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Le phlegmon p riamygdalien

Cas clinique. Melle D , 16 ans Se pr

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Le phlegmon p riamygdalien

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Presentation Transcript

    1. Le phlegmon priamygdalien DES ORL Amiens 27 Janvier 2007 Suzie Vandeville CHRU Lille

    2. Cas clinique Melle D , 16 ans Se prsente aux urgences pour dysphagie et hyperthermie. Antcdents : aucun Pas dallergie.

    3. Histoire de la maladie Angine depuis 4 jours. Traite par Macrolides. Arrt du traitement prmaturment. Aggravation de la symptomatologie depuis la veille : > Fivre > Odynophagie / dysphagie > AEG

    4. Examen clinique. Signes fonctionnels : - AEG avec sueurs , fatigue. - Difficults parler : voix couverte et touffe. - Dysphagie et odynophagie - Pas de dyspne.

    5. Signes physiques : - Hyperthermie - Trismus - Examen de loropharynx : > Voussure pilier antrieur droit > Luette oedmatie et dvie vers la gauche > Hypersialorrhe > Amygdales inflammatoires. - Adnopathies cervicales douloureuses - Pas de torticolis.

    6. Examen vocateur de phlegmon priamygdalien droit. Sans signe de gravit ou dextension.

    7. CAT Ponction laiguille aprs AL en pleine voussure => Pus Bilan biologique: - NFS CRP - Iono ure cratinine - Bilan pr op Envoi du prlvement en bactriologie

    8. Prise en charge. Incision et drainage sous AG au bloc opratoire en urgence. Antibiothrapie IV : aprs envoi plvt. Antalgiques IV Bains de bouche. Hospitalisation en ORL Surveillance:Tc , trismus , oropharynx

    9. Le phlegmon priamygdalien

    10. Dfinition Collection de pus entre la capsule de lamygdale et les muscles constricteurs du pharynx.

    11. Epidmiologie Incidence: 30/100 000 La plus frquente des suppurations pripharynges Adultes jeunes. Prdominance sexe masculin

    12. Physiopathologie Peut compliquer une angine non ou mal traite. Facteurs favorisants : fibrose des cryptes amygdaliennes => Prolifration bactrienne => formation dune collection Localisation au ple sup le + souvent. Facteurs de risque associs : tabac , antcdent de phlegmon , mauvaise hygine dentaire.

    13. Clinique Fivre. AEG avec sueurs, pleur Odynophagie , dysphagie , parfois dyspne. Voix couverte , touffe voquant un obstacle oropharyng Hypersialorrhe. Parfois otalgie rflexe.

    14. Trismus Examen de loropharynx: - Voussure pilier antrieur unilatrale - dme luette + dviation - amygdales volumineuses et infl - Parfois issue de pus spontane. Adnopathies cervicales inflammatoires Rechercher des signes de complications.

    16. Diagnostic Clinique Ponction : laiguille sous AL en pleine voussure (ple sup ) Si pus + confirme le diagnostic. +/- TDM cervico-facial avec injection: si ponction ngative mais non systmatique.

    18. + ralisation dun bilan biologique : - NFS CRP - Iono ure crat - Bilan pr op

    19. Bactriologie Infections poly-microbiennes et mixtes aro-anarobies dans 50 80%. Germes diffrents dune angine simple. 2/3 anarobies sont producteurs de btalactamases => Intrt dassocier lac clavulanique lAmoxicilline.

    20. Diagnostic differentiel Dans le cadre dune asymtrie de loropharynx mais le plus souvent contexte vident : Anvrisme carotidien Carcinome , lymphome de lamygdale Tumeurs parapharynges.

    22. Complications Rcidives Extension aux espaces profonds. Cellulites cervicales avec risque de mdiastinite. (Syndrome de Lemierre : Thrombophlbite de la VJI + emboles septiques pulmonaires (rare))

    23. Prise en charge. Initiale : pas de consensus. - 3 attitudes possibles : > Incision et drainage > Ponctions itratives. > Amygdalectomie chaud.

    24. Hospitalisation en ORL Antibiothrapie IV aprs prlvement: Amoxicilline + ac clavulanique Antalgiques Bains de bouche Surveillance : - Clinique : Trismus , oropharynx , Tc - Biologique : NFS CRP Amygdalectomie distance + ou - recommande.

    25. Incision et drainage versus ponctions itratives Incision et drainage: +++ Attitude classique Sous AL ou AG Ponctions itratives: rptes 2 3 fois, tages, endroits diffrents

    26. Mta-analyse sur 3 tudes : > Succs incision-drainage : 93,7% > Succs ponctions : 91,6% Taux de succs important dans les 2 cas. Peu de rcidives dans les 2 types de prises en charge. Johnson RF,Stewart MG ,Wright CC An evidence-based review of the treatment of peritonsillar abscess Otolaryngology-Head and Neck Surgery 2003

    27. Amygdalectomie chaud / froid But : Eviter les rcidives. Amygdalectomie distance non systmatique : > si plusieurs angines / an > antcdent de phlegmon

    28. Etude comparative Comparaison de patients oprs chaud ou froid. 53 patients ( ayant prsent un phlegmon): > 27 : amygdalectomie chaud (AC) > 26 : amygdalectomie froid (AF) Diffrences significatives observes , en faveur AC

    29. Meilleurs rsultats dans le groupe des AC. Intrt de raliser une AC quand patient jeune , avec antcdent de phlegmon et angines rptition. Marchal F, Dulguerov P, Lehmann W Peritonsillar abscess. Emergency tonsillectomy Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. 1995

    30. Diagnostic clinique facile Intrt ++ de la ponction dans le diagnostic positif Ralisation dun TDM si absence de pus la ponction ( Lille) A Lille attitude thrapeutique initiale : Incision et Drainage +++ Conclusion

    31. Le phlegmon priamygdalien DES ORL Amiens 27 Janvier 2007 Suzie Vandeville CHRU Lille

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