Pandémie de grippe aviaire

1. Pandémie de grippe aviaire Stratégie de lutte et organisation IFTAB - 12/03/2009 A. SAUZIER

2. Objectifs • Comprendre le risque de pandémie de grippe • Comprendre les conséquences d’une pandémie • Connaître le plan national « Pandémie » • Connaître les mesures à mettre en place dans son établissement • Savoir se protéger sur son lieu de travail • Savoir où trouver les informations pertinentes

3. Rappel : quelques définitions • Epizootie Epidémie atteignant les espèces animales. • Zoonose Maladie animale affectant l’homme. • Epidémie Maladie infectieuse atteignant en même temps et dans un même endroit un grand nombre d’individus. • Pandémie Epidémie affectant toute l’espèce humaine sans limite de lieu • Taux d’incidence Pourcentage de la population atteinte dans une période de temps donnée (en général une année). • Taux d'attaque nombre de nouvelles infections survenues chez les patients exposés au cours du mois, par rapport au nombre de ces patients exposés. É P I D É M I O L O G I E

4. DEFINITIONS • Pandémie: circulation d’un agent infectieux d’un territoire géographique donné vers plusieurs continents. • Grippe aviaire: maladie humaine due à un virus grippal d’origine aviaire, dont H5N1 est aujourd’hui l’illustration.

5. MODES DE TRANSMISSIONS DE LA PANDEMIE GRIPPALE Par « voies supérieures aériennes » (précautions maximales) • Type gouttelette • Par voie directe ou indirecte (surfaces ou mains souillées par déjection) • Essentiellement lors de contacts étroits, prolongés et répétés dans des espaces confinés avec des sécrétions respiratoires ou déjections d’animaux infectés.

6. Pourquoi se préparer : Données virologiques Données épidémiologiques A quoi se préparer : Modèle épidémiologique Données cliniques Traitement et prévention : Mesures symptomatiques Antiviraux Vaccin Comment se préparer : Le plan gouvernemental La régulation des patients L’organisation des établissements L’amont et l’aval des hôpitaux La protection des personnels (Merci au Pr F. Bricaire pour les documents partagés) Plan

7. Plan de communication Premier ministre Les objectifs du plan de communication sont, en transparence : • d’informer sur la façon dont on peut retarder l’arrivée de l’épidémie sur le territoire français • de préparer le pays à la gestion du risque de pandémie  • d’aider à gérer la crise et à maintenir l’organisation de la société pendant la pandémie  • d’entretenir la confiance et la crédibilité  • de préparer la sortie de crise et la reprise de la vie normale.

8. Plan national de lutte contre une pandémie grippale http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/grippe/pandemiegrippale_plan.pdf http://www.grippeaviaire.gouv.fr/

9. Objectifs du plan • Assurer la mise en place d’un dispositif visant à prévenir l’apparition et contenir la diffusion d’un nouveau virus grippal en phase pré-pandémique. • Organiser une réponse adaptée du système de santé à l’augmentation massive et rapide des besoins de prise en charge. • En limiter l’impact global sur la société. P L A N N A T I O N A L .

10. Que prévoit le plan pandémie grippale ? • Les mesures de surveillance à mettre en place en période inter pandémique ou pandémique, • les modalités de déclenchement de l’alerte, • le cadre de prise en charge des personnes atteintes, • les mesures destinées à contenir la dissémination du virus ou à protéger de ses effets, • les outils d’information et de communication nécessaires. P L A N N A T I O N A L .

11. L’Institut de veille sanitaire (InVS), établissement public de l’Etat, placé sous la tutelle du ministère de la Santé et des Solidarités , a pour mission de surveiller l’état de santé de l’ensemble de la population, et d’alerter les pouvoirs publics en cas de menace pour la santé publique. Dans le cadre du plan de lutte contre une pandémie grippale, la Direction générale de la santé a demandé à l’InVS d’estimer l’ampleur qu’aurait un tel événement en France et d’estimer l’impact épidémiologique de différentes stratégies de lutte. IMPACT

12. Le plandistingue plusieurs phases P L A N N A T I O N A L Phase pré-pandémique SANS transmission interhumaine (phase d’alerte OMS) Phase pré-pandémique AVEC transmission interhumaine limitée (phase d’alerte OMS) Phase pandémique (Extension de l’épidémie liée au nouveau virus) .

13. P L A N N A T I O N A L . Phase pré-pandémique SANS transmission interhumaine (phase d’alerte OMS) Existence de nombreux foyers d’épizootie aviaire et de cas d’infection humaine à virus aviaire H5N1 sans transmission interhumaine efficace (situation observée depuis décembre 2003).

14. P L A N N A T I O N A L Phase pré-pandémique AVEC transmission interhumaine limitée (phase d’alerte OMS) Phase intermédiaire, avec transmission interhumaine d’un nouveau virus grippal H5N1 et nombre limité de foyers de cas humains. Phase pandémique (Extension de l’épidémie liée au nouveau virus) .

15. Les phases du plan gouvernemental

16. Les phases du plan gouvernemental • Des mesures nationales écrites adaptées à chaque phase

17. Stratégie générale • Ralentir l’arrivée et le développement d’un nouveau virus adapté à l’homme sur le territoire national • Aider les pays atteints par une épizootie, prévenir l’apparition et le développement des foyers d’influenza aviaire et les éradiquer le plus rapidement possible • Organiser et adapter le système de santé publique, organiser la continuité de l’Etat • Organiser la continuité de la vie sociale et économique dans un contexte dégradé en accompagnant la population avec un large effort de communication, d’information et de formation

18. Organisation de l’Etat • Développement du plan : • Secrétariat Général à la Défense Nationale • Ministères • Délégation interministérielle • Premier ministre : il détermine la phase où se situe la France.

19. Organisation de l’Etat • Conduite opérationnelle • Phase 1 – 3A : Agriculture • A partir de la phase 3B • Crise à dominante sanitaire : Santé • Crise à dominante sociale : Intérieur • Seuil critique • Transmission inter humaine limitée en France (4B) • Nombreux foyers à l’étranger (5A)

20. Stratégies de prise en charge • Recommandations de l’OMS : préoccupation mondiale Plan global de préparation à la pandémie • Plan gouvernemental: Préconisations de prévention et de lutte contre la pandémie grippale • Au sein APHP: Réflexion transversale et multidisciplinaire au sein du CO-REB (Bichat, Pitié-Salpêtrière, Necker), mise en commun des compétences, uniformisation de la prise en charge. • Dans chaque structure référente: adaptation et mise en place des procédures ( plan blanc), accompagnée par une cellule opérationnelle locale • Accompagner de formation médicale et paramédicale COREB: Comité régional des risques épidémiologiques et biologiques

21. Schéma d’organisation :crise à dominante civile Premier ministre

22. Pitié-Salpêtrière Bichat Necker Lille Centres Référents Metz Rouen Paris Rennes Strasbourg 11 Hôpitaux référents CHU Maladies Infectieuses et Tropicales Laboratoire = PCR variole Lyon Bordeaux Marseille

23. Coordination ville – hôpital • Gérer l’amont (hospitalisations) et l’aval (sorties) • Interlocuteurs : • DDASS • Mairie • URML • Réseaux • Plan Blanc

24. Objectifs nationaux • Créer de la distance sociale : Arrêt des transports publics, limitation des déplacements individuels • Arrêt des activités non-essentielles • Fermeture des écoles, cinémas, stades… • Interdiction des rassemblements, limitation du droit de visite dans les hôpitaux • … • Conséquences : absentéisme, hébergement sur place des personnels…

25. Objectifs nationaux • Maintenir le plus de patients possibles à domicile, n’hospitaliser que les cas les plus graves. • Organiser l’hospitalisation pour éviter la saturation des hôpitaux : • 1ère ligne : médecins généralistes  hospitalisation ou non ? • Hospitalisation indiquée  transfert assuré par SAMU vers hôpitaux ayant des places disponibles.

26. PRECONISATIONS POUR UNE PRISE EN CHARGE PLURIDISCIPLINAIREDES PATIENTS EN CAS DE PANDEMIE GRIPPALEORGANISATION DES HOPITAUXRecommandations Prévention et Protection des Personnels V.Achart Delicourt Cadre supérieur de santé P.Berthelot Cadre de santé

27. L’amont et l’aval des hôpitaux La régulation des patients

28. ACCUEIL HOSPITALIER patients suspects, situation de VEILLE (phase 3- OMS) Patient SUSPECT MEDECIN autre hôpital MEDECIN libéral SAMU– centre 15 Cas exclu Prise en charge adaptée hôp. Réf.CO-REB Med. Référent Senior SAU CAS POSSIBLE diagnostic virologique Hospitalisation - tt ANTIVIRAL

29. L’organisation des établissementsUn exemple : l’AP-HP

30. Organisation générale hôpital • Plan Blanc • Cellule de crise • Composition • Mission • Fiches opérationnelles (rappel, logistique…) • Procédures spécifiques : pandémie grippale • Mesure d’isolement des patients • Protection du personnel

31. Organisation générale hôpital Plan Blanc • Phase 1 déclenchement de l’alerte • Phase 2 rôle des ADG – appels • Phase 3 cellule de crise mise en œuvre des moyens coordination • Fiche mission : direction de l’accueil des usagers,prise en charge des familles • Fiche mission du contrôle d’accès • Fiche fonctions personnel, cellule de crise • Fiche fonctions logistiques,cellule de crise • Contenu de la palette plan blanc

32. Organisation générale hôpital Plan Blanc • Phase 1 déclenchement de l’alerte • Fiche télécommunication : Fiche sécurité anti- malveillance • Fiche communication • Coordonnées des membres de la cellule de crise suppléants • Document 4 : Procédure de libération de lits sur le GHPS en cas d’afflux important de patients • 1. Evacuation en 4 Heures : Potentiel maximum : 166 lits • Evacuation en 24 heures : Potentiel maximum : 235 lits

33. STRATEGIES DE PRISE EN CHARGE • Recommandations de l’OMS : préoccupation mondiale avec Plan global de préparation à la pandémie • Mise en place du COREB: Comité régional des risques épidémiologiques et biologiques • Au sein APHP: Réflexion transversale et multidisciplinaire au sein du CO-REB (Bichat, Pitié-Salpêtrière, Necker), mise en commun des compétences, uniformisation de la prise en charge.

34. Cellule Centrale de Crise AP-HP REB /zone de défense SAMU zonal 75, 92, 93, 94 et 95,77, 78, 91 et UREB NECKER UREB Bichat- Cl. Bernard CO - REB Structure tridimensionnelle, Pluridisciplinaire Coreb:comité régional des risques épidémiologiques et biologiques. UREB Pitié-Salpêtrière CO-REB/AP HP juin 05

35. Communication / Procédures • Pendant la Pandémie • Communication descendante (Ministère – Siège – cellule de Crise – Professionnels..) et Médias pour messages du Ministère • Communication ascendante (professionnels – cellule de crise – siège…) : gestion des flux – gestion des effectifs …et difficultés • Dans chaque structure référente • Adaptation et mise en place des procédures ( plan blanc) accompagnée par une cellule opérationnelle locale

36. Mal. Inf. : 142 lits (6 hôpitaux) Mal inf. 2ème ligne : 45 lits (2 hôpitaux) Référents :100 lits (3 hôpitaux) Total court séjour (15 293 lits) Total AP-HP (23 548 lits ) Mobilisation des lits AP-HP en fonction des niveaux d’alerte En phase pandémique, tous les hôpitaux devront être mobilisés

37. Consignes d’élaboration des procédures HDV Organisation interne par bâtiment • Consignes générales • Nommer un référent par bâtiment et par service • Travail en transversalité • Cartographier le bâtiment en zone de repos, de stockage des matériels spécifiques • Réguler les entrées et sorties / bâtiment • Définir une subdivision de l’hôpital en zones de densité virale distincte: HDV / BDV

38. GHPS ²B.D.V ¹H.D.V SAU Gaston Cordier ¹HDV = Haute Densité virale ²BDV = Basse Densité Virale

39. Consignes d’élaboration des procédures HDV • Procédure de gestion des flux: • Circuit général des flux: organisation des entrées et des sorties • Flux des patients: gestion de transfert des patients HDV BDV(libérer les lits) • réorientation et transfert des activités (fermeture de lits voire d’unités zone tampon…) • accueil des patients HDV • Flux des personnels: circuit des personnels et zone de détente • Flux logistique et des déchets • Procédure de gestion des ressources • Ressources humaines: gestion des effectifs • Organisation de l’accueil et des soins • Ressources logistiques: gestion générale des stocks • Gestion et entretien des matériels, tri des examens • Hygiène, soutien information/formation

40. Organisation générale du tri des patients • Fléchage des services d’accueil • Contrôle des entrées et sorties • Déprogrammation de patients (sauf les urgences) • Tri et examens des patients • Hospitalisation limitée aux formes graves • Accueil des patients par du personnel soignant avec Masque FFP2

41. Organisation générale du tri des patients • Accueil par du personnel soignant avec Masque FFP2 • Masque chirurgical pour tout patient entrant (accueil Pitié ++) • Enregistrement des patients, traçabilité • Gestion centralisée, en temps réel des lits • Examens des patients • Questionnaire pour recherche des facteurs de risque /facteurs cliniques • Hospitalisation selon les signes cliniques • Réanimation

42. Mobilisation du personnel (Déclenchement d’un plan de Crise = réquisition) Gestion des présents ventilation des effectifs selon les besoins = principe de mobilité et subsidiarité • Organisation Durée du travail • Corps de réserve sanitaire • Intérimaire, pool • Etudiants externes, élèves infirmières • Bénévolats • Soutien psychologique • Lieux de vie à l’hôpitalrepos, repas (pas de selfs), logement.. • Protectionprécautions standard, tenue de protection, traitement antiviral – prise en compte des spécificités de chaque corps de métier

43. La protection des personnels

44. MODES DE TRANSMISSIONS DE LA PANDEMIE GRIPPALE Par « voies supérieures aériennes » (précautions maximales) • Type gouttelette • Par voie directe ou indirecte (surfaces ou mains souillées par déjection) • Essentiellement lors de contacts étroits, prolongés et répétés dans des espaces confinés avec des sécrétions respiratoires ou déjections d’animaux infectés.

45. Mesures immédiates de prévention et d’éducation P L A N P A N D E M I E • Appliquer strictement les mesures d’hygiène quotidienne • dans tous les établissements de santé • dans la vie familiale • Proposer le port du masque chirurgical et l’hygiène des mains dans toutes les salles d’attente des services d’urgence pour les patients qui présentent toux et hyperthermie (affichage en amont) • Encourager les vaccinations contre la grippe saisonnière • Favoriser l’appel au médecin ou au Centre 15 face à un syndrome grippal

46. Pour une prévention efficace • Prévoir : • Un respect strict des recommandations standards des règles d’hygiène: • Renforcement du lavage des mains+++++++ • Le port des vêtements de protection adapté • Les procédures d’isolement • Les modalités de nettoyage, de désinfection • Les circuits spécifiques : des déchets, du linge, transport des examens de laboratoire, • Matériel : • Préparé à l’avance • Organisation possible : « Kits » (Tenue, prélèvement….) • Privilégié le matériel à usage unique si possible à défaut dédié au patient • Si possible stocks disponibles à la demande en quantité suffisante • Personnel formé à son utilisation

47. 1 Dans la chambre Préparer Prélever Désinfecter (lingettes) Sécher 2 Devant la chambre Identifier les tubes Mettre en conteneurs identifier Fermer PRELEVEMENTS BIOLOGIQUES L’acheminement Laboratoires concernés informés Circuit dédié organisé et identifié au sein de l’hôpital Conteneurs de transport sécurisés

48. Conteneur triple emballage sécurisé • http://www.pasteur.fr/sante/clre/chap/envois/frame-paquet.html

49. Les précautions standard Préalables aux techniques d’hygiène des mains - Tenue à manches courte - Pas de bijoux - Le port des gants n’exclut pas l’utilisation de SHA ou le lavage des mains avant et après leur retrait • Se laver et /ou se désinfecter les mains : - avant et après tout contact direct avec un patient (y compris la peau saine) - après le retrait des gants, - entre deux activités (soin sale vers un soin propre)  • Port de gants : - pour tout risque de contact avec un liquide biologique contaminant, une lésion cutanée, des muqueuses, du matériel souillé, - changer les gants entre deux patients - changer de gants en passant d’un soin sale à un soin propre - porter des gants systématiquement si l’on est soi-même porteur de lésions cutanées Guideline for hand hygiene, in health-care setting, CDC, 2002 Recommandations pour la désinfection des mains, SFHH, 2002 Circulaire DGS/DH n°98/249 du 20 avril 1998

50. UTILISATION SUR MAINS PROPRES (NON SOUILLEES) ET SECHES • Propriétés : • Réduire temporairement le nombre de micro-organismes • Activité bactéricide, fongicide et virucide • Contre-Indication : • - Peau lésée et les muqueuses • - Gants poudrés • - Désinfection du matériel médico-chirurgical • Interférences médicamenteuses : • - Emploi simultané ou successif d’antiseptique à éviter • (antagonisme, inactivation ex : bétadine) • - Eviter l’emploi conjoint avec des savons • (irritation cutanée possible) • Précautions d’utilisation • - Noter la date de mise en place sur le flacon • - Date limite d’utilisation: 30 jours • - Préférer les pompes distributrices • - Éloigner les mains du visage pendant la friction • Ce qui est important •  Respect de la quantité préconisée • 2 coups de pompe ou un creux de main • Disponibilité dans tout le secteur