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钙制剂发展趋势

钙制剂发展趋势. 关 注. 医学界已将这三种疾病放在同样重要位置. 防治 骨质疏松症 预防骨折. 治疗高血压 预防中风. 治疗高血脂 预防心肌梗塞. 分类和分型. 绝经后骨质疏松 (I 型 ) 老年性骨质疏松 (II 型 ) 特发性骨质疏松 ( 包括青少年型 ). 退行性骨性疏松症. 骨质疏松症. 原发性. 内分泌疾病 结缔组织疾病 胃肠道疾病 肾脏疾病 药物性 骨髓病、癫痫等. 继发性. 可怕的“影子杀手”. 骨质疏松早期可无症状，当出现症状时往往已有 较长病程： 腰背酸痛； 驼背、身矮；

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钙制剂发展趋势

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Presentation Transcript

  1. 钙制剂发展趋势

  2. 关 注 医学界已将这三种疾病放在同样重要位置 防治 骨质疏松症 预防骨折 治疗高血压 预防中风 治疗高血脂 预防心肌梗塞

  3. 分类和分型 绝经后骨质疏松(I型) 老年性骨质疏松(II型) 特发性骨质疏松(包括青少年型) 退行性骨性疏松症 骨质疏松症 原发性 内分泌疾病 结缔组织疾病 胃肠道疾病 肾脏疾病 药物性 骨髓病、癫痫等 继发性

  4. 可怕的“影子杀手” 骨质疏松早期可无症状，当出现症状时往往已有 较长病程： 腰背酸痛； 驼背、身矮； 骨折 25% 50~80% 6 0岁 70岁 髋部骨折尤为严重：其中5~20%造成严重并发 症，1年内死于肺炎、血栓形成；50%存活者造 成残疾。

  5. 人口老龄化愈高骨质疏松症发病率愈高 By 2025 2.74亿 60+ in China > 目前美国的总人口 WHO:the World Health Report 1998

  6. 随着全球人口老龄化的加剧，目前全 世界患骨质疏松症的总人数超过 了2亿，就美国而言，45岁以上的妇 女每年患该病者就达1500 - 2000万人！ 造成骨折者有130-150万例！

  7. 我国是世界老年人口绝对数量最多的国家， 约有1.2亿。专家预测，目前 我国的骨质疏松患者约 有8400万，占总人口的 6.6%。

  8. 骨质疏松治疗目的 • 缓解症状 • 减少骨量丢失 • 提高骨密度 • 防治骨折发生

  9. 骨质疏松症的治疗 • 辅助治疗 • 药物治疗 • 手术治疗

  10. 如何进行药物治疗？1．对症治疗：止痛2．对因治疗：关键3．长期周期性用药：ADFR(activate, depress, free, repeat)

  11. 治疗药物的分类 抑制骨吸收 促进骨形成 二者兼备 性激素 氟制剂 钙剂 二磷酸盐类 同化激素 维生素D 降钙素 PTH 伊普拉封 雷洛昔芬

  12. 钙剂的治疗价值

  13. 非药物手段以预防绝经骨质疏松症 • 钙剂和 Vitamin D • 经常的体力活动 • 尽量减少饮酒 • 尽量减少摔倒 • 在容易摔倒者中推荐髋部保护装置 (EFFO; Canadian Soc.; Australian Soc.; NOF)

  14. 钙的概述 1%存在于体液 99％存在于骨骼和牙齿 人体内含量最多的矿物质是钙； 人体本身不能制造钙，只能通过饮食摄取； 一个60公斤体重的成年人体内总钙量为： 男性约1200克； 女性约1000克； 人体骨骼钙与血钙之间存在着动态平衡，以维持血钙的恒定。

  15. 钙在人体中的作用 • 人体终生必需的营养元素 • 细胞活动的枢纽 • “盐”的形式存在（羟磷灰石为主，少量为碳酸钙及磷酸氢钙结晶） • 健康机体中总钙量＞1000g（男1500g、女1000g）

  16. 人的生命一开始就有钙 • 卵细胞中的钙具有激活作用 • 精子顶体部的钙具有激活作用 • 受精 钙启动 受精卵分裂(十万亿个细胞以上），钙分布于每个细胞中 • 细胞内外钙保持着万分之一浓度

  17. 人体钙的分布 • 随着器官系统的发育 • 99%存在于骨骼和牙齿中,并参与生长发育 • 1%存在于体液中

  18. 人体钙的生理作用 • 钙是细胞活动的枢纽 • 钙发出信号： • 细胞产生分裂 • 细胞接受电流 • 细胞发出电流

  19. 体液中的钙维持体内的正常活动 调节神经、肌肉的兴奋性 降低毛细血管及细胞膜的通透性 参与凝血过程 促进体内某些酶的活性等

  20. 骨钙 血钙 血钙恒定 正常的钙循环 保证人体细胞正常活动 身体健康

  21. 钙 剂 钙是预防治疗骨质疏松，提高骨密度的基础药物 钙的正平衡有利于骨量的维持 钙是骨矿化所必需的主要元素

  22. 钙缺乏疾病谱 钙缺乏可导致人体多个系统的功能紊乱，引起100多种疾病。例如： 皮肤：婴儿湿疹、痤疮、手足皲裂、荨麻疹、手足癣等； 内分泌系统：肥胖症、糖尿病、甲状旁腺疾病、甲状腺疾病、柯兴氏综合症等； 心血管系统：动脉硬化、高血压、妊高症、心脏病等。

  23. 中国居民膳食质量调查已表明，我们的膳食 营养存在不足，其中除缺乏维生素A、B1、 B2外，还存在钙、镁、锌的不足。 第四次全国营养调查报告：（２００２年８－１２月） 每天钙摄入量仅390.6mg，锌的摄入量是推荐 供给量（RDA）的85％－90％。

  24. 绝经妇女

  25. 补钙原则：人人补钙，终身补钙 补钙方法 （1）   饮食补充 牛奶100ml = 120mg钙其他补钙食品 （2）   药物补充 有机钙与无机钙

  26. 影响钙吸收的因素 • 膳食成分 • 钙磷比例 • 活性VD • 年龄 • 性别 • 钙的存在形式 • 孕产期

  27. 绝经后骨量丢失 高 100 Normal 正常丢失 80 低 60 相对骨量 (占理想峰值骨量% ) 自然增长 40 Fast Loss 快速丢失 20 20 30 40 50 70 80 60 年龄(岁)

  28. 问题及办法 问题: 膳食钙摄入不足 钙补充剂可以弥补差额

  29. 被权威组织认识到的钙剂的重要性 美国国立卫生研究院（NIH） 美国国家骨质疏松基金会（NOF） 北美绝经学会（NAMS） 各种骨质疏松治疗方案均须以钙和维生素D的充足摄入为基础 NIH Consensus. JAMA,2001,285(6):785-95. The North American Menopause Society. Menopause,2001,8(2):84-95. National Osteoporosis Foundation.http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=3862#s23

  30. 钙剂的补充能降低骨折发生率 元素钙1000 mg/日 + Vit D3 400U n=4957 平均年龄66岁，男性和女性 对照组：n=5063 3年后，骨折发生率降低16% （RR 0.84，CI 0.72- 0.98，P<0.05） J Bone Mineral Res 2004;19:370-378

  31. 钙剂与骨密度研究: 观察之小结（1） • 绝经后补充钙剂可以减少绝经后妇女骨量丢失 • 钙剂可以增强抗骨吸收药物减少骨量丢失， 预防骨折的疗效 North American Menopause Society. Menopause, 2001, 8(2) : 84-95

  32. 钙剂与骨密度研究: 观察之小结（2） • 补充钙剂增强日常运动有增加骨密度的作用 • 钙补充剂增强HT、SERM、双膦酸盐和降钙素对骨密度的良性作用 North American Menopause Society. Menopause, 2001, 8(2) : 84-95

  33. 钙补充剂与骨折研究: 观察之小结（3） • 钙剂联合Vitamin D减少椎体、髋部和其他部位骨折发生率 North American Menopause Society. Menopause, 2001, 8(2) : 84-95

  34. 钙补充剂与骨折研究: 观察之小结（4） • 钙剂单用或联合和维生素D增加骨密度，减少骨折发生危险性 • 钙剂不能成为抗骨质吸收药物的替代治疗, 但是钙剂和足量维生素D是任何有效防治计划骨质疏松症手段的重要组成 North American Menopause Society. Menopause, 2001, 8(2) : 84-95

  35. 钙剂的选择

  36. 明确了钙补充剂的地位和重要性 如何选择钙补充剂？？

  37. 钙源种类众多：碳酸钙、柠檬酸钙、葡萄糖酸钙、磷酸钙等 • 市场上的钙剂总计近200种 如何正确地选择钙剂是众多临床医师经常面对的问题 医药市场分析.2004;3(4):73-85.

  38. 钙剂选择的基本考虑 • 钙剂元素钙含量 • 是否同时含有维生素D？ • 钙剂安全性及适用人群 • 钙剂的性价比及服用后的顺应性

  39. 钙在日常食物中的含量 (每1000克/每1000毫升) 1000ml骨头汤含20mgCa

  40. 植物的含钙量

  41. 动物含钙量

  42. 1997年8月，在由中国保健科技学会医药保 健研究会与中国康复医学研究所共同举办的 “97全国保健食（药）品功 效研讨会”上，将钙营 养强化剂按其发展过 程划分为 卫生部培训中心骨质疏松症教材 三代！ 三代！

  43. 第一代：无机钙 第二代：有机酸钙 第三代：有机钙

  44. 第一代钙：无机钙——目前市面上最多的钙剂 碳 酸 钙：钙尔奇D、高钙片、盖天力、 凯思立D、迪巧… 磷酸氢钙：磷酸氢钙、善存…等。 第一代

  45. 优点：含钙量高，成本低廉 第一代钙：无机钙 缺点：成份单一 部分患者胃肠刺激大

  46. 以最常见的CaCO3为例 1、在酸性的胃液中（pH1.0-2.0） CaCO3+2H+＝Ca2＋＋H2CO3 H2CO3＝H2O+CO2↑ 2、在碱性的小肠液中（pH7.2-7.8） Ca2＋＋2OH－＝Ca（OH）2↓

  47. 离子吸收方式 食物中的钙在胃酸的作用下离解为钙离子。 钙离子与小肠绒毛上一种叫做钙结合蛋白的 物质结合再被运送到血液中去，由于钙结合 蛋白的数量和结合能力的限制，以及肠道沉 淀，吸收率难以突破30%。

  48. 第二代钙：有机酸钙 葡萄糖酸钙： 葡萄糖酸钙口服液 乳 酸 钙： 高乳钙 醋 酸 钙： 多补钙，盖世宝 柠 檬 酸 钙： 美信钙 枸 橼 酸 钙： CCM钙 第二代

  49. 第二代钙：有机酸钙 优点：溶解性好 缺点：成份单一 　部分产品钙含量较低

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