1 / 36

Doença Trofoblástica Gestacional

Doença Trofoblástica Gestacional. Prof. Dr. Edison Capp Departamento de Ginecologia e Obstetrícia FAMED/UFRGS. Doença trofoblástica gestacional Gestação molar (80 %) Tumores gestacionais (20 %) Mola invasora Coriocarcinoma gestacional Tumor do sítio placentário. Fertilização.

opal
Télécharger la présentation

Doença Trofoblástica Gestacional

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Doença Trofoblástica Gestacional Prof. Dr. Edison Capp Departamento de Ginecologia e Obstetrícia FAMED/UFRGS

  2. Doença trofoblástica gestacional • Gestação molar (80 %) • Tumores gestacionais (20 %) • Mola invasora • Coriocarcinoma gestacional • Tumor do sítio placentário

  3. Fertilização

  4. Diferenciação tecidual • Tecidos fetais • Tecidos extra-embrionários • placenta • membranas • cordão umbilical

  5. Invasão trofoblástica do endométrio

  6. Invasão trofoblástica do endométrio

  7. Então ocorre algo errado... • Doença Trofoblástica Gestacional • incidência • Indonésia 1:85 • Israel 1:300 • Japão 1:522 • Reino Unido 1,5:1000 • Estados Unidos 1:1500 • Brasil 1:200

  8. Classificação Mola hidatidiforme - completa - parcial Tumores trofoblásticos gestacionais - não-metastático - metastático - baixo risco – sem fator de risco - alto-risco - hCG > 40000 mUI/mL - duração > 4 meses - metástase para fígado ou cérebro - falha prévia de quimioterapia

  9. Mola hidatidiforme completa - degeneração hidrópica - edema de vilos - ausência de vasos nos vilos edemaciados - ausência de feto e âmnio

  10. Mola hidatidiforme completa

  11. Mola hidatidiforme completa - androgênese

  12. Mola hidatidiforme incompleta - triploidia - múltiplas malformações congênitas - restrição de crescimento - fetos inviáveis 4%

  13. Mola hidatidiforme incompleta

  14. Mola hidatidiforme incompleta

  15. Porcentagem de pacientes Achados clínicos Sangramento vaginal Anemia Aumento uterino excessivo Aumento ovariano Pré-eclâmpsia Hiperêmese gravídica Dor Hipertireoidismo Quadro clínico

  16. Quadro clínico • - cistos teca-luteínicos – hiperestimulação por hCG • sangramento vaginal: de spotting a hemorragias graves • tamanho uterino > IG • pré-eclâmpsia < 24 semanas • náuseas, vômitos • devido hCG semelhante ao TSH = tiroxina sérica aumentada

  17. hCG

  18. hCG RBGO,1:3-6,1989.

  19. hCG • 36 pacientes • 15-49 anos • hCG seriado • 3 corioCa

  20. Interrupção da gestação molar • evacuação por sucção • reservar sangue e estabelecer acesso venoso • dilatação cervical quando cérvice fechada • após retirada, administrar ocitocina • após a contração realizar curetagem • se idade > 40 anos, considerar histerectomia pelo risco alto de corioCa

  21. Tumor trofoblástico gestacional • mola invasora • coriocarcinoma • tumor de sítio placentário • 50 % após mola hidatidiforme • 25 % após abortamento • 25 % após gestação normal • diagnóstico geralmente feito por hCG elevado 3-4 %

  22. Coriocarcinoma • crescimento invasivo • erosão de vasos • aparência grosseira • massa de crescimento rápido • invade miométrio e vasos • plexos desorganizados • ausência de padrão de vilos • metástases precoces

  23. Distribuição de metástases Pulmão SNC Vagina Pelve Fígado Abdômen Rins Ossos Mamas Supra-renal

  24. Mola invasora • crescimento trofoblástico exagerado • penetração do miométrio por elementos trofoblásticos • invasão local • não possuem tendência pronunciada para metástases

  25. Tumor do sítio placentário • tumor trofoblástico que surge no sítio da placenta após uma gestação à termo ou abortamento

  26. Tumor trofoblástico epitelióide • raro • até 2008, apenas 52 casos descritos • histologia: trofoblasto intermediário, pode ser confundido com carcinoma de células epitlióides • maioria ocorre após gestação à termo ou abortamento • sangramento vaginal principal sintoma • 1/3 tem doença metastática

  27. Características clínicas • sangramento irregular: contínuo, intermitente, súbito, maciço • 1ª indicação pode ser lesão metastática • sangramento não-usual após gestação • níveis de hCG persistentemente elevados • nódulos solitários ao RX de tórax

  28. Estadiamento anatômico para DTG

  29. Tratamento • monoquimioterapia para baixo risco • metotrexato ou actinomicina D • poliquimioterapia para alto risco • doença há mais de 4 meses • hCG > 40000 mUI/mL • metástases hepáticas ou SNC • tumor após gestação à termo • falha da quimioterapia - etoposida, metotrexato e actinomicina, ciclofosfamida e vincristina = resposta em 90 %

  30. Caso clínico • NOC, 25 a, Gesta I, Para 0 • O+, amenorréia há 17 sem • Diagnóstico de DTG por ecografia • sangramento, dor hipogástrica • Ht 33, Hb 11 • curetagem por aspiração • AP: mola hidatidiforme com marcada proliferação trofoblástica • 2 meses após: subinvolução uterina e sangramento vaginal • hCG em elevação

  31. Caso clínico • MSDL, 40 a, Gesta IV, Para III • B+, amenorréia há 13 sem • sangramento vaginal • Ht 24, Hb 7,4 • curetagem por aspiração = 1 kg • transfusão sangüínea • AP: mola hidatidiforme • 2 meses após: subinvolução uterina e hCG elevado • nova curetagem • AP: hidatidiforme com marcada proliferação trofoblástica

  32. Prognóstico • mortalidade alta em mulheres de alto risco: • coriocarcinoma extenso no momento do diagnóstico • falta de tto inicial adequado e agressivo • falha da QxT em uso

  33. Gestação após doença trofoblástica • não há dificuldade com fertilidade após DTG • mulheres submetidas a QxT não têm risco aumentado de feto anômalo

  34. Centro de Doencas Trofoblásticas ISCMPA-RS Dra. Elza Uberti R. Prof. Annes Dias, 285Fone: 3214 8155 elzauberti@terra.com.br

More Related