איזון סימפטומים

1. איזון סימפטומים יפעת רווה

3. הגדרות • סימפטום - תסמין • תחושה סובייקטיבית לנוכחות מחלה או הפרעה גופנית • לא ניתן לצפייה או אימות על ידי אחרים • מוגדר רק על ידי האדם שחווה אותו • יכול להיות ממושך או בא וחולף • המצוקה שנובעת מתסמין מסוים מתגברת במשך הזמן • חווית התסמינים משפיעה על יכולת החולה לטפל בעצמו, על יכולתו להתמודד ועל איכות החיים שלו

4. התרחשות הסמניםSymptom Occurrence • תדירות FREQUENCY • מספר הפעמים שהאירוע מתרחש בפרק זמן מסוים • משך DURATION • משך הזמן שהסמן נמשך • עצמה • דרגת אי הנוחות, גבוהה בינונית נמוכה

5. Symptom Distress • הכמות או רמת הסבל ומצוקה פיזיים ורגשיים הקשורים לנוכחות סמן מסוים • מידת המצוקה סובייקטיבית ומושפעת מ: • גיל • תרבות • השכלה • ידע • ניסיון קודם • תפקיד במשפחה

6. שינוי ביציאות הפרעה בנשימה שיעול פחד דאגה הפרעה בריכוז שינוי בהופעה החיצונית בחילה הקאות חוסר תאבון חוסר שינה כאבים תשישות – עייפות דיכאון סימפטומים

7. Symptom Clusters • שלושה סימפטומים או יותר אשר מופיעים בו זמנית • סימפטומים אלה לא נובעים בהכרח מאותה סיבה • לאשכול סימפטומים השפעה שלילית על תפקוד החולה, הם משפיעים אחד על השני ומנבאים קצב התדרדרות • Dodd, Miaskowski, Paul 2001

8. השפעת גומלין בין סימפטומים • כאב הינו גורם משמעותי לעייפות והפרעה בשינה • ריבוי סימפטומים משפיע לרעה על איכות חיים ומוריד באופן משמעותי את היכולת התפקודית

9. מודל לאיזון סימפטומים • מודל תלת ממדי: • Symptom experience • אסטרטגיות של איזון הסימפטומים • תוצאות • שלושת התחומים קשורים אחד בשני • האדם עצמו, הסביבה ורצף הבריאות - מחלה משפיעים על התוצאות.

11. החשיבות של איזון סימפטומים • הסימפטומים הינן תופעות סובייקטיביות, רב ממדיות סבוכות אשר משקפות שינויים בתפקוד הביו פסיכו חברתי, תחושות ומודעות של הפרט. • סמנים – הינם שינויים אובייקטיביים אשר מצביעים על מחלה או מצב.

12. החשיבות של איזון סימפטומים • הסימפטומים והסמנים חשובים באותה המידה • שניהם משפיעים על היכולת התפקודית של המטופל • שניהם משפיעים על איכות החיים

13. איכות חיים פסיכולוגי פיזי כאב ספיריטואלי משמעות חברתי

14. אומדן • מיקום • איכות • כמות ומידת החומרה • עיתוי • היכן זה מתרחש • גורמים שמשפיעים לשיפור או החמרה • תופעות נלוות

15. אומדן • מטופלים רבים לא מדווחים באופן ספונטאני למטפלים על הסימפטומים • יש צורך לשאול אותם • בתחילת כל מפגש • באמצעות מעקב טלפוני • על ידי שימוש בכלי אומדן • תקשורת יעילה ושיטתית חיונית

16. אומדן • יכולה להיות חוסר התאמה בין המטופל והמטפלים שלו בהערכת הסימפטומים • המטפלים המקצועים מבחינים בחומרה יותר גדולה מאשר המטופל עצמו • יש יותר הסכמה בין המטופל ובני משפחתו • המטופלים לרב מפחיתים מהעצמה בזמן הדיווח

17. אומדן • אפשרויות מדידה • אומדן כללי של הסימפטומים השכיחים • מדידה יותר מעמיקה של סימפטום קיים בחומרה בינונית וגבוהה • יש להקדיש תשומת לב לרמת המצוקה

18. אומדן • חשוב לשאול שאלות ספציפיות על תופעות לוואי של טיפול כמו עצירות, שלשול, שינויים בעור ועוד • יש לבצע אומדן גופני ולשים לב לשינויים • חשוב לאבחן באמצעות אומדן הסימפטומים רעילות של טיפול

19. מדידה http://www.palliative.org/PC/ClinicalInfo/AssessmentTools/esas.pdf

20. The Symptom Management Model • רק החולה יכול לאומר כמה הוא חווה סימפטום • כאשר מטופלים נמצאים בסיכון גבוה לחוות בסימפטום מסוים יש אפשרות למנוע אותו או להקל עליו לפני תחילתו • גם אנשים שלא מסוגלים לתקשר מילולית חשים סימפטומים

21. Evidence Based Symptom Management • טיפול מבוסס על עובדות משלב בין העובדות המדעיות העדכניות לבין המיומנות הקלינית, הידע בפתו-פיזיולוגיה, פרמקולוגיה, השפעות פסיכו חברתיות והעדפות של חולים. • טיפול מבוסס עובדות מבטיח שרק טיפולים יעילים יינתנו לחולים

22. Assessment • Specific questions related to side effects of treatment like constipation, diarrhea, skin changes, etc. • Short physical assessment and observation of changes • Special considerations for patients in clinical trials, to rate levels of toxicity

23. מודלים לאיזון סימפטומים • The Common Sense Model • לבני האדם יש דעות ומחשבות על מהות המחלה שלהם, פירוש הסימפטומים וגם על הדרכים להתמודד אתם • דעות אלה לא תמיד בעלות ערך רפואי • עלינו להבין את הפירושים של המטופל על מנת לסייע לו לקבל מידע נכון והקלה

24. חומרי הדרכה למטופלים • מהווים חלק מהתהליך המבוסס על עובדות • עוזרים למטופל לחזור ולקרוא את המידע • ניתן להשתמש באמצעים אלקטרונים ו/או חוברות הדרכה • פרסום – חוברת כתובה בשפה ברורה, קלה לקריאה, מודפס באופן ידידותי • יש לציין את חשיבות המידע • לציין טלפונים לבירור נוסף

26. The EBP Process • זיהו הבעיה • הפיכתה לשאלה שיש עליה תשובה • חיפוש העובדות • מציאת הפרסומים המדעים שמספקים תשובה לשאלה • ביקורת • בחינת היכולת היישומית והשימושית של העובדות המדעיות

27. The EBP Process • סינתזה • סיכום העובדות כך שאפשר להגיע להמלצות קליניות יישומיות • יישום קליני • שילוב ההמלצות בשדה הקליני • הערכה • בדיקת יעילות השינוי לאורך זמן http://onsopcontent.ons.org/toolkits/evidence/index.shtml

28. Evidence Categories • Research Based • Theoretical • Non-research based

31. Resources • Oncology Nursing Society (ONS) • www.ons.org • Nursing – Sensitive patient outcomes • Putting Evidence into Practice (PEP) • National Comprehensive Cancer Network (NCCN) www.nccn.org • Clinical practice guidelines in oncology • American Society of Clinical Oncology (ASCO) www.asco.org • Clinical oncology guidelines