). • 1955 Recherche des cellules foetales par la méthode de Papanicolaou. • 1956 Cristallisation en feuilles de fougère du mucus cervical (ferning).

  7. Historique (2) • 1965 Coloration orange des cellules du vernix par le sulfate de Bleu du Nil. • 1969 Dosage isotopique de la DAO. • 1971 Dosage de la DAO dans le liquide amniotique. • 1972 Découverte de l’a-foeto-protéine (FP) dans le liquide amniotique. • 1974 Utilisation de la DAO dans le diagnostic des RPM (Elmfors). • 1983 Utilisation de l’FP dans le Dg des RPM. Echographie avec ou sans injection de colorant (Dye). • 1990 Dosage de la fibronectine foetale (fFN) dans le liquide amniotique (Cazal). • 1991 Utilisation de la fFN comme marqueur du risque d’accouchement prématuré (Lokwood).

  8. Test à la Nitrazine • élévation du pH • sens 90 à 97.5% • VPN > 90% • 20% de faux + • mucus cervical, eau, sang, sperme, cervicite

  9. Test à la Nitrazine 2

  10. Membranes intactes Jaune Jaune Jaune Membranes rompues Bleu - Vert Bleu Bleu - Noir

  11. Test à la DiAmine Oxydase • L.A. et sang maternel 20 SA --> à terme • Prlvt pipette ou buvard • sang ==> faux + • Sens >90% • VPP > 95% • labo radio isotope

  12. Fibronectine foetale • marqueur actuel du risque de prématurité • protéine de liaison dans la matrice extracellulaire interface chorio-déciduale • prlvt sécrétions cervico-vaginales • absent entre 22 et 35 SA • (seuil 50µg/ml) • test instantané au lit de la patiente

  13. Détection IGFBP-1 • pas dans sang, urines, sperme • 5’ • Sens 95% • Spé 95%

  14. Prédiction de la RPM par la diamine oxydase (DAO) et le test à la nitrazine

  15. Prédiction de la RPM par la fibronectine fœtale.

  16. Prédiction de la RPM par l'AFP

  17. Prédiction de la RPM par l'IGFBP-1

  18. Comparaison des différents tests diagnostiques.

  19. Futur?AmniSure® • méthode immuno-chromatographique • Détecte petites (5 ng/ml) quantités de liquide amniotique dans secrétions vaginales (0.05-0.005 goutte de L A) • résultat rapide en 5-10 minutes • détecte traces de PAMG-1, une des protéines du L A • 3 anticorps monoclonaux

  20. PAMG-1Placental Alpha Microglobulin-1 • PAMG-1 est une protéine fabriquée par les cellules de la partie déciduale de placenta. • Pendant la grossesse, PAMG-1 est sécrétée dans le liquide amniotique

  21. Performances… • Sensibilité = plus de 99% • Spécificité = plus de 99% • V. P. P. = plus de 99% • V. P. N. = plus de 99% • Faux positif • Saignement grossesse pathologique • Faux négatif • Rupture supérieure à 12 heures

  22. Échantillon sécrétion sans spéculum Rinçage dans solution dans tube Plonger le test dans le tube 5 minutes Retirer le test et regarder AmniSure® Test Procédure en 4 étapes

  23. En fait 2 types de patientes • Celles qui ont une rupture franche des membranes….. • Celles pour les quelles on a un doute • Confirmation • Infirmation • par un test simple , fiable…..

  24. Le rêve • Disponible en salle et pas trop cher • Bonnes • Sens • Spéc • VPP • VPN

  25. merci Joyeux Noël

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