1 / 32

SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER

SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER. STRAMA-dag 8 september 2004 Ingrid Nilsson-Ehle. NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER. Akut bronkit Pneumoni/pneumonit Akut exacerbation av kronisk bronkit. ETIOLOGI AKUT BRONKIT. Virus vanliga luftvägsvirus influenza Bakterier mycoplasma chlamydia.

onan
Télécharger la présentation

SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER STRAMA-dag 8 september 2004 Ingrid Nilsson-Ehle

  2. NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER • Akut bronkit • Pneumoni/pneumonit • Akut exacerbation av kronisk bronkit

  3. ETIOLOGIAKUT BRONKIT • Virus • vanliga luftvägsvirus • influenza • Bakterier • mycoplasma • chlamydia

  4. AKUT BRONKITSYMPTOM • Hosta • Torr initialt, kan bli produktiv • Kvarstår ca 10 dgr (längre om rökare) • Feber • Låggradig eller ingen alls • Opåverkat allmäntillstånd

  5. AKUT BRONKITDIAGNOSTIK • Anamnes • Opåverkat allmäntillstånd • Auskultation normal eller rhonchi • (CRP, leukocyter kan vara lätt förhöjda) • Lungröntgen endast vid påverkat a.t.

  6. BEHANDLINGAKUT BRONKIT • Symptomatisk • Hostdämpande v.b. • Rökstopp • Vila • Placebokontrollerade studier • Antibiotika har ingen effekt

  7. Fallbeskrivning Emilia är 75 år, har lindrig hjärtsvikt och behandlas med diuretika och digitalis. Hon har i 4 dagar varit förkyld, lite hostig, feber runt 38o. I dag på morgonen försämrad, temp 39,0. Söker efter lunch: gott a.t., AF 20/min, puls 110/min, Sat 93%, BT 135/80, CRP 35

  8. ETIOLOGIPNEUMONI • Virus • Ca 10% av pneumonierna • Influensa, parainfluensa, adenovirus, RS-virus

  9. ETIOLOGIPNEUMONI • Bakterier • Pneumokocker (ca 50%) • H. influenzae (ca 5%) • M. catarrhalis (få) • Mycoplasma pneumoniae (ca 10%) • Chlamydia pneumoniae (ca 3%) • Chlamydia psittaci (ca 3%) • Legionella pneumophila (ca 4%)

  10. SYMPTOMPNEUMONI • Pneumokocker • Plötsligt • Hög feber • Frossa • Pleuritsmärtor • Allmänpåverkan • Hosta med rödbruna sputa efter ngt dygn

  11. SYMPTOMPNEUMONI • Hemophilus influenzae • Ofta patienter med underliggande lungsjukdom • Successivt insjuknande • Varierande allmänpåverkan • Hosta, purulenta sputa

  12. SYMPTOMPNEUMONI • Mycoplasma pneumoniae • Gradvis insjuknande • Successivt ökande torrhosta • Måttlig feber • Huvudvärk • Omgivningen ofta sjuk

  13. SYMPTOMPNEUMONI • Legionella pneumophila • Feber • Diarré, ont i magen • Huvudvärk, konfusion • Hosta efter något dygn, produktiv • Allmänpåverkan • Ofta patient med nedsatt immunförsvar • Utomlands? Luftkonditionering?

  14. DIAGNOSTIKPNEUMONI • Anamnes • Bakomliggande sjukdom? Omgivningen? Utomlands? Immunkompetent? • Plötsligt eller successivt insjuknande? • Klinisk undersökning • Allmäntillstånd, BT, puls, andningsfrekvens, saturation • Auskultation

  15. DIAGNOSTIKPNEUMONI • CRP • Leukocyter • Odling för etiologiskt agens • Antigenpåvisning • Serologiska prov • Röntgen • Alveolära eller interstitiella infiltrat

  16. BEHANDLINGPNEUMONI • ”Typisk” genes • Primärval penicillin oralt • Dosering 1g x 3 • Duration 7 – 10 dagar • Misstanke på H. influenzae • Amoxicillin (500mg x 3) oralt eller doxycyklin oralt • Duration 7 – 10 dagar

  17. BEHANDLING PNEUMONI • ”Atypisk” genes • Erytromycin 500mg x 2 • Doxycyklin 200mg första dagen, sedan 100mg dagligen

  18. ETIOLOGIAECB • Virus • Vanliga luftvägsvirus, t.ex. rhinovirus • Bakterier • H. influenzae • Pneumokocker • (moraxella, pseudomonas)

  19. AECBSYMPTOM • Ökad sputumvolym • Missfärgat purulent sputum • Ökande/tillstötande obstruktivitet • Ökad hosta • Feber

  20. AECBDIAGNOSTIK • Andningsfrekvens • Syrgasmättnad • PEF • CRP? • Leukocyter?

  21. BEHANDLINGAECB • Bronkvidgande behandling • Kortikosteroider lokalt/generellt • Antibiotika?

  22. ANTIBIOTIKA VID AECB • Patienter med mild KOL (FEV1>50%) • Restriktivitet med antibiotika • Feber? Leukocytos? CRP högt? • Dålig effekt anti-obstr. Behandling • Patienter med måttlig – svår KOL • Oftare bakteriell genes • Mer frikostigt antibiotika

  23. ANTIBIOTIKA VID AECB • Måttlig till svår KOL • Ökad sputumpurulens • Ökad sputumvolym • Ökad dyspné • Alla 3 – ge antibiotika • 2/3 – ge antibiotika om ett är ökad purulens • 1/3 – avvakta med antibiotika

  24. ANTIBIOTIKAVALVID AECB • Amoxicillin • Doxycyklin • Trimetoprim-sulfa i andra hand • Vid allergibekymmer • Loracarbef, kinolon • Växelbruk hos en och samma patient

  25. ResNet 2004: S.pneumoniae (prel)

  26. Penicillinresistens, pneumokocker, NPH-odlingar, mellersta och nordvästra Skåne

  27. Övrig resistens, pneumokocker i NPH-odlingar, mellersta och nordvästra Skåne

  28. Resistens, H influenzae, NPH-odlingar, mellersta och nordvästra Skåne

  29. Resistens, grupp A streptokocker i svalgodlingar, mellersta & nordvästra Skåne

More Related