Download
1 / 12
120 likes | 319 Vues
ประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. 2533 เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอันเนื่องมิใช่จากการทำงาน ประกาศ ณ วันที่ 3 เมษายน 2556. สรุปสาระสำคัญ.
E N D
ประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. 2533 เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอันเนื่องมิใช่จากการทำงานประกาศ ณ วันที่ 3 เมษายน 2556
สรุปสาระสำคัญ • 1. ให้ยกเลิกความในข้อ 2 ของข้อ 5 หมวด 1 แห่งประกาศคณะกรรมการการแพทย์ ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทำงาน ลงวันที่ 25 ธันวาคม 2546 ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมโดยประกาศคณะกรรมการหารแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. 2533 เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทำงาน ลงวันที่ 20 กรกฎาคม 2554 และให้ใช้ความต่อไปนี้แทน
สรุปสาระสำคัญ "(2) สำหรับการรักษาพยาบาลโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญพิเศษเฉพาะทาง • (ก) กรณีไตวายเฉียบพลันที่มีระยะเวลาการรักษาไม่เกิน 60 วัน ให้จ่ายตามอัตราดังนี้ 1) การฟอกโลหิต ให้จ่ายค่ารักษาพยาบาลเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็น แต่ไม่เกินครั้งละ 3,000 บาท 2) การรักษาโรคมะเร็งให้จ่ายค่ารักษาพยาบาลเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็น แต่ไม่เกินวันละ 500 บาท
สรุปสาระสำคัญ • (ข) การรักษาโรคมะเร็งให้จ่ายค่ารักษาพยาบาลเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็น ดังนี้ • 1) กรณีการรักษาโรคมะเร็ง 7 ชนิด ตามแนวทางที่กำหนด ให้จ่ายค่ารักษาพยาบาลตามอัตราที่กำหนดไว้ในแนวทางการรักษาโรคมะเร็งและอัตราการจ่ายค่ารักษาพยาบาล แนบท้ายประกาศนี้ ดังนี้ 1.1) โรคมะเร็งเต้านม จ่ายค่ารักษาพยาบาลเท่าที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน 117,900 บาทต่อรายต่อปี 1.2) โรคมะเร็งปากมดลูก จ่ายค่ารักษาพยาบาลเท่าที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน75,000 บาท ต่อรายต่อปี
สรุปสาระสำคัญ 1.3) โรคมะเร็งรังไข่ จ่ายค่ารักษาพยาบาลเท่าที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน 272,100 บาท ต่อรายต่อปี 1.4) โรคมะเร็งโพรงจมูก จ่ายค่ารักษาพยาบาลเท่าที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน 35,100 บาท ต่อรายต่อปี 1.5) โรคมะเร็งปอด จ่ายค่ารักษาพยาบาลเท่าที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน 246,000 บาท ต่อรายต่อปี 1.6) โรคมะเร็งหลอดอาหาร จ่ายค่ารักษาพยาบาลเท่าที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน 15,000 บาท ต่อรายต่อปี 1.7) โรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่ส่วนกลาง จ่ายค่ารักษาพยาบาลเท่าที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน 96,400 บาท ต่อรายต่อปี
สรุปสาระสำคัญ • 2) กรณีการรักษาโรคมะเร็ง 7 ชนิด ตามที่ได้กล่าวมาด้วยยา และหรือเคมีบำบัด และหรือรังสีรักษานอกจากแนวทางที่กำหนดไว้แนบท้ายประกาศนี้หรือการรักษาโรคมะเร็งชนิดอื่นที่ต้องใช้เคมีบำบัดและหรือรังสีรักษา และหรือยารักษาโรคมะเร็ง ให้จ่ายค่ารักษาพยาบาลเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็น แต่ไม่เกิน 50,000 บาท ต่อรายต่อปี • (ค) การผ่าตัดใส่อวัยวะเทียมหรืออุปกรณ์ในการบำบัดโรค ให้เหมาจ่ายเป็นค่าวัสดุตามอัตราที่กำหนดไว้ตามบัญชีท้ายประกาศนี้
สรุปสาระสำคัญ • (ง) กรณีรักษาโรคสมองด้วยวิธี Stereotactic Radiosurgery ไม่เกิน 50,000 บาท ต่อราย สำหรับการรักษาตามเงื่อนไขที่ประกาศกำหนด • (จ) ค่ายาในการรักษาผู้ประกันตนที่เจ็บป่วยด้วยโรค Cryptococcal Meningitis ให้จ่ายเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็น แต่ไม่เกิน 15,000 บาทต่อราย
สรุปสาระสำคัญ • 2. ให้ยกเลิกความใน (15) ของข้อ 8 หมวด 3 แห่งประกาศคณะกรรมการการแพทย์ ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทำงาน ลงวันที่ 25 ธันวาคม 2546 และใช้ความต่อไปนี้แทน "(15) แว่นตา ยกเว้นกรณี จ่ายตามที่กำหนดในบัญชีและอัตราแนบท้ายประกาศที่ออกโดยอาศัยความในข้อ 5(2)(ค)"
สรุปสาระสำคัญ • 3. ให้ยกเลิกความใน 7 ของหลักเกณฑ์และเงื่อนไขที่ออกโดยอาศัยอำนาจตามความในข้อ 5/1 แห่งประกาศคณะกรรมการการแพทย์ ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทำงาน ลงวันที่ 25 ธันวาคม 2546 ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมโดยประกาศคณะกรรมการการแพทย์ ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม 2533 เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทำงาน ลงวันที่ 10 กุมภาพันธ์ 2555 และใช้ความต่อไปนี้แทน
สรุปสาระสำคัญ " 7 นอกจากการจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ตามอัตราที่กำหนดในข้อ 3 สำนักงานจะจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ผู้เชี่ยวชาญพิเศษเฉพาะทาง เฉพาะกรณีผู้ป่วยในที่มีค่าน้ำหนักสัมพัทธ์ปรับตามวันนอน มากกว่าหรือเท่ากับ 2 ให้แก่สถานพยาบาลอื่น หรือผู้ประกันตนตามที่กำหนดไว้ตั้งแต่ (ข) ถึง (จ) ใน (2) ข้อ5 แห่งประกาศคณะกรรมการการแพทย์ ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทำงาน ลงวันที่ 25 ธันวาคม 2546และที่แก้ไขเพิ่มเติม “ • ประกาศฉบับนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2555 เป็นต้นไป
การนำไปปฏิบัติและสิ่งที่ต้องตรวจสอบการนำไปปฏิบัติและสิ่งที่ต้องตรวจสอบ • เป็นข้อมูลแจ้งเพื่อทราบ
