Abcès multiples

1. A-L. BLANC, Maladies infectieuses Tourcoing Abcès multiples

2. Monsieur J., 46 ans • Antécédents : • Intoxication mixte alcoolo-tabagique • Appendicectomie • Epanchement synovial du genou gauche suite à un traumatisme fermé fin avril 2008 d'évolution favorable • Pas d'allergie connue

3. Histoire de la maladie • Apparition successive de plusieurs tuméfactions inflammatoires sous-cutanées sur 10 jours • Fistulisation d'une des lésions à la peau avec écoulement purulent • Hyperthermie motivant l' hospitalisation

4. Mode de vie • Absence de traitement à domicile • Marié, pas de loisir particulier • Employé à la Poste • Un lapin au domicile

5. Interrogatoire • Pas de geste odontologique récent • Pas de voyage récent • Pas d'autre cas dans l'entourage • Pas de blessure récente • Absence d'antibiothérapie préalable

6. Examen clinique • Température :38,9 ° • 5 abcès sous cutanés : Quadriceps G, Triceps brachial G, Eminence hypothénar G, Nuccal, et Epaule D • 2 tuméfactions douloureuses : périombilicale et mollet G • Pas de souffle cardiaque • Etat buccodentaire précaire

12. Examens biologiques • Hyperleucocytose à 18300 ( 15354 PNN)‏ • CRP à 143 • Anémie normocytaire à 10,9g/dl • GammaGT à 78 • Reste du bilan sans particularités

13. Imagerie • Echographie du bras gauche • Collection cloisonée du triceps mesurant 4,7x2,4x4,6cm • La ponction ramène un pus grisâtre • Echographie abdominale : • Collection sous cutanée de la région péri-ombilicale de 1,9x1cm • Echographie du membre inférieur gauche • Collection du muscle jumeau interne de 1,9x2cm

14. Prise en charge ?

15. Prise en charge initiale • Isolement contact • Evacuation chirurgicale, pus grisâtre/verdâtre • Début d'une antibiothérapie probabiliste par Pristinamycine 1gx3/j • Soins locaux

16. Bactériologie

17. A 24h Mise en evidence à l'examen direct de fins Bacilles, à Gram Négatif.

18. A quoi pensez vous?

19. A 72h: Le bacille ne pousse pas sur milieux standards, patient apyérétique, évolution locale après chirurgie satisfaisante, J 5, après croissance lente sur gélose chocolat en atmosphère enrichie en CO2 ...... HACCEK Modification de l'antibiothérapie: Amoxicilline et gentamicine ETT et ETO: pas d'endocardite

20. HACCEK Haemophilus spp? Aggregatibacter actinomycetemcomitans? Cardiobacterium hominis? Capnocytophage canimorsus? Eikenella corrodens? Kingella kingae

21. Aggregatibacter actinomycetemcomitans! • Appartient à la flore commensale de la cavité buccale, strictement humaine • Impliquée dans de nombreuses infections : • les infections périondotales+++ • les endocardites+++ • les infections des tissus mous (souvent en association avec Actinomyces sp) • plus rarement pneumopathies,péricardites, abcès cérébraux, endophtalmies, infections urinaires et ostéo-articulaires

22. Le plus souvent secondaire à une diffusion hématogène d’une infection peridentaire ( bactérie présente dans la plaque associée aux pathologies parondontales)‏ • Facteurs de risques : • mauvais état bucco-dentaire • une récente intervention odontologique

23. Bactério: • Croissance nulle ou faible sur milieux usuels, plus abondante sur gelose sang et addition CO2 • Bactérie non mobile • Tests faussement négatifs si lus à 24h, réalisation de l'antibiogramme difficile • Communément sensible à: rifampicine, ciprofloxacine, tétracyclines, céphalosporines • Inconstamment: macrolides, aminosides, amoxicilline et péniG

24. Evolution • Apyrétique en 48h, absence de nouvelles lésions, regression de la CRP • Relais par Lévofloxacine 500mg/j

25. Précis de bactériologie clinique, J. Freney, F. Renaud, W. Hansen, C.Bollet S. Shalini et al. /International Journal of Gynecology & Obstetrics 51 (1995) 57-58 I. Hiar ∗, J.M. Tonnelier, D. Tandé, Y.L. Pennec,Méd Mal Infect 2002 ; 32 : 197-8 Endocarditis on a Native Aortic Valve Caused byActinobacillus actinomycetemcomitans, antimicrobics and Infectious Diseases Newsletter 15(7) 1996 Références