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Università degli Studi di Trieste Istituto di Clinica Chirurgica Direttore: prof. Gennaro Liguori

Università degli Studi di Trieste Istituto di Clinica Chirurgica Direttore: prof. Gennaro Liguori. L’appendicite “cronica” costituisce ancora indicazione alla chirurgia? Iorio S, Martinolli S, Roseano M, Liguori G. Società Triveneta di Chirurgia Padova, 15.12.2007. Appendicite cronica.

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Presentation Transcript

  1. Università degli Studi di Trieste Istituto di Clinica Chirurgica Direttore: prof. Gennaro Liguori L’appendicite “cronica” costituisce ancora indicazione alla chirurgia?Iorio S, Martinolli S, Roseano M, Liguori G Società Triveneta di Chirurgia Padova, 15.12.2007

  2. Appendicite cronica Spesso reperto anatomo-patologico di appendici asportate chirurgicamente con diagnosi clinica di “appendicite acuta” 7 - 20% dei casi Alun EJ: the value of routine histopathological examination of appendicectomy Specimens. BMC Surgery 2007 Di Lorenzo N.: impact of laparoscopic surgery in the tratment of chronic abdominal pain syndrome. Chir. Ital. 2002

  3. Esiste l’appendicite cronica? • Aspetti anatomo-patologici • dimostrabilità di una flogosi • sclerosi più o meno estesa • Aspetti clinici • sintomatologia puramente funzionale • distonia spastica dell’ appendice

  4. Appendicite cronica: sintomatologia • Quadri clinici talora simili a quelli dell’appendicite acuta ma spesso più sfumati • Risoluzione talora spontanea ma ripetizione degli episodi nella storia clinica (almeno 3 episodi in 1 mese)

  5. Appendicite: diagnosi strumentale Ecografia : • Sensibilità: 98% • Specificità:100% *Rettenbacher T, Ulmo Nedden DZ: Appendicitis should diagnostic imaging be performed if the clinical presentation is highly suggestive of the disease? Gastroenterology 2002; 123: 992-8

  6. Ecografia: limiti • Operatore dipendente • Localizzazioni pelviche • Obesità • Componente muscolare Rettenbacher t, Ulmo Nedden DZ: Appendicitis should diagnostic imaging be performed if the clinical presentation is highly suggestive of the disease? Gastroenterology 2002; 123: 992-8

  7. Appendicite cronica: diagnosi strumentale TC : • Sensibilità: 77-100 % • Specificità: 83-100 % *Poortman P, Hamming JF: Comparison of Tc and sonography in diagnosis of acute appendicitis: a blinded prospective study. Am J Roentgenol 2003; 181 :1355-9 * Horton MD, Hatr MJ: A prospective trial of computed tomography and iltrasonography for diagnosing appendicitis in the atypical patient. Am J Surg 2000; 179: 379-81

  8. TC: svantaggi • Radiazioni • Costo Poortman P, Hamming JF: Comparison of Tc and sonography in diagnosis of acute appendicitis: a blinded prospective study. Am J Roentgenol 2003; 181 :1355-9 Horton MD, Hatr MJ: A prospective trial of computed tomography and iltrasonography for diagnosing appendicitis in the atypical patient. Am J Surg 2000; 179: 379-81

  9. Appendicite cronica: quale trattamento? • Appendicectomia • Trattamento conservativo

  10. Appendicectomia • Vantaggi • Risoluzione definitiva del quadro clinico • Svantaggi • Possibilità di overtreatment

  11. Trattamento conservativo • Svantaggi • Possibile ripresa della sintomatologia • Peggioramento del quadro clinico con maggiori complicanze p.o.

  12. Appendicite cronica: era laparoscopica • Cosa fare? • appendicectomia • laparoscopia diagnostica

  13. Clin Chir-TsDiagnosi di appendicite acuta: operati(386 casi) Età media: 32 aa. (range: 15-85 aa.)

  14. Clin Chir-TsInterventi Casi • Appendicectomia* 384 • Resezione ileo-ciecale 2 *Associata a: 3 Colecistectomie 2 salpingectomia

  15. Clin Chir-TsRisultati immediati Casi % M.O. 0 0 Complicanze 16 4,2

  16. Clin Chir-TsDiagnosi intraoperatoria Casi % Catarrale 109 28 Flemmonosa 156 41 Purulenta 52 13 Gangrenosa 55 14 Perforata 14 4

  17. Clin Chir-TsDiagnosi istologica: appendicite acuta Casi % Catarrale 52 14 Flemmonosa 68 18 Purulenta 38 10 Gangrenosa 35 9 Perforata 12 3 Totale 205 53

  18. Clin Chir-TsDiagnosi istologica: appendicite cronica Casi % Cronica 142 37 Cronica riacutizzata 24 6 Totale 166 43

  19. Clin Chir-TsDiagnosi istologica: non appendicite Casi % Sclero-atrofica 9 2 Normale 6 1 Totale 15 3

  20. Clin Chir-TsAppendicite cronica: dolore preop. • Intensità • Media 5 (VAS 0 -10) • Range 3 – 6 • Sede casi % • Fossa iliaca dx 149 90 • Altre sedi 17 10

  21. Clin Chir-TsAppendicite cronica: dolore preop. Tipo casi % Trafittivo 93 56 Gravativo 67 40 Crampiforme 6 4

  22. Clin Chir-TsAppendicite cronica: storia clinica casi % Ripetuti episodi di dolore 102 62 Ricoveri pregressi 12 7

  23. Clin Chir-TsAppendicite cronica: dolore post op. • Intensità • Media 5 (VAS 0 -10) • Range 3 – 6 • Sede casi % • Ferita 153 92 • Altre sedi 13 8

  24. Clin Chir-TsAppendicite cronica: dolore post op. Tipo casi % Trafittivo 37 22 Gravativo 126 76 Crampiforme 3 2

  25. Clin Chir-TsRisultati immediati: ripresa attività Media: 10 gg Range: 7- 12 gg

  26. Clin Chir-TsAppendicite cronica: follow-up Medio: 36 mesi Range: 6 – 90 mesi

  27. Clin Chir-TsAppendicite cronica: follow-up Casi % Assenza dolore 159 95 Persistenza dolore 7 5

  28. Clin Chir-TsAppendicite cronica: persistenza dolore

  29. Conclusioni • Nel dubbio non differire l’appendicectomia • possibilità di misconoscere un’appendicite acuta specie nell’anziano • risoluzione del quadro clinico nella maggior parte dei casi

  30. Conclusioni • Necessità di un consenso informato:possibile persistenza del quadro doloroso

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