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Sangramiento Digestivo Alto por Várices esofágicas

Sangramiento Digestivo Alto por Várices esofágicas. Dra. Lisset Barroso Márquez CIMEQ.

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Sangramiento Digestivo Alto por Várices esofágicas

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Presentation Transcript

  1. Sangramiento Digestivo Alto por Várices esofágicas Dra. Lisset Barroso Márquez CIMEQ

  2. La probabilidad de desarrollar várices de esófago en pacientes con cirrosis es de alrededor de 35 a 80% y 25 a 40% de ellos sufrirán un episodio de sangrado.La mortalidad relacionada con cada episodio de sangrado es de 30 a 50%. El riesgo de sangrado recurrente es de 50 a 70% dentro de los 2 años del sangrado inicial.Predictores de sangrado: Mayor tamaño de las várices, puntos rojos, CP clase B o C

  3. DIAGNÓSTICO DE LA HDA POR VEG • HISTORIA CLÍNICA - Hematemesis, melena o aspirado gástrico hemático • ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA - Sangrado activo: chorro o rezumante - Signos de sangrado reciente: coágulo de fibrina o coágulo adherido - Sangre roja sin otra lesión

  4. ASPECTOS GLOBALES DEL TRATAMIENTO DE LA HDA POR VEG • MEDIDAS GENERALES (I) • Canalización de vías venosas • Reposición cuidadosa de la volemia • · Utilizar expansores plasmáticos • · Administrar transfusión: HTC ~ 25-30% (La expansión excesiva de la volemia o del HTO aumenta la presión portal y empeora el pronóstico de la hemorragia) • Monitorización de Hb- Hto • Profilaxis de la PBE: Antibiótico • Profilaxis de encefalopatía hepática: lactulosa o enemas evacuantes

  5. ASPECTOS GLOBALES DEL TRATAMIENTO DE LA HDA POR VEG • TRATAMIENTO ESPECIFICO • Fármacos vasoactivos (75- 90%) terlipresina, somatostatina y sus análogos: octreótido • Mejor control inicial de la hemorragia • Facilita realización de endoscopia • Disminuye riesgo de resangrado temprano

  6. ASPECTOS GLOBALES DEL TRATAMIENTO DE LA HDA POR VEG • TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO Dieta liquida 24h • ESCLEROSIS DE VáRICES • LIGADURAENDOSCÓPICA

  7. LIGADURA DE VARICES Isquemia Necrosis Cicatrizacion

  8. TAPONAMIENTO ESOFÁGICO Sonda balón SENGSTAKEN- BLAKEMORE • Indicado en casos de hemorragia masiva para estabilización hemodinámica del paciente hasta aplicar tratamiento definitivo.

  9. TIPS o DPPI Derivación percutánea portosistémica intrahepática Eficaz en el tratamiento de la hemorragia aguda refractaria(colocación de prótesis intrahepática entre una rama de la v. porta y una v. suprahepática) vsh porta

  10. La mejoria del tratamiento de la hemorragia por várices ha reducido la mortalidad de esta complicación desde un 40% a principios de los años 80 a un 15- 20% en la actualidad. Muchas gracias

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