Késői magzati halálozás 2002: 5/1000

3. Késői magzati halálozás2002: 5/1000 Demográfiai évkönyv KSH 2003.

4. Terhességi veszteség • Társadalmi viszonyok • Terhesgondozás • Perinatális ellátás • A szülés észlelése

5. Élettani vajúdás és szülés • Egészséges állapot fogamzásig • Ép csont és izomrendszer • 18 és 30 év közötti életkor • 1-2-3. szülés • Szülések közötti idő < 10 év • Zavartalan, panaszmentes terhesség • Magzat: koponyavégü fekvésben, 3000-4000 g • A szülés kontrakciókkal indul meg • A magzati szívműködés jó kvalitású • A magzatvíz tiszta Papp Z. Szülészet-nőgyógyászati protokoll

6. Terhesgondozás • Általános irányelv:Kockázat felismerés és becslés:- kórelőzmény- vizsgálati leletek alapján Egységes klinikai gyakorlat

18. A terhességi veszteségek főbb okai • Genetikai és fejlődési rendellenességek • Koraszülés • Elégtelen lepényi működésPIH, Retardatio

19. I. Fejlődési rendellenességek

20. I. Malformációk • Életkor • IDDM - preconceptionalis - intenzifikált inzulin th. • Szívhiba • Terhességi kor UH tarkóvastagság, AFP • Fólsav 1: Czeizel AE. Folicacid: a public-healthchallenge. Lancet. 2006 Jun 24;3672: Czeizel AE. Folicacid and theprevention of neural-tubedefects. N Engl J Med. 2004 May 20;350(21):2209-11;

28. Terhességi ultrahangvizsgálatok Ultrahang-szűrővizsgálatok (panasz és tünetmentes populációban)12. hét 18. hét 32. hét 38. hét

29. II. Koraszülés

30. A koraszülés hajlamosító tényezői Koraszülés az előzményben Asszisztált reprodukciós technika Ikerterhesség Szociális helyzet: életkor, etnikai csoport dohányzás, alkohol, drog életmód, fizikai, szellemi aktivitás stressz , táplálkozás szexualitás, infekciók

31. A koraszülés gyakoriságát növelő tényezők A szülés alsó határa 24 hét Biztonságosabb neonatológiai ellátás Asszisztált reprodukciós technikával fogant terhességek (kockázatosabb anyai életkor, többes terhességek) Terminus bizonytalanság és elszámolás, pontatlan időpontban végzett szülésindukció Progresszív, rapid, malignus betegségek

32. A koraszülés gyakoriságátbefolyásoló tényezők • Megelőzés • Korai felismerés • Korszerű kezelés • Koraszülés új definíciója • Neonatológia fejlődése • ART • Pathológiás terhességek 9 %

33. Művi koraszülések okai A III. trimeszterben felismert malformációk (korrigálható, nem korrigálható, panaszt okozó) Krónikus lepényi elégtelenség IUGR Súlyos fokú preeclmapsia Rhsensibilisatio Placenta previa, abruptioplacentae Intrauterininfectiok

34. A koraszülés tüneteinek felismerése Prognózis javítás Időben kezdhető tokolysis A szülés késleltetése In utero transport

35. A koraszülés patomechanizmusa Materno-fetalisstress: CRH Élettani triggerek korai aktiválódása: HHM tengely Infectio: chorio-decidualis, systemás Decidua vérzés Uterus túlfeszülése: iker, polyhydramnion, uterusmalform. PROTEASE, UTEROTONIKUS AKTIVITÁS EMELKEDIK Cervixérés, Burokrepedés Kóros kontrakciók KORASZÜLÉS

36. Microorganismusok szerepe a koraszülésben Neisseriagonorrhoeae Ureaplasmaureolyticum Mycoplasmahominis Sterptococcus B Chlamydia trachomatis Trichomonasvaginalis Anaerob bacteriumok

37. Phopholipase A2 aktivitású organizmusok • Bacteriodes fragilis • Peptostreptococcus • Fusobacterium • Streptococcus viridans • Streptococcus faecalis • Escherichia coli • Staphylococcus epidermidis • Pneumococcus • Streptococcus A és B • Lactobacillus • Mycoplasma hominis

38. Chlamydia trachomatis 1. Magyarországon a terhesség alatti gyakoriság: 5.74 % Cervico-vaginalisintracellularis parazitaAsymptomásinfectio Fokozott: Prostaglandinsynthesis Mucolyticusenzymaktivitás (mucinasa, sialidase) Következmény: Burokrepedés, Kóros méhtevékenység L.Kovács, E. Nagy, I. Berbik, G. Mészáros, J. Deák, T. Nyári The frequency and role of Chlamydia trachomatis infection in premature labor International Journal of Gynecology & Obstetrics 62 (1998) 47-54, JULY 1998

39. Chlamydia trachomatis 2. Fenyegető koraszülés: 8 % Perinatális mortalitás: értelen súly: 17.5 % érett súly: 5.5 % PIC: 9.7 % L.Kovács, E. Nagy, I. Berbik, G. Mészáros, J. Deák, T. Nyári The frequency and role of Chlamydia trachomatis infection in premature labor International Journal of Gynecology & Obstetrics 62 (1998) 47-54, JULY 1998

40. Chlamydia trachomatis 3. Szűrés: Terhelõ szülészeti előzmény Kedvezõtlen szociális helyzet Kóros méhtevékenység Kezelés: Roxithromycin Erythromycin L.Kovács, E. Nagy, I. Berbik, G. Mészáros, J. Deák, T. Nyári The frequency and role of Chlamydia trachomatisinfectioninpremature labor International Journal of Gynecology & Obstetrics 62 (1998) 47-54, JULY 1998

41. Intrauterin infekció • Aminion, chorion, magzatvíz bacteriális fertőzése • Kockázati tényezők: - burokrepedés > 4 óra- gyakori belső vizsgálat, belső monitorozás • Diagnózis:- magzati, anyai tachycardia- hőemelkedés, láz ≥ 38 C, hasi fájdalom- odorosus magzatvíz- leukocytosis- pozitív magzatvíz mikrobiólógiai tenyésztési eredmény • Therapia: ampicillin, piperacillin, mezlocyllin, clindamycin • Sterptococcus B neonatológiai szövődményeit is mérsékli

42. Profilaxis: Koraszülés Hajlamosító tényezők • Koraszülés az elõzményben • Asszisztált reprodukciós technika • Ikerterhesség • Szociális helyzet: • életkor, etnikai csoport • dohányzás, alkohol, drog • életmód, fizikai, szellemi aktivitás • stressz , táplálkozás • szexualitás, infekciók Korszerű tocolysis • Ágynyugalom, folyadékbevitel • Magnesium sulphate • Béta mimetikumok • Calcium csatorna blokkolók • Aminophyllin • Prostaglandin synthesis gátlók • Oxytocin antagonisták • (1-deamino-2-D-tyr-(OEt)-4-thr-8-orn-vasoticin/oxytocin)

43. Profilaxis: IRDS • Antenatális steroid: 1972 • 500-1500 g súlyú koraszülöttek 12-18 % • Bétamethason - Dexamethason 24 mg/24 óra • 24-168 órán belül • 24-34 hetes gestatios korbanCSÖKKEN:- mortalitás- RDS- intraventricularis vérzés • Infectós szövődmények- nem fokozódnak Effect of corticosteroids for fetal maturation on perinatal outcomes. JAMA 1995;273(5):413.

44. III. Lepényi elégtelenség • Korán kialakuló terhességi hypertonia • Krónikus lepényi elégtelenség Retardáció

45. Doppler-ultrahang: Szűrővizsgálat • Magyarország- malformáció (12. 18.)- növekedési ütem (32-)- biofizikai profil (36-) • Implantáció zavar • Veszélyezetett terhességPIH, Retardáció • Terhesgondozás módja- kórelőzmény- tünetek • Megelőzés – Szűrőmódszer !

46. Doppler-ultrahang: Diagnosztika • Magzati állapot észlelés- MM, NST, FTT, BFP, AMN, OTT • Hipoxiás szövődmények*- magzati morbiditás- mortalitás- neurológiai, mentális zavar- ischaemiás szívbetegség- cukorbetegség • 25 % szülés előtt ! • Hatékony Vizsgálómódszer *Barker DJP. Lancet 1993;341:938-41.

47. Az arteria UTERINA Doppler-ultrahangvizsgálataterhességben A. UTERINA kóros áramlás20-24 hét • terhességi hipertónia • preeclampsia • retardáció • perinatalis morbiditás • OR: 5.4 - 6.4 Trudinger BJ. 1985, Arduini D. 1987, Steel SA. 1990, Mires GJ. 1998, Kurdi W. 1998, Benedetto C. 1998. Chien 2000.

48. Az arteria UMBILICALIS Doppler-ultrahang vizsgálata terhességben A. UMBILICALIS kóros áramlás 28- héttől • retardáció • - morbiditás- mortalitás • NEGATÍV:- mortalitás- vizsgálatok • OR: 0.56 -0,67Westergaard HB. 2001,Haddad B. 1999, Illyés M. 1988, Gofinet F. 1997. Todros T. 1996

49. Arteria UTERINA, UMBILICALISDoppler-szűrővizsgálat • Előnyei: - gyors - egyszerű - reprodukálható - egységesen értelmezhető • Nincs: - hátránya - ellenjavallat - veszélye - többletköltsége • Arteria UTERINA 18-20 hét • Arteria UMBILICALIS 32 hét • GONDOZÁS - MINŐSÉG

50. META-ANALÍZISEK • antenatális tesztek gyakorisága • hospitalizáció időtartama • magzati elhalásokaránya Alfirevic Z, Neilson JP. 1996, 2000., Westergaard HB. 2001