1 / 30

A gasztrointesztinális traktus cytomegalovírus fertőzése immunsupprimált szervtranszplantált

A gasztrointesztinális traktus cytomegalovírus fertőzése immunsupprimált szervtranszplantált betegeken. Dr. Péter Antal. egyetemi adjunktus. Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest. Szerv- transzplantáció. Szövődmények. Alapbetegséggel kapcsolatos

onawa
Télécharger la présentation

A gasztrointesztinális traktus cytomegalovírus fertőzése immunsupprimált szervtranszplantált

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. A gasztrointesztinális traktus cytomegalovírus fertőzése immunsupprimált szervtranszplantált betegeken Dr. Péter Antal egyetemi adjunktus Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest

  2. Szerv- transzplantáció Szövődmények • Alapbetegséggel kapcsolatos • Immunszupresszió • Fertőzések • Műtéti/sebészi

  3. Fertőzéses szövődmények szervtranszplantáció után

  4. A vírus

  5. Cytomegalovirus (CMV) fertőzés Latens CMV fertőzés (a transzplantáltak 60-75 %-ánál) Aktiv CMV fertőzés = CMV betegség (viraemia és invázió) – 30-40 % CMV szindroma Szöveti-invaziv CMV betegség

  6. A CMV fertőzés/betegség gyakorisága a transzplantációt követő gastrointestinális (GI) tünetek között 10 % betegség 60-75% a CMV infekció aránya, fele szimptomatikus 30-80 %-uk igényel invaziv diagnosztikát és kezelést a GI panaszok, tünetek miatt A transzplantáltak 80-90 %-ánál vannak GI panaszok, tünetek

  7. CMV a gastrointestinalis traktusban • Fertőzés: A vírus kimutatható a szövetekben, és testnedvekben • CMV-betegség: CMV fertőzés + gyulladásos, erosiv, ulcerativ elváltozások (melyeknek más oka nem igazolható) (a CMV gyakran mutatható ki a gyorsan szaporodó sejtekben)

  8. Mikor gondoljunk gastrointestinalis CMV-betegségre? • Rizikófaktorok • Immunszupresszió • HIV-fertőzés • Szteroid kezelés • Malignus tumorok és chemoth. kezelés • GI-tünetek • Odynophagia, • Dysphagia • Hányinger • Hányás • Hasi fájdalom • Colitis, • Véres hasmenés • Akut has • GI léziók • Stomatitis • Nyelőcsőfekély • Gyomorfekély • Gastritis • Vékonybélfekély • Vastagbélfekély • Fokális v. diffúz • colitis

  9. Szájüreg CMV stomatitis Fájdalmas erosiok és fekélyek Gyakran társul candida fertőzéssel

  10. Nyelőcső • Nyelőcsőfekély • Diffúz oesophagitis • Nyelőcső vérzés • Nyelőcső strictura Gyakran társul candida fertőzéssel

  11. Gyomor I. CMV- gastritis erosiok nodularis laesiok

  12. Gyomor II. CMV-fekélyek vérzés perforatio, stenosis sipolyok

  13. Vékonybél • Erosiok • Ulcusok (gyakran multiplex) • Vérzés • Perforatio • Bélconglomeratum sipolyok

  14. Vastagbél • Erosio • Fekély • Vérzés • Perforatio • Sipoly • Toxicus megacolon • Pseudopolyposis • Pseudomembranosus colitis

  15. Diagnosztika • Jó szenzitivitás és specificitás • Bizonytalan szenzitivitás és specificitás • Rossz szenzitivitás és specificitás

  16. 1. Jó szenzivititás és specificitás 1.1. Endoscopos vagy sebészi biopsiás anyag szövettani vizsgálata HE festés – cytomegaliás sejtek (bagolyszem)

  17. 1. Jó szenzivititás és specificitás 1.2. Endoscopos vagy sebészi biopsiás anyag immunhistochemiai vizsgálata Immunfluoreszcencia Immunoperoxidase

  18. 1. Jó szenzivititás és specificitás 1.3. Endoscopos vagy sebészi biopsiás anyag CMV-DNS PCR vizsgálata 1. Kvalitativ PCR 2. Kvantitiativ PCR

  19. 2. Bizonytalan szenzitivitás és specificitás Vírus tenyésztés az elváltozásból

  20. 3. Rossz szenzitivitás és specificitás • Vírus tenyésztés vérből, székletből, vizeletből, torokváladékból • Serum anti-CMV antitest vizsgálat • Képalkotó vizsgálatok (Rtg, UH, CT, MR) • Endoscopia szövettani vizsgálat nélkül

  21. A kezelés alapelvei I. • Antivirális kezelés • Az alapbetegségnek megfelelő (tüneti) kezelés

  22. A kezelés alapelvei II. • Intact immunrendszer mellett az esetleges betegség „önkorlátozó”, antivirális kezelés általában nem szükséges • Szteroid kezelésben, chemotherapiás kezelésben részesülő betegen a CMV-betegség regrediál a kezelés leállításakor • Immunszuprimált betegen CMV-betegség esetén antivirális és tüneti kezelés egyaránt megkezdendő

  23. I.v. gancyclovir súlyos általános tünetek, p.os bevitel lehetetlensége esetén P.os valgancyclovir Szekvenciális kezelés I.v. foscarnet Gancyclovir resistentia esetén Új antiviralis szerek Antiviralis kezelés

  24. Az alapbetegségnek megfelelő (tüneti) kezelés • Fekélyek kezelése (PPI, bevonószerek) • Hasmenés kezelése • Vérzések kezelés • Perforatiok, sipolyok esetén műtét

  25. Saját endoszkópos anyagunk I. • Biopsiás mintavétel: • Fénymikroszkópos vizsgálat 3 1 2

  26. Saját endoszkópos anyagunk II. PCR vizsgálat pozitiv minták negativ minták

  27. Eredmények 325 beteg vizsgálata: • 153 CMV-DNS pos (47,1 %) • 172 CMV-DNS neg (52,9 %) Szövettani vizsgálattal 22 betegnél volt (6,8 %) volt CMV fertőzés igazolható

  28. Az endoszkópiák során talált kórképek Szervspecifikus CMV betegség: 24/325 (7,3 %) 92/325 (28,2 %) Disszeminált CMV betegség: 5/153

  29. „CMV diagnosticts are always recommended, when gastroduodenal biopsies of kidney transplantation patients are performed” Sarkio S et al.: Sand. J. Gastroenterol. 2005.

  30. Köszönöm a figyelmet!

More Related