Рационална терапија у медицини

1. Рационална терапија у медицини проф. др Слободан Јанковић Медицински факултет, Универзитет у Крагујевцу

2. Рационална терапија подразумева: • Рационалну примену лекова • Рационалну примену дијагностичких тестова • Рационалну примену хируршких метода • Рационалну примену осталих терапијских метода • Пацијенти се подвргавају дијагностици која најбрже и по најнижој цени доводи до тачне дијагнозе, а затим се примењује терапија која најбрже и по најнижој цени доводи до здравственог стања са највећим квалитетом живота.

3. Рационална терапија није: • Примена најјфтиније дијагностичке методе, најјефтинијег лека или хируршке интервенције, ако ће резултат лечења бити лош квалитет живота • Примена екстремно скупих лекова или других терапијских метода, ако резултат лечења није значајно бољи од стандардних лекова односно терапијских метода.

4. Дефиниција рационалне употребе лекова Рационална употреба лекова значи да: “пацијенти добијају лекове који одговарају њиховим клиничким потребама, у дозама које су одговарајуће за њих, у одговарајућем трајању, и по најнижој цени за њих и друштво у коме живе.” (СЗО, 1985).

5. Чести облици ирационалне терапије • Употреба превеликог броја лекова по пацијенту (полифармација); • Неодговарајућа употреба антибиотика, често у неодговарајућој дози, за инфекције које нису бактеријске; • Употреба ињекција када је могућа употреба оралних облика; • Прописивање терапије ван препорука водича добре праксе; • Неодговарајуће само-лечење, често са лековима који се не би смели издавати без рецепта; • Примена недовољно радикалне или превише радикалне хируршке интервенције; • Примена дијагностичких тестова који не доприносе постављању дијагнозе. *Светска Здравствена Организација. СЗО перспективе политике лекова. Септембар 2002;WHO/EDM/2002.3

6. Проценити проблем ирационалне терапије • Утврдити врсте ирационалне терапије, да би знали шта треба мењати; • Утврдити обим ирационалне терапије, да би знали величину проблема; • Утврдити разлоге ирационалне терапије: • незнање • непостојање независних и објективних информација • неограничена доступност лекова и дијагностичких метода • неодговарајућа промоција лекова и медицинских средстава • намерна ирационална терапија • *Светска Здравствена Организација. СЗО перспективе политике лекова. Септембар 2002;WHO/EDM/2002.3

7. Дванаест кључних интервенција за унапређење рационалне терапије 1. Постојање националног тела са мандатом да координира политику употребе нових технологија 2. Водичи добре праксе 3. Есенцијална листа лекова заснована на лечењу избора 4. Комисије за лекове и медицинска средства у здравственим установама 5. Проблем-оријентисана настава на факултетима здравствене струке 6. Обавезна континуирана медицинска едукација 7. Контрола прописивања, спроведених хируршких интервенција и употребе дијагностичких средстава 8. Независне информације о лековима и медицинским средствима 9. Образовање лаика о лековима и медицинским средствима 10. Избегавати перверзне облике финансијске стимулације потрошње лекова и медицинских средстава 11. Одговарајућа регулатива која се спроводи 12. Довољно улагање државе да се обезбеди стручан кадар и довољно неопходних лекова, дијагностике и медицинских средстава *Светска Здравствена Организација. СЗО перспективе политике лекова. Септембар 2002;WHO/EDM/2002.3

8. 1. Постојање националног тела са мандатом да координира политику употребе нових технологија (лекови и медицинска средства) • Национална комисија за примену нових технологија • Експерти који познају методологију процене ефикасности, безбедности и исплативости нових технологија припремају материјал за Националну комисију • Систем здравственог осигурања поштује одлуке Националне комисије за примену нових технологија • Санкционише се неоправдано прописивање или примена нових технологија у здравственом систему

9. 2. Водичи добре праксе • Национална комисија за израду водича добре праксе по стандардној методологији • Постоји стабилно финансирање Националне комисије, јер израда квалитетног водича кошта око 2 – 3.000.000 динара • Национална комисија врши имплементацију водича по стандардној методологији • Санкционише се неоправдано непридржавање водичима добре праксе

10. 3. Есенцијална листа лекова заснована на лечењу избора • Чињенице: • Региструје се неколико хиљада лекова • Фонд здравственог осигурања финансира око половине • Листа СЗО има 556 лекова

11. 4. Комисије за лекове и медицинска средства у здравственим установама • Ове комисије формирају директори установа • Комисије одређују политику набавке и примене лекова и медицинских средстава • Санкционише се непридржавање утврђене политике

12. 5. Проблем-оријентисана настава на факултетима здравствене струке • Студенти се уче да рационално решавају проблеме из праксе • Настава треба да буде заснована на доказима из медицинске литературе

13. 6. Обавезна континуирана едукација здравствених радника • Постоји обавеза у Закону о здравственој заштити • Постоји правилник • Још увек није изабран Здравствени савет који додељује вредност кредита континуиране едукације • Сви факултети здравствене струке и стручна удружења могу да спроводе континуирану едукацију

14. 7. Контрола прописивања, спроведених хируршких интервенција и употребе дијагностичких средстава • Праћење прописивања лекова, спроведених хируршких интервенција и употребе дијагностичких средстава • Успостављање процедура у здравственим установама за контролу прописивања веома скупих или потенцијално опасних лекова или медицинских средстава

15. 8. Независне информације о лековима и медицинским средствима • Публикације независних удружења за рационалну терапију, као што је МЕДРАТ • Публикације Агенције за лекове и медицинска средства • Коришћење иностраних независних публикација (на пример Australian Prescriber)

16. 9. Образовање лаика о лековима и медицинским средствима • Саветовање пацијената од стране фармацеута и лекара • Центри за информисање грађанства о лековима при здравственим установама • Потребно је да Агенција за лекове и медицинска средства припрема публикације за пацијенте са независним информацијама

17. 10. Избегавати перверзне облике финансијске стимулације потрошње лекова и медицинских средстава • Потребна је финансијска контрола спонзорстава фармацеутских компанија • Увођење обавезе тендерске набавке лекова за све здравствене установе у државном власништву • Успостављање процедуре у здравственим установама за контролу промотивног материјала фармацеутских и других компанија пре него што се он достави здравственим радницима

18. 11. Одговарајућа регулатива која се спроводи • Закон о лековима и медицинским средствима • Правилник о промоцији лекова и медицинских стедстава • Потребно је омогућити доследну примену закона

19. 12. Довољно улагање државе да се обезбеди стручан кадар и довољно неопходних лекова, дијагностике и медицинских средстава • Потребно је примењивати принципе здравствене економије у избору лекова и медицинских средстава који ће се финансирати од средстава здравственог осигурања • Израдити анализу утицаја на буџет за сваки од лекова, односно свако од медицинских средстава које ће се финансирати

20. Закључци • Рационална терапија у медицини захтева: • доследну примену валидних и клинички значајних сазнања из медицинске литературе • доследну примену резултата студија процене здравствених технологија • усклађен рад на рационалној терапији регулаторних тела, здравствених установа и здравствених радника