L’infirmière de patique avancée

1. L’infirmière de patiqueavancée Réponse à une question Margot Phaneuf, inf. PhD. Reims, juin 2011

2. Conférence présentée à l’Institut de Formation des Cadres de Santé (I.F.C.S.) de ReimsFrance. Le 22 juin 2011

3. La réponse à une question Image : http://viehopital.over-blog.com/article-15452370.html

4. Une profession est constituée d’un groupe humain et comme ce groupe, elle est en évolution constante. Commecelle du mondedanslequelelleévolue, la progression de notre profession ne peuts’arrêter.

5. Une question nous a été posée, à savoir « En quoi l'expertise infirmière dans l'évaluation des pratiques professionnelles peut-elle être une pratique avancée ou pas ? Si oui, quel parcours? Quelle formation? Pour répondre de manièreconséquente à cette question, ilfautconsidérercequ’est au justel’infirmière de pratiqueavancée (IPA) Image: http://justice-medecine.blog.droitfondamental.eu/wordpress/?p=819

6. L’IPA en France • En France, plusieurs documents officielsabordentcettepratique: • le Rapport Bertrand dont le titre est “Coopération des professionnels de santé: transfert de tâches et de compétences.” • laLoi de Santé publique (2004) qui autorise les expérimentations de coopération. • l’HAS, qui prone des changementsdans son document “Délégation, transfert, nouveaux métiers…Comment favoriser de nouvellesformes de coopérations entre les professionnels de santé” (2008). • http://www.didactinet.com/data/compil/9B939029A60D4ADD94E1A2B169000228/ • http://www.franceaudition.com/pdf/partie1.pdf

7. En France, la loi HPST (hôpital, patient, santé territoire, juillet 2009 : ) donne un rôleélargi aux infirmières (entre autresl’autorisation de renouveler les contraceptifs par l'IDE scolaire). Maisest-ceunepratiqueavancée au sensoùl’entend le CII?

8. La pratiqueavancéedépasse de beaucoup les rôlesélargisponctuels. Elle suppose des rôles et fonctionspermettantunepratique plus complexe, définie par des lois et unesolide formation clinique de 2e cycle universitaire.

9. Définition du Conseil International • L’IPA estuneinfirmièrediplômée d’état qui a acquis les connaissances et les savoir-faire nécessaires aux prises de décisions complexes, de mêmeque les compétencescliniques indispensables à la pratiqueavancée de sa profession dont les caractéristiquessontdéterminées par le contextedanslequell’infirmière sera autorisée à exercer. • Une formation de base de niveaumaîtriseestrecommandée. (CII, 2008) Image: http://office.microsoft.com/fr-ca/images/sante-CM079001960.aspx#ai:MP900438630|

10. Définition de l’Association des infirmières et infirmiers du Canada • Expression généraledécrivant un niveauavancé de la pratique des soinsinfirmiers, qui maximise l’utilisation des connaissancesacquises aux étudessupérieures, d’un savoir infirmierapprofondi et d’unecompétenceconfirmée au service des besoins de santé des personnes, des familles, des groupes et des populations. • Cettepratiqueconsiste à analyser et combiner des connaissances, à comprendre, interpréter et appliquer la théorie des soinsinfirmiers et les résultats de la rechercheinfirmière, ainsiqu’àfaçonner et faire progresser le savoir infirmier et la profession dans son ensemble. (AIIC. Approuvé en 1999).

11. Au Québec, la pratiqueavancéeselon la loimodifiant le Code des professions (Projet de loi 90) • À la suite d’une modernisation de l’organisationprofessionnelle, s’est fait un nouveau partage des différents champs d’exercice entre les professionnels de la santé. • Cetteloiapporte des changementsimportantsdans le champ d’exercice des infirmières du Québec. • Elle modifie le cadre normatifinfirmier et crée le rôled’infirmièrepraticienneavancée(art. 36.1)

12. La pratiqueavancéeselonl’articlede loi 36.1 • Elle autorisel’infirmière à : • prescrire des examens diagnostics, • utiliser des techniques diagnostiques “invasives” ouprésentant des risques de préjudices, • prescrire des médicaments et d’autres substances, • prescrire des traitementsmédicaux, • utiliser des techniques ou des traitementsmédicauxinvasifsouprésentant des risques de préjudices.

13. IPA et recherche • Cettepratiquepermet de : • repérer et mettre en oeuvre des innovations issues de la recherche en vued’améliorer les soins, les organisations et les systèmes. • définir, réaliser et appuyercommechercheuseprincipaleoucommecollaboratrice (avec d’autresmembres de l’équipeou des milieux des soins de santé) des recherches qui améliorent la pratiqueinfirmièreou qui luisontbénéfiques. • La pratique infirmière avancée. Un cadre national : http://www.cna-aiic.ca/CNA/documents/pdf/publications/ANP_National_Framework_f.pdf p. 23

14. L’infirmièrepraticiennespécialisée(IPS) • L’IPS dispense selonuneapprocheglobale et synergique, des soinsinfirmiers et médicauxrépondant aux besoins complexes des patients et de leurfamilledans un domaine de spécialité, en tenant compte de leurexpérience de santé. • Pour ce faire, ellepossèdel’expertisedans un domainecliniquespécialisé qui repose à la foissurunesolideexpériencedans le domaine et surune formation de 2e cycle en sciences infirmières et en sciences médicales. • Lignesdirectrices OIIQ-CMQ sur les modalités de l’infirmièrepraticiennespécialisée. Dans Suzanne Durand`L’infirmièrepraticiennespécialisée: unepratiqueinfirmièreavancéeémergente au Québec: http://www.greas.ca/publication/pdf/suzannedurand.pdf

15. Les spécialitésvisées • Spécialités déjà en action: • la cardiologie • la néonatologie • la néphrologie • soins de première ligne • En préparation: • santé mentale • http://www.greas.ca/publication/pdf/suzannedurand.pdf Image: http://office.microsoft.com/fr-ca/images/sante-CM079001960.aspx#ai:MP900422110|

16. Cequecerôlecomprend • La pratique de soinsavancés, c’est-à-dire : des soins complexes: dialyse, exploration fonctionnelle. • La consultation et l’expertiseconseil: suiviindividuel, évaluationclinique, diagnostic. • La formation en soinsinfirmiersuniversitaires et l’enseignementsanitaire. • Le leadership clinique: personne-ressource pour le personnel de l’équipesoignante et de l’équipeinterdiscilinaire. • La recherche: proposition de nouveaux protocoles de soins, évaluation de projets, évaluation de la qualité des soins, de leursécurité, de leurefficacité et de leurefficience. • La participation aux délibérationséthiques.

17. Enseigne-ment universitaire Consulta-tionscliniques Leadership dansl’équipe de soins Délibérations éthiques Soins comple- xes Recherche en soinsinfirmiers Collaboration interdiscipli- naire Experise conseil Adapté de: GenevièveRoch et Nicole Ouellette. Approchestratégique pour situer les rôles en pratiqueinfirmièreavancée. L’infirmièreclinicienne, vol. 7, no.2, 2010, p.12.

18. La répartitionsouhaitée des activités Dans Suzanne Durand L’infirmièrepraticiennespécialisée: unepratiqueinfirmièreavancéeémergente au Québec: http://www.greas.ca/publication/pdf/suzannedurand.pdf

19. Les difficultés • La formation est longue et exigeante. • Les milieuxcliniques ne sont pas toujoursprêts à payer pour ce genre de services. • Les médecins ne collaborent pas sifacilement. • Les examenssonttrèsdifficiles. Il y a eu 40 % d’échec en soins de 1relignel’an passé. • Cesexamenssont des évaluations cliniques objectives structurées ou ÉCOS qui reproduisent la réalité avec des patients acteurs présentant des problèmes complexes.

20. Avantages de ce nouveau rôle(1) • Plus grandeaccessibilité aux soins pour les patients. • Meilleureoffre de soins à une population vieillissante. • Suivi des personnessouffrant de maladies chroniquesdont le nombregrandit. • Meilleurecontinuité des soins. • Accent sur la prévention. • Désengorgement du système de santé • Désengorgement des urgences. • Orientation plus marquéevers la rechercheinfirmière.

21. Avantages de ce nouveau rôle(2) • Raccourcissement des séjourshospitaliers. • Plus grand accès aux soinsdans des régionséloignées. • Leadership mieuxassumédans les équipes de soins. • Meilleurerentabilité des soins de santé. • Augmentation de la satisfaction des patients pour le système de soins. • Meilleurevisibilité du travail infirmier. • Évolutionprofessionnelleremarquable.

22. Les avantagesde ce nouveau rôle(3) • «La généralisation de la pratique infirmière avancée à l’échelle internationale contribuera à la fourniture de soins de santé accessibles et équitables au bénéfice des nombreux citoyens encore mal servis. » déclaration de Mme HirokoMinami, Présidente du CII.

23. Réponse à la question de départ et exigences Alors la réponse à la question estoui : l’évaluation des pratiquescliniquespeut faire partied’unepratiqueavancée.Par son rôleélargi, par son leadership dansl’équipe, par sacapacité de procéder à des recherches, l’infirmière de pratiqueavancéepeut faire cesévaluations.La formation devraitêtre de niveaumaîtrise, après un 1er cycle universitaire en soinsinfirmiers, avec unesolide formation à la recherche et aux pratiquesd’évaluation (observation, normes et règlements, statistiques, méthode de présentation des rapports, etc.)

24. Après cetteparenthèse, nous revenonsmaintenant à la recherchecomme instrument d’évolution des soinsinfirmiers. Image: http://www.lalsace.fr/haut-rhin/2011/02/06/metiers-ces-pros-qui-ont-la-cote-ou-pas

25. Allégorie de la recherche « lumière du monde ». Bronze par Olin Warner, 1896 Image Wikippedia. http://fr.wikipedia.org/wiki/Recherche_scientifique

26. Sources étymologiques Le mot recherche vient du latin « curvis, circa, circus, termes qui suggèrent le sens de cerner, de circonscrire et donc, de centrer son action dans un espace clairement déterminé, délimité et de distinguer, de différencier, de reconnaître ce que l’on veut trouver.

27. Une définition, afin que nous évoquions tous la même réalité C'est un processus intellectuel, formel, intensif, composé d’étapes systématiques, élaboré dans le but de découvrir et de développer un corps de connaissances organisé sur un sujet donné. C’est un moyen d’élaborer de nouveaux savoirs, mais aussi une tentative de trouver une solution à un problème en employant des méthodes précises, dans une situation rigoureusement contrôlée.

28. Comment la recherchepeut-ellefavoriserl’évolution des soinsinfirmiers?

29. D’abord, quest-cequel’évolutionprofessionnelleimplique?(1) • Nous sommespartieprenante de tous les changementsque nous avonsénumérés au début. • Qu’ilssoient politico-professionnels (ministère, ordre, des grandsorganismesdécisionnels), qu’ilssointprofessionnels avec l’avènement de nouveaux rôlesou techniques et organisationnels, ceschangementsdonnent lieu à de nombreuses adaptations et transformations des soins. • Il nous faut: • les intégrerdansnos formations, • les incluredansnos modes de fonctionnement, • apprivoiser des techniques particulières, • tenircompte de ceschangements pour la planification des soins, • exercer la vigilance et le suiviclinique des patients, etc.

30. Qu’est-cequel’évolutionprofessionnelleimplique? (2) • Mais nous ne sommes pas seulementd’habilestechniciennes et des exécutantes: nous sommes des professionnellesresponsables des rôles et fonctionsque nous exerçons. • Et pour ces raisons, par la recherche, nous pouvons examiner ces techniques nouvelles, ces modes de prestation des soins qui changentnos habitudes et parfoisnosvaleurs. • Nous pouvons les évaluer, en montrerl’efficacité, l’efficience, les risquesou les faiblesses et les améliorer au besoin. • Par la recherche, nous pouvonsaussi proposer de nouveaux moyens de contribuer au bien-être et à l’évolution des patients.

31. Analyser un contexte de soins, une technique, un mode de prestation des soins, l’adéquationd’une formation. Exploreruneréalitécomplexe, afin de la mieuxcomprendre.Comparerdeuxréalités, deuxmoyensd’interventionafin de voir les points communs, les avantages et les inconvénients. Découvrir la cause d’unedifficulté, sesrépercussions et les moyens de palliersesinconvénients. Décrireuneréalité pour en saisir les détails, les forces et les faiblesses. Prédire les résultats, les conséquences et les avantagesd’une application, d’un changement. Résoudre un problème de soinsou de leur organisation. Ce que permet la recherche

32. Qu’apportel’implantation de la recherchedansnos services? (1) Elle nous aide à • nous adapter de la meilleuremanière possible aux divers changements, • offrir des soins qui sont en accord avec les normesprofessionnelles et nationales, en harmonie avec les règlesprofessionnelles (Ordre, HAS), • les appliquer avec efficacité, sécurité et justesse, • fonder nossoinssur des donnéesscientifiquementvérifiables, • être des interlocutrices valablesdans les équipesinterprofessionnelles, des participantes qui apportent la contribution de leurrationalitéscientifique, • prendrenotre place danscette progression du système de santé et à mettre en évidence la participation des soinsinfirmiers à cetteévolution.

33. Crédibilité scientifique Elle nous confère une crédibilité scientifique accrue. La recherche permet d’améliorer les soins prodigués Visibilité profes- sionnelle Elle donne à notre profession une visibilité importante. Qualité des soins Cequeconfère la recherchescientifique à une discipline

34. La recherche en soinsinfirmiers: buts poursuivis(1) • Enrichir le corps de connaissances qui fonde les soins. • Établir un lien entre la théorie et la pratique. • Donner une signification de terrain aux concepts déjà établis. • Revisiter des connaissancescommunémentacceptées. • Offrir des soins en accord avec l’évolution de la science, de la société et avec les règlesprofessionnelles (Ministères, Ordres).

35. La recherche en soinsinfirmiers: buts poursuivis(2) • Améliorer la qualitéfonctionnelle et humaniste des soins, c’est-à-dire: • proposer de nouveaux moyens pour l’organisation, la gestion des soins, • fournir des moyensinnovants pour gérer les risques (maladies nosocomiales, accidents, etc.), • valoriser les comportements de “prendresoin”. • Promouvoir la santé des individus et des groupes. • Donner une plus grandevisibilité à notre profession. • Affermirl’identitéprofessionnelle des infirmières. • Renforcer le sentiment d’appartenance à une profession en évolution.

36. La démarche de recherchescientifiquepossèdesesexigences(1) • Elle se base sur l’observation et comporte des exigences théoriques et opératoires. • Ce processus comprend un ensemble de procédés et de techniques pour l’observation, pour la collecte de données sur la réalité à observer ou la difficulté à solutionner. • Elle implique: • des connaissances dans le domaine touché par la recherche, • une connaissance approfondie du processus de recherche (démarche déductive, inductive, recherche-action, etc.).

37. La démarche de recherchescientifiquepossèdesesexigences(2) Elle demande: • une bonne compréhension de la méthode privilégiée et du devis retenu, • une solide maîtrise des moyens utilisés (entretien, questionnaire, observation participante, tests, outils informatiques, etc. • une bonne capacité d’utilisation des moyens de traitement de l’information et de l’analyse des données. • unecertaine aptitude à écrire pour rédiger le rapport de recherche et les recommandations.

38. Nécessité de conserver le caractèrescientifique de la recherche Pour ce faire: Elle doit être vérifiable. C’est un principe important. Sa méthodologie doit être analysée et ses résultats doivent être vérifiés compte tenu du protocole suivi et de la population sur laquelle la recherche est effectuée. Il faut conserver un esprit critique qui permet de remettre en question les connaissances acquises par la recherche en les soumettant à une analyse critique.

39. Quelques types de rechercheadaptésaux soinsinfirmiers(1) • L’étude comparative: recherche qui met en comparaison des techniques, des éléments de protocoles de soins pour en faire ressortir les avantages. Dans le “benchmarking”, on peut faire unecomparaison entre ce qui estpratiquédans un centre et le benchmark identifiédans un autre centre. • La recherche de développement: étude qui consiste à identifier les éléments à incluredans un protocole de soins, un projet, un programme de formation, etc. et à le justifier par des notions scientifiques. • La recherche descriptive: formation d’une image cohérente à partir de faits, représentation exacte des événements afin de les mieux comprendre (sans les analyser de manière exhaustive). • Larecherche exploratoire: identifie et met en évidence des difficultés ou certaines dimensions d’une organisation, d’une situation ou d’un événement complexe.

40. Quelquestypes de rechercheadaptésaux soinsinfirmiers(2) • La recherche explicative: repose sur des faits, des propositions ou des hypothèses que l'on teste dans la réalité. • La recherchepraxéologique: estuneréflexiondansl’action, une consultation, unedélibérationdansl’équipe, elleeststructuréeensuitecommeunerecherche qualitative. • La recherche qualitative participative (devisd’évaluation de 4e génération) C’estuneapprochedialectique, participative unissant les patients, les intervenantsprofessionnels et les chercheuses. Étude des résultats de leurs actions ou de leurs interactions. Construction commune, consensuelle des résultats de recherche. Ex.: Étude des collectes de données de chacun, de leurs interventions communes ouétude du vécu du groupe. • VoirHélène Sylvain. Infiressources: http://revue-inf.uqar.ca/documents/InfirmiereClinicienne_Helene_Sylvain_Vol5no1.pdf.

41. Cycle d’évolutionde la connaissanceet des pratiques Formation Développement des sciences infirmières Recherche Gestion Clinique La recherche se fait surdiverses dimensions de la formation, de la gestion et de la pratiquecliniqueafin de développer de nouvellesconnaissances qui viennentensuiteenrichirces aspects et rehausserl’image de l’infirmière.

42. Les moyensd’aide à la recherche • Le transfert de connaissances entre les milieux. Ex.BTEC, Bureau de transfert et d’échange de connaissances, pour unepratiqueinformée par les résultatsprobants. (Échanges, recherchsedocumentaires et suivi par l’entremised’uneinfirmière de liaison provenant du milieu. • Le mentorat avec unechercheusechevronnée. • Une formation supérieure: maîtrise, doctorat. • Les lois, règlements et orientations professionnels (HAS, Ordre. • Les ressourcesmises à la disposition des infirmières: • Ex: en France, le projet de la Ministre de la Santé Roselyne Bachelot: Programme hospitalier de recherche infirmière (PHRI) 2010.

43. Degré de participation à la recherche selon la formation acquise Élabore et coordonne des programmes de recherche Développe les connaissances infirmières à travers la recherche et le développe-mentde théories Hélène Sylvainwww.chu-toulouse.fr/IMG/ppt/Integration_de_la_recherche.ppt Collabore à des programmes de recherche et fournit la compétence clinique Définit des problèmes de recherche et évalue des travaux de recherche Contribue à l’application des résultats dans la pratique IDE M.Sc. Inf. Ph.D. Postdoc B.Sc. Inf. DEC M D L France:

44. La recherche en soinsinfirmiers: difficultés(1) • Les sciences infirmièressontpeureconnues par les décideurs et dans le monde de la recherche. • Les emprunts aux autresdomaines de sciences sontjugéscommeunefaiblesse. Plusieurscroientque le champ des connaissancesinfirmièresesttroplimité. • Pourtant, la médecineemprunteelleaussi aux autres sciences, tout comme la psychologie et la sociologie. • La capacité des infirmières à procéder à des recherchesscientifiquesestméconnue. • Il n’existequepeu de postes de recherche en soinsinfirmiers.

45. La recherche en soinsinfirmiers: difficultés(2) • Les subventions pour des recherchesinfirmièressontrares. • Les recherchesinfirmièressontsurtout des projets de fin d’études. • Les milieux de soinssontpeu “supportifs” pour la recherche. • La diffusion des recherchesestlimitée; les infirmièresécrivent et lisentpeu les rapports de recherche. • Les infirmières qui procèdent à des recherches le font souvent de leurpropre initiative et surleur temps. • Le domaine de la recherche utilise surtoutl’anglais. • La tradition de la recherchescientifique en soinsinfirmiersestforcémentlimitée. • Elle est plus marquéedans les pays anglo-saxons.

46. Des réflexionutiles « La recherche peut se trouver ainsi au service de la professionnalité, comme la professionnalité au service de la recherche, se découvrant, se métamorphosant mutuellement dans leurs aspects les plus irréductiblement vivants.»Perrault Soliveres, A. (2001). Praticien-chercheur : défricher la nuit. Dans Mackiewicz, M.-P. (Éd.). Praticien et chercheur. Parcours dans le champ social (pp. 41-53). Paris : L’Harmattan. La rechercheestorientée par l’activitécliniqueafin de nous faire accéder à une nouvelle compréhension de notremondeprofessionnel en le regardant avec un autre regard, celui de la science.

47. La recherche et la mission sociale des soinsinfirmiers

48. La recherche, les soinsinfirmiers et leurmission sociale(3) • La profession infirmièreestdans son essence tournéevers le patient et vers la collectivité. Elle poursuit des buts de: • prévention de la maladie • de promotion de la santé • de prise en charge des soins • d’aide au rétablissement • d’assistancedans les moments critiques et de fin de vie. • Sans cespréoccupations pour la personne, pour son mieux-être et pour la santé, ellen’a pas de raison d’exister. • Aussi, au sensscientifique et éthiqueelle a le devoir de s’améliorer, de se remettre en question, d’évoluer. • Donc, de fonder son évolutionsur des bases scientifiques, de faire de la recherche. C’estune question de responsabilitésociale.

49. La recherche, les soinsinfirmiers et leur mission sociale(1) Les soinsinfirmiersoeuvrentdans la communauté et avec la communauté par leur implication danstous les domaines de la santé. Que ce soit pour le dépistage des maladies aiguësouchroniques, dans le domaine de la toxicomanie, de la santé mentaleou de l’éducation de la population aux mesures de santé, la recherche en soinsinfirmiersest un apport important à la qualité, à la sécurité, à l’efficacité et à l’efficience des soins. La recherchepermetd’améliorer les soins, de suggérer de nouveaux modes d’intervention et de protection de la santé. Elle constitue ainsi, un des moyens efficaces de remplir la mission sociale des soins infirmiers.

50. La recherche, les soinsinfirmierset leurmission sociale(2) Le travail infirmier se situedanstous les cadres de la société : dans les populations défavorisées, auprès des personnesâgées, ellesaussisouventsocialementdésavantagées, dans les communautésethniques, en santé mentale, dans les industries, les écoles et mêmedans la rue, dans les pays émergeants. Danstouscesdomaines, la recherchepeutêtredéterminante pour l’adaptation et l’amélioration des soins.