Metastatic Bone Disease Management Guide Part 3: Balloon-Kiphoplasty/Vertebroplasty

1. IMAGE GUIDE PAIN MANAGEMENT, part 3 Ballon kiphoplasty/vertebroplasty

2. קיפופלסטי- טיפול חדשני בחוליות שבורות כתוצאה מאוסטאופורוזיסאו מחלות מאירות

3. קיפופלסטי- טיפול חדשני בחוליות שבורות כתוצאה מאוסטאופורוזיסאו מחלות מאירות • ההתוויות הקליניות הנפוצות הן תהליך מישני או ראשוני בחוליה. • בעולם נעשו מעל 100,000 ניתוחים כאלה עם 95 אחוזי הצלחה. • הסיבוכים שדווחו הם נדירים ולרב לא משמעותיים כך שמדובר בפרוצדורה בטוחה מאד.

4. קיפופלסטי- טיפול חדשני בחוליות שבורות כתוצאה מאוסטאופורוזיסאו מחלות ממאירות • השבר וההסננה הנאופלסטית של גוף החוליה גורמים לכאבים עזים שלרב לא מגיבים לאף טיפול . • חולה מוגבל ניידות עקב כאבים - למחרת הניתוח יש חזרה מהירה לפעילות נורמאלית.

5. Metastatic Bone DiseaseEpidemiology • Definition: Tumors in bone arising from distant, non-bone cancer source • Vast majority of skeletal cancers are metastatic rather than primary. • 30-70% of the roughly 563 700 people who die annually of cancer have bone metastasis.1,2

6. Metastatic Bone DiseaseClinical Sequelae • Bone pain • Pathologic fracture • Vertebral compression fractures (VCFs) • Long bones • Spinal cord compression • Hypercalcemia

7. Metastatic Bone DiseaseMetastasis Sites • האתרים השכיחים לפיזור גרורתי: • Vertebra (69%) • Pelvis (41%) • Femur (25%) • Hip (14%) • זמן החציון מאיבחון הסרטן ועד הופעת הפיזור הגרורתי לעצמות הוא 30 חודשים. • Malawer, MM and Delaney, TF. Treatment of Metastatic Cancer to the Bone. In: Devita VT, Hellman S, Rosenberg SA (eds). Cancer: Principles and Practice of Oncology. 4th ed. Philadelphia: JB Lippincott; 1993:2225-2245. • Paterson AGH, et al. J Clinical Oncology. 1993;11:59-65.

8. Metastatic Bone DiseaseTreatment Goals • הפחתת כאב. • חיסול או צמצום הגידול כאשר מדובר בגידול ראשוני. • מניעת סיבוכים נוירולוגים. • טיפול בשברים פתולוגים ומניעת הופעת שברים חוזרים.

9. Metastatic Bone DiseaseAvailable Treatments - Medical1 • Chemotherapy • Hormone Therapy • Halts hormone production • Immunotherapy • Helps patient’s immune system recognize and destroy cancer cells more effectively • Cytokines, monoclonal antibodies, tumor vaccines

10. Metastatic Bone DiseaseAvailable Treatments - Medical • Bisphosphonates • Inhibit bone resorption • Pamidronate (Aredia) • FDA cleared for use in breast cancer bone metastases and in multiple myeloma • Zoledronate (Zometa) • FDA cleared in 2002 for use in bone metastases from solid tumors and in multiple myeloma

11. Metastatic Bone DiseaseAvailable Treatments - Other • Radiation Therapy • Therapeutic: Reduce tumor in primary bone cancer • Palliative: Relieve pain related to bone metastasis • Surgery • To provide stability to compromised bone • To prevent neurologic deterioration after fracture

12. Metastatic Bone DiseaseAvailable Treatments - Other • Ballon-Kiphoplasty under imaging control • בלון-קיפופלסטי או ורטברופלסטי בהנחית שיקוף או CT וללא הרדמה מלאה (טשטוש קל). • פעולה אמבולטורית ללא צורך אשפוז.

13. .פיזור מישני. חוליות טורקליות. ורטברופלסטי תחת CT

14. Before vertebroplasty • Male patient, 75 year old, prostate cancer • L2 metastasis • PAIN ++ resistant to morphine and radiotherapy

15. ורטברופלסטי-פרוצדורה בהנחיית שיקוף

16. Fluoroscopy control post vertebroplasty

17. CT control post vertebroplasty • No epidural or paravertebral opacification is observed • Disappearence of the lumbar pain

18. Multiple Myeloma • A single vertebrae affected by myeloma cells is referred to as “plasmocytoma”. • Treatment options for plasmocytoma: • Radiation • Removal of vertebral body • Balloon-kiphoplasty / vertebroplasty •  Treat as a primary bone tumor

19. Multiple Myeloma: Incidence • In the year 2002 : 31 883 new cases in Europe • The rate per 100.000 persons for Multiple Myeloma is 40.5

20. Multiple Myeloma : Bone involvement • 75% of the patients have bone pain1 • 55-70% have VCFs or history of vertebral body abnormalities.2 • Back pain in patients correlates with Vertebral Compression Fracture (VCF) in >50% of patients at time of diagnosis1 • New VCFs are reported to occur in 15-30% of the patients annually1

21. Multiple Myeloma:Common Sites for Bone Involvement • Skull • Spine • Pelvis • Long bones

22. Multiple Myeloma : VCF T2 weighted MRI showing myeloma- related fractures at L3 and L4

23. Multiple Myeloma Patient: 61 YO Female Diagnosis:Multiple myelomaFracture Reduced:T11-L1

24. Multiple Myeloma After Balloon Kyphoplasty procedure 69y male multiple myeloma

25. ורטברופלסטי בהנחיית CTמטופלת בת 85 כאבי גב כרונים איומים בשל שבר דחיסה במרבית החוליות הגביות • היפר-קיפוזיס, גיבנת. • Cindלניתוח • ה CTמאפשר לטפל בכל הגבהים בבד אחת • ללא הרדמה כללית

26. המחט בגוף החוליה. הזרקת צמנט בכמות זעירה וביקורת הדמיתית. מלאות הדרגתית עם צמנט

27. מלאות הדרגתית של גוף החוליה הצמנט במקום

28. שחזורים סגיטלים וקורונלים

29. Cancer pain management Under CT-Guidance • Stellate Ganglion Neurolysis • Celiac plexus neurolysis • Acetabulum cementoplasty • Osseus cementoplasty • Vertebro/balloon kiphoplasty

30. Stellate ganglion neurolysis. A: Transscalenic puncture and correctansverse process. B: Local contrastmedia injection prior to block neurolysis