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VII taller internacional sobre tuberculosis. UITB-2003 Barcelona , Octubre 200 3

VII taller internacional sobre tuberculosis. UITB-2003 Barcelona , Octubre 200 3. Reacciones paradójicas en TBC. En pacientes no VIH Dr. J Ruiz Manzano Barcelona. Reacciones paradójicas en TBC. Reacciones paradójicas en TBC. Reacciones paradójicas en TBC.

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VII taller internacional sobre tuberculosis. UITB-2003 Barcelona , Octubre 200 3

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Presentation Transcript

  1. VII taller internacional sobre tuberculosis.UITB-2003Barcelona, Octubre 2003

  2. Reacciones paradójicas en TBC En pacientes no VIH Dr. J Ruiz Manzano Barcelona

  3. Reacciones paradójicas en TBC

  4. Reacciones paradójicas en TBC

  5. Reacciones paradójicas en TBC

  6. ¿Qué es una reacción paradójica TBC? Definición: Empeoramiento clínico o radiológico de lesiones tuberculosas preexistentes, o la aparición de nuevas lesiones, no atribuibles al curso habitual de la tbc, en enfermos que están recibiendo tratamiento antituberculoso adecuado

  7. Reacciones paradójicas en TBC Definición: Deben haber transcurrido 2-3 semanas desde el inicio del tratamiento y Descartar el fracaso terapeútico y otras causas alternativas

  8. Reacciones paradójicas en TBC Tiempo de aparición: Media de 60 días (3-12 semanas)

  9. Reacciones paradójicas en TBC Incidencia: • 6- 30 % de las series • Pub Med y Medline 1966-2003: 140 citas. Alrededor de 150 casos • Edad media 28 a. (3m-80a) • Sexo; sin diferencias • Asiáticos (indios y chinos)

  10. Reacciones paradójicas en TBC Tipos de respuesta: Aumento del tamaño de adenopatías intratorácicas e infiltrados en niños con TBC 1ª. Aumento de ganglios periféricos o aparición de contralaterales. Infiltrados pulmonares en TBC extrapulmonar

  11. Reacciones paradójicas en TBC Tipos de respuesta: Aparición de derrame pleural uni o contralateral o aumento del derrame pleural previo. Afectación de piel y/o tejido subcutáneo, huesos o tendones. Afectación del SNC.

  12. Reacciones paradójicas en TBC Tipos de respuesta más frecuentes: SNC (tuberculomas, focalidad neurológica, convulsiones) Pleura (derrame de novo o incremento del previo) Pulmón Ganglios

  13. Reacciones paradójicas en TBC Localización inicial de la TBC: SNC (n= 52) (meninges 23, meninges+otras 22, tuberculoma+otras 5) Sistema respiratorio (n=34) (pulmón 19, pleura unilateral 10, bilateral 2, pul+pleu 2, pul+ abd 1, otros 10) Miliar (n=8) Ganglios solos (n=2)

  14. Reacciones paradójicas en TBC Tipos de presentación: SNC (n=60) Cefalea 12 Confusión mental 8 Convulsiones 16 Signos de focalidad 36 Tuberculoma 46 Hidrocefalia 9 Cheng. Eur J Clin Micorobiol Infect Dis 2002

  15. Reacciones paradójicas en TBC Tipos de presentación: Sistema Respiratorio (n=44) Pleuritis 3 Aumento infiltrado pulmonar 2 Empeoramiento derrame 8 Nuevo derrame 30 Derrame contralateral 4 Cheng. Eur J Clin Micorobiol Infect Dis 2002

  16. Reacciones paradójicas en TBC

  17. Reacciones paradójicas en TBC

  18. Reacciones paradójicas en TBC

  19. Reacciones paradójicas en TBC

  20. Reacciones paradójicas en TBC

  21. Reacciones paradójicas en TBC

  22. Reacciones paradójicas en TBC

  23. Reacciones paradójicas en TBC

  24. Reacciones paradójicas en TBC Tipos de presentación: Piel y tejido subcutáneo (n=8) Aparición de nuevas lesiones Adenopatias (n=5) Inflamación de pre-existentes 2 Nuevas adenopatías 3 Huesos y tendones(n=3) Nuevas lesiones 3 Abdomen(n=2) Cheng. Eur J Clin Micorobiol Infect Dis 2002

  25. Reacciones paradójicas en TBC Causas de la RP: No bien establecida Recuperación del estado imnunitario (Deprimido por la TBC o comorbilidad; VIH...) (PPD - ... PPD +, normalización linfocitaria) Fenómeno de Hipersensibilidad frente a las proteinas de la micobacteria

  26. Reacciones paradójicas en TBC Evolución: El curso es en general favorable, sin precisar cambio del tratamiento, si bien muchas veces se prolonga. En el 50% de casos se indicó cirugía adicional y en el 40% se añadieron corticoides.

  27. Reacciones paradójicas en TBC En pacientes no VIH FIN Y... UN SALUDO A LA AFICIÓN Y GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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